紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌化療的護(hù)理措施分析

葉曉群　張玉珍

【摘要】 目的：探索紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌化療的護(hù)理措施。方法：選取2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院非小細(xì)胞肺癌患者60例，按照奇偶數(shù)法分組模式分為兩組，兩組均進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑化療干預(yù)，對(duì)照組的30例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的30例進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、QLQ-C30評(píng)分、SDS評(píng)分及SAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）、護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分（96.38±1.56）分、SDS評(píng)分（15.23±1.46）分、SAS評(píng)分（14.15±1.33）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理; 紫杉醇; 順鉑; 非小細(xì)胞肺癌; 化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-02.

肺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高的病發(fā)率和病死率，其中非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率高達(dá)80%，若干預(yù)不及時(shí)，可引起淋巴系統(tǒng)和臟器轉(zhuǎn)移，加重病情，隨時(shí)危及患者生命[1]。目前，臨床學(xué)者為了降低肺癌死亡率，常運(yùn)用化療干預(yù)，其中以紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案的治療效果較為明顯，但用藥期間容易產(chǎn)生便秘、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)毒性、免疫功能失調(diào)等毒副反應(yīng)，從而促使患者產(chǎn)生抑郁、不安、焦慮、緊張等情緒，部分患者還可出現(xiàn)抵觸情緒，從而影響化療的進(jìn)展。因此，臨床還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)工作，從而促使化療工作的順利進(jìn)行，減輕毒副反應(yīng)，改善預(yù)后，降低臨床病死率[2]。本文旨在探索不同護(hù)理指導(dǎo)在非小細(xì)胞肺癌患者中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;（2）能夠完成4個(gè)化療周期;（3）患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分超過(guò)70分;（4）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查，確診為非小細(xì)胞肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次接受化療;（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;（3）存在抵觸情緒;（4）對(duì)紫杉醇、順鉑等藥物過(guò)敏。采用奇偶數(shù)法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例;平均年齡（56.39±3.22）歲;平均腫瘤直徑（7.59±1.76）cm;臨床分期：Ⅳ期2例，Ⅲb期5例，Ⅲa期8例，Ⅱb期7例，Ⅱa期8例;病理分型：腺鱗癌3例，大細(xì)胞癌4例，腺癌7例，鱗癌16例。對(duì)照組男17例，女13例;平均年齡（56.52±3.89）歲;平均腫瘤直徑（7.64±1.52）cm;

臨床分期：Ⅳ期1例，Ⅲb期4例，Ⅲa期8例，Ⅱb期8例，Ⅱa期9例;病理分型：腺鱗癌2例，大細(xì)胞癌3例，腺癌8例，鱗癌17例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑化療干預(yù)，第1天靜脈滴注

135 mg/m2紫杉醇（南京綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030357），4 h內(nèi)滴注完，第1～3天靜脈滴注60 mg/m2順鉑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010743）?；煹?天，先滴注紫杉醇，后滴注順鉑。在化療前靜脈滴注鹽酸格拉司瓊葡萄糖（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030436）止吐，1 mg/次，2次/d，肌肉注射20～40 mg苯海拉明（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940151），靜脈滴注400 mg西咪替?。挚的藸査帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030645）、15～20 mg地塞米松（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040233），每隔15分鐘監(jiān)測(cè)一次脈搏、呼吸、血壓。1個(gè)周期為21 d，連續(xù)治療兩個(gè)周期。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者一定的心理疏導(dǎo)，減輕思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，在化療前做好一系列解釋工作。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，（1）化療前護(hù)理指導(dǎo)：進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等檢查。詳細(xì)為患者和家屬講解化療藥物給藥方式、特點(diǎn)、藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。與此同時(shí)，還需給予患者一定的心理安慰和精神支持，不斷鼓勵(lì)患者，疏解不安情緒，并將以往成功案例作為向?qū)В岣呋颊咭缽男院团浜闲?，?shù)立對(duì)治療自信心，消除患者對(duì)死亡的恐懼[3]。（2）穿刺部位護(hù)理：化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性，盡可能選擇深靜脈置管。無(wú)深靜脈置管的患者，在靜脈滴注化療藥物過(guò)程中，為減輕化療藥對(duì)血管的刺激，應(yīng)選擇粗直、彈性好的前臂靜脈穿刺。制定靜脈用藥計(jì)劃，避免長(zhǎng)時(shí)間在同一根血管穿刺，且在穿刺成功后，需先滴注氯化鈉溶液，再滴注化療藥物，在滴注完成后，再次輸注氯化鈉溶液，以減輕對(duì)血管刺激性。對(duì)于出現(xiàn)外滲者，還需采用理療或硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷，在拔針后，按壓穿刺點(diǎn)約10 min，禁止

揉搓[4]。（3）骨髓抑制：化療后最常見(jiàn)的毒副作用之一為骨髓抑制，骨髓抑制是劑量限制性毒性反應(yīng)。對(duì)此護(hù)理人員需做好營(yíng)養(yǎng)飲食、預(yù)防出血、預(yù)防感染等方面知識(shí)宣教，告知患者注意安排休息時(shí)間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白食物，密切觀察機(jī)體有無(wú)出血傾向，如便血、血尿、皮膚瘀斑、鼻內(nèi)出血、牙齦出血等，必要時(shí)可給予鯊肝醇、利血生等藥物治療，對(duì)于出血嚴(yán)重者，還需輸注新鮮血漿或成分血[5]。

（4）便秘和腹瀉護(hù)理：在藥物劑量過(guò)高時(shí)，可引起腹瀉，因此在化療期間，還需記錄患者大便次數(shù)和性質(zhì)，觀察是否存在黏液便或血便等癥狀，做好相應(yīng)的對(duì)癥支持，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，需立即停止化療。（5）脫發(fā)和關(guān)節(jié)、肌肉酸痛：60%的患者在化療后1周內(nèi)存在關(guān)節(jié)痛或肌痛，其中8%的患者癥狀嚴(yán)重。應(yīng)告知患者，這一癥狀通常是一過(guò)性的，幾天后可恢復(fù)，以減輕患者的焦慮情緒。（6）嘔吐護(hù)理：順鉑是目前致吐性最強(qiáng)的化療藥物之一。對(duì)此，可在化療前給予一系列預(yù)防嘔吐措施，如給予靜脈滴注恩丹司瓊、地塞米松注射液及口服阿瑞匹坦等藥物，可抑制或減輕消化道反應(yīng)。同時(shí)還可將檸檬、橘皮敷于患者口鼻處，去除異味，緩解胃腸道不適感[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、QLQ-C30評(píng)分、SDS評(píng)分及SAS評(píng)分。（1）QLQ-C30量表（生活質(zhì)量問(wèn)卷）：主要評(píng)估社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好[7]。（2）SDS評(píng)分（抑郁自評(píng)量表）、SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）：焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表各有20個(gè)項(xiàng)目，將項(xiàng)目得分相加，乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，SDS以53分作為抑郁癥狀分界值，SAS以50分作為焦慮癥狀分界值[8]。分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前抑郁、焦慮情緒越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后QLQ-C30、SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，非小細(xì)胞肺癌患者常需運(yùn)用化療延長(zhǎng)生存時(shí)間，以紫杉醇聯(lián)合順鉑方案最為常用。紫杉醇能夠阻斷細(xì)胞周期的G2期和M期，促進(jìn)細(xì)胞中微管穩(wěn)定和聚合，發(fā)揮獨(dú)特的抗腫瘤作用，且可阻止腫瘤細(xì)胞增殖和阻斷細(xì)胞有效分裂，是目前治療肺癌最常用藥物之一[9]。順鉑是基礎(chǔ)用藥，屬于目前治療肺癌常用藥，臨床效果已得到多方面肯定，但用藥期間，容易產(chǎn)生較多毒副反應(yīng)，為了增強(qiáng)療效，還需盡早實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)[10-11]。

針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)能夠從多方面給予患者一定護(hù)理指導(dǎo)，主要包括化療前護(hù)理、各類(lèi)不良反應(yīng)預(yù)防和觀察。化療前護(hù)理能夠在一定程度上穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)治療信心，提高護(hù)理依從性，減輕內(nèi)心恐懼、不安感，利于獲得更多社會(huì)支持。通過(guò)各類(lèi)不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察，能夠避免腹瀉、便秘、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，利于改善預(yù)后[12-13]。分析本次研究結(jié)果，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05），由此說(shuō)明，針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)更利于患者心理狀態(tài)恢復(fù)和病情恢復(fù)，降低各類(lèi)不良事件發(fā)生，獲取滿意效果。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量，減輕負(fù)面情緒，用于實(shí)施紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者中，效果顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：李盈）