循證護(hù)理在加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用

吳麗美　陳花

【摘要】 目的：研究對(duì)加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床護(hù)理效果。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用循證護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、精神狀態(tài)及住院時(shí)間、健康知識(shí)得分等相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度（95.65%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.419，P=0.013）;護(hù)理干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組負(fù)性情緒評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.521，P=0.001）。觀察組健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.741，P=0.013），觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.528，P=0.015），觀察組再次住院次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.813，P=0.012）。結(jié)論：對(duì)加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的抑郁狀況，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，降低患者的繼發(fā)感染情況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 加重期COPD; 呼吸衰竭; 循證護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

Application of Evidence-based Nursing in Patients with Exacerbated COPD Complicated with Respiratory Failure/WU Limei，CHEN Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-69

【Abstract】 Objective：To explore the Exacerbated effect of evidence-based nursing for patients with exacerbated COPD complicated with respiratory failure.Method：Ninety-two patients with exacerbated COPD complicated with respiratory failure admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into 46 patients in the control group and 46 patients in the observation group.The patients in the control group received routine nursing，while the patients in the observation group received evidence-based nursing.The nursing satisfaction，mental state，hospitalization time and health knowledge scores of the two groups were compared.Result：The nursing satisfaction of the patients in the observation group was 95.65%，significantly better than 82.61% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.419，P=0.013）.There was no significant difference in negative emotion score between the two groups before nursing intervention（P>0.05）.After intervention，the negative emotion score of the two groups was improved，and the observation group was superior to the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group（t=8.521，P=0.001）.The health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group（t=7.741，P=0.013）.The hospitalization cost of the observation group was lower than that of the control group（t=6.528，P=0.015）.The number of rehospitalization in the observation group was less than that of the control group （t=7.813，P=0.012）.Conclusion：Evidence-based nursing for patients with exacerbated COPD complicated with respiratory failure can effectively improve the therapeutic effect of patients，improve the depression status of patients，shorten hospitalization time，save hospitalization costs，reduce secondary infection of patients，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Exacerbated COPD; Respiratory failure; Evidence-based nursing

First-authors address：Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床的發(fā)生率較高，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，長期的疾病困擾，使得患者的抵抗力和機(jī)體免疫力不斷降低，肺功能持續(xù)惡化，導(dǎo)致患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步研討護(hù)理干預(yù)對(duì)加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果，促進(jìn)患者早日出院，本次研究選取了2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者92例為研究對(duì)象，研討循證護(hù)理的有效性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者92例為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。92例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中，男28例，女18例，年齡53～78歲，平均（58.58±5.28）歲;COPD分級(jí)：輕度27例，中度12例，重度7例。觀察組中，男26例，女20例，年齡52～79歲，平均（59.74±5.17）歲;COPD分級(jí)：輕度25例，中度13例，重度8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情并同意參與此次研究，自愿簽署同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括常規(guī)的知識(shí)宣教和健康指導(dǎo)，幫助患者樹立治療的信心，對(duì)疑難問題及時(shí)給予解答，囑咐家屬多多關(guān)心患者，協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉[3]。

觀察組使用循證護(hù)理。主要內(nèi)容為建立循證護(hù)理小組，提出循證問題，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，具體措施如下，（1）心理問題。①循證支持：加重期COPD患者長期受疾病困擾，心理壓力較大，會(huì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，影響患者的順利康復(fù);②循證護(hù)理干預(yù)：從醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、家屬等方面出發(fā)，改善患者的心理狀態(tài)。環(huán)境上，保持病室的干凈整潔、空氣流通，營造出一個(gè)舒適的環(huán)境。護(hù)理人員和家屬要多加關(guān)心患者，要幫助患者樹立積極治療的信心，讓患者變得積極、樂觀，放下思想的包袱，積極接受治療。時(shí)刻注意患者的心理變化，根據(jù)患者的個(gè)體情況，針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。（2）肺功能康復(fù)問題。①循證支持：指導(dǎo)患者做好肺功能康復(fù)，有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力，有效緩解患者的病理生理發(fā)展。②循證護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要正確示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。常見鍛煉方法有腹式呼吸練習(xí)和縮唇呼吸練習(xí)，呼吸訓(xùn)練3～4次/d，3～5 min/次為宜。告知患者呼吸訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者多訓(xùn)練，提高訓(xùn)練依從性，并注意考察患者完成情況。出院指導(dǎo)中，鼓勵(lì)患者在家也要堅(jiān)持訓(xùn)練，提高自身免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）飲食問題。①循證支持：有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率高達(dá)60%以上，這是因?yàn)殚L期受疾病困擾，使得消化功能減弱，營養(yǎng)不良又可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，所以，對(duì)COPD患者給予科學(xué)有效的營養(yǎng)支持很有必要。②循證護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，告知家屬有效的營養(yǎng)支持對(duì)患者疾病康復(fù)的重要意義，讓家屬在飲食上要注意營養(yǎng)搭配，為患者提供科學(xué)的飲食方案，叮囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。保證蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)加入中醫(yī)食療，改善脾胃功能，提高對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先觀察兩組患者臨床護(hù)理滿意度，非常滿意：臨床癥狀顯著改善，患者對(duì)護(hù)理非常滿意;滿意：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者對(duì)護(hù)理比較滿意;不滿意：臨床癥狀無改善，患者對(duì)護(hù)理不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。然后觀察觀察患者負(fù)性情緒情況。通過抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）來評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，SAS評(píng)分方式為，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評(píng)分方式為，得分<53表示為正常;53～65分為輕度抑郁;66～75分為中度抑郁;>75分為重度抑郁[4]。最后對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度和再次住院情況。健康知識(shí)掌握程度采用自制健康知識(shí)水平問卷，包括生活衛(wèi)生知識(shí)、心理健康知識(shí)、護(hù)理常識(shí)等內(nèi)容，總共16個(gè)問題共計(jì)50分，得分越高表示健康知識(shí)掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（95.65%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.419，P=0.013），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組負(fù)性情緒評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院情況比較

觀察組干預(yù)后住院時(shí)間、健康知識(shí)得分、住院費(fèi)用和再次住院次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者因長期使用抗生素及激素類藥物，致使機(jī)體免疫力下降，從而發(fā)生肺部感染的概率更高，再加上長期的疾病干擾，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響患者的康復(fù)[5-7]。在常規(guī)護(hù)理的模式下，僅僅只是滿足了患者的基本需求，而對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)并無太大的作用，大量研究表示，對(duì)加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，可以有效地幫助患者改善病情[8-11]。在本次研究中，采用循證護(hù)理，從心理問題、肺功能康復(fù)問題及飲食問題為出發(fā)點(diǎn)提出循證支持，并給予針對(duì)性的循證護(hù)理干預(yù)，有效的幫助患者解除了心理問題，改善了肺功能，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)了患者的機(jī)體免疫力，提高了生活質(zhì)量，樹立了積極樂觀的心態(tài)，從而有效地縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，減少了患者再次住院的次數(shù)，同時(shí)提高了患者的健康知識(shí)掌握程度。從研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者護(hù)理滿意度（95.65%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.419，P=0.013）;護(hù)理干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組負(fù)性情緒評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.521，P=0.001），觀察組的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.741，P=0.013），觀察組的住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.528，P=0.015），觀察組的再次住院次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.813，P=0.012）。在馬茹[12]的研究中，選取了60例急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者，30例對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，30例觀察組實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（73.3%），護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)得分、再次住院比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的心理狀況，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，提高了患者的健康知識(shí)掌握程度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：馬竹君）