普通護(hù)理與安全護(hù)理模式對(duì)ICU機(jī)械通氣患者外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)安全的影響

吳曉芬　李建英　林華英

【摘要】 目的：探討不同護(hù)理模式對(duì)ICU機(jī)械通氣患者外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)安全的影響。方法：將2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院ICU 65例機(jī)械通氣患者設(shè)為對(duì)照組，將2017年10月-2018年10月的65例ICU機(jī)械通氣患者設(shè)為研究組，對(duì)照組患者采用普通護(hù)理，研究組患者采用以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)為主的安全護(hù)理模式，比較兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)后生命體征參數(shù)及患者家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，研究組發(fā)生導(dǎo)管脫落、呼吸機(jī)障礙、心律失常、輸液裝置脫位等不良事件的例數(shù)少于對(duì)照組，且研究組不良事件的總發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的21.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，研究組患者家屬的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;轉(zhuǎn)運(yùn)后，研究組患者生命體征各參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)為主的安全護(hù)理模式應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)中，可以降低不良事件的發(fā)生情況，提高患者家屬的護(hù)理滿意度并保持患者生命體征的穩(wěn)定，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 安全護(hù)理; 預(yù)見(jiàn)性; ICU; 機(jī)械通氣; 外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

ICU收治的患者大多發(fā)病較急，病情危重，進(jìn)展較快，對(duì)其使用機(jī)械通氣可以糾正急性呼吸性酸中毒，糾正患者低氧血癥，同時(shí)降低患者呼吸功能消耗，緩解呼吸肌疲勞感，有利于對(duì)患者的進(jìn)一步治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的不斷完善，對(duì)ICU患者的大部分醫(yī)療檢查可以在病房?jī)?nèi)部進(jìn)行，但是對(duì)行特殊治療，需要CT、MRI進(jìn)行輔助診斷的患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)行全面檢查，而在臨床工作中，ICU機(jī)械通氣患者外出檢查容易出現(xiàn)脫管、呼吸機(jī)障礙、患者生命體征參數(shù)不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)，這嚴(yán)重影響了患者的生命健康[2]，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證患者的安全至關(guān)重要。本文對(duì)130例ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行回顧性分析，觀察不同護(hù)理模式對(duì)其外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的影響，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院ICU 65例機(jī)械通氣患者設(shè)為對(duì)照組，將2017年10月-2018年10月的65例ICU機(jī)械通氣患者設(shè)為研究組，兩組患者均需要進(jìn)行CT、MRI等外出檢查，患者家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組患者年齡24～73歲，平均（42.2±3.4）歲;ICU入住時(shí)間2～5 d，平均（3.6±1.2）d。研究組患者年齡25～75歲，平均（42.9±3.5）歲;ICU入住時(shí)間2～6 d，平均（3.8±1.5）d。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施普通護(hù)理，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給予其常規(guī)護(hù)理模式，包括病情的監(jiān)測(cè)，導(dǎo)管的維護(hù)，呼吸機(jī)的維護(hù)等措施。對(duì)研究組患者實(shí)施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)為主的安全護(hù)理模式，包括如下措施：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前。①護(hù)理人員結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)患者常出現(xiàn)的不良事件，在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行安全準(zhǔn)備及事先預(yù)測(cè)，將不良事件列出，并針對(duì)性的制定處理方案，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低不良事件發(fā)生[3];②評(píng)估患者病情，對(duì)其生命體征包括血氧、心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件的患者可實(shí)施外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)，建立健全相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理制度，梳理轉(zhuǎn)運(yùn)流程，做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急準(zhǔn)備，在對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)提前告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬的同意，盡量減少醫(yī)護(hù)糾紛;③提前與轉(zhuǎn)運(yùn)科室溝通，開(kāi)通綠色通道，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)科室患者的病情狀況，使其能做好充分的接收準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的人工氣道進(jìn)行重點(diǎn)固定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中氣道位置移動(dòng)造成堵塞等情況，檢查患者導(dǎo)管的固定情況，對(duì)呼吸機(jī)的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備好備用氧氣瓶，準(zhǔn)備好急救藥物[4]。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中。①時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，護(hù)理人員在患者頭側(cè)站立，便于及時(shí)施加搶救措施，同時(shí)護(hù)理人員做好呼吸機(jī)的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)報(bào)警提示后立即進(jìn)行相應(yīng)的救護(hù)措施，在呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸器的使用，輔助患者通氣;護(hù)理人員還應(yīng)保證各導(dǎo)管不發(fā)生扭曲、打折，防止出現(xiàn)脫落;保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中轉(zhuǎn)運(yùn)車的平穩(wěn)，避免發(fā)生過(guò)大的震動(dòng)，避免轉(zhuǎn)彎幅度過(guò)大，防止患者出現(xiàn)墜床[5];②對(duì)于意識(shí)清醒的患者，保持與患者或家屬的溝通，避免患者出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，向其介紹轉(zhuǎn)運(yùn)途中的各種操作，消除其緊張情緒;③轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室后，做好患者的交接工作，協(xié)助其對(duì)患者實(shí)施檢查，對(duì)于患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的搶救處理[6]。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，召開(kāi)科室內(nèi)部小組會(huì)議，對(duì)其集中討論，完善相關(guān)操作，使轉(zhuǎn)運(yùn)流程更加

流暢[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度：參考周刊[8]研究中的自制調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查兩組患者家屬護(hù)理滿意度，問(wèn)卷共包括4個(gè)維度，即護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理，各項(xiàng)均采取百分制。得分越高，提示護(hù)理滿意度越高，得分越低，提示護(hù)理滿意度越低。

不良事件發(fā)生情況：包括導(dǎo)管脫落、呼吸機(jī)故障、心律失常、輸液裝置脫位等。

患者生命體征：轉(zhuǎn)運(yùn)前后分別測(cè)量患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧含量（SaO2）、心率、舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。