西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響

侯宗銀

【摘要】 目的：探討西酞普蘭在精神分裂癥后抑郁患者中的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年8月-2018年6月本院收治的精神分裂癥后抑郁患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。兩組均給予常規(guī)方法治療，對(duì)照組采用奧氮平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西酞普蘭治療，治療3個(gè)月后，比較兩組心理狀態(tài)（HAMD量表）、精神分裂癥癥狀（PANSS量表）、生活質(zhì)量（QOL量表）、用藥安全性。結(jié)果：治療后，觀察組HAMD、一般癥狀、陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組生理功能、生理智能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療期間口干、頭暈、惡心、便秘、嗜睡及肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：西酞普蘭用于精神分裂癥后抑郁患者中有助于改善患者癥狀，能提高患者生活質(zhì)量，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 西酞普蘭; 精神分裂癥; 抑郁; 生活質(zhì)量; 奧氮平; 安全性

Effect of Citalopram on Patients with Post-schizophrenia Depression and Its Effect on Quality of Life/HOU Zongyin.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-115

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of citalopram in patients with post-schizophrenia depression and its effect on quality of life.Method：A total of 82 patients with post-schizophrenic depression admitted to our hospital from August 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，41 cases in each group.Both groups were treated with routine methods，the control group was treated with Olanzapine，and observation group was treated with Citalopram on the basis of control group.After 3 months of treatment，the psychological status（HAMD scale），symptoms of schizophrenia（PANSS scale），quality of life（QOL scale）and medication safety between two groups were compared.Result：After treatment，the scores of HAMD，general symptoms，positive symptoms and negative symptoms in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the scores of physiological function，physiological intelligence，physical pain，overall health，vitality，social function，emotional intelligence and mental health in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of xerostomia，dizziness，nausea，constipation，sleepiness and abnormal liver and kidney function during treatment between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Citalopram can improve the symptoms of patients with post-schizophrenia depression，improve the quality of life of patients，and has high drug safety，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Citalopram; Schizophrenia; Depression; Quality of life; Olanzapine; Safety

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.029

精神分裂癥多發(fā)生在青壯年人群中，屬于一組病因復(fù)雜的重性精神病，常涉及感知、情感、思維及行為等方面，導(dǎo)致精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]。但是，發(fā)病后患者意識(shí)清醒，并不會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響，部分患者可伴有認(rèn)知功能障礙，影響患者健康及生活[2]。抑郁癥是精神分裂癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有慢性、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，能加重精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致臨床治療難度更大[3]。西酞普蘭是臨床上常用的抗抑郁藥物，能對(duì)五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基本位點(diǎn)與異構(gòu)位點(diǎn)發(fā)揮作用，具有雙重調(diào)節(jié)作用，有助于抑制五羥色胺的再攝取，但是在精神分裂癥后抑郁效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響研究較少[4-5]。因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討西酞普蘭在精神分裂癥后抑郁患者中的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年6月本院收治的精神分裂癥后抑郁患者82例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)精神障礙分裂與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中精神分裂癥、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合西酞普蘭、奧氮素藥物適應(yīng)證，均未見(jiàn)過(guò)敏;近期使用其他抗精神藥物者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病、分裂情感性精神病或更年期者;合并自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或難以耐受治療者;合并癲癇或其他原因引起的抑郁障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)方法治療，入組前停止服用原治療藥物，并進(jìn)行1周清洗。（1）對(duì)照組采用奧氮平治療。初始劑量為口服奧氮平（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183512）10 mg/d，連續(xù)使用1周，1周后增加藥物劑量為20 mg/d，每晚服用1次，連續(xù)治療3個(gè)月（1個(gè)療程）。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西酞普蘭治療。奧氮平用藥方法見(jiàn)對(duì)照組。初始劑量為口服西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080309）20 mg/d，連續(xù)服用1周，1周后增加藥物劑量為40～60 mg/d，每天早晨飯后服用，連續(xù)服用3個(gè)月（1個(gè)療程），治療1個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行指標(biāo)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組心理狀態(tài)及癥狀：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項(xiàng)，總分<7分正常;總在7～17分可能有抑郁癥;總分17～24分肯定有抑郁癥）及陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS，包括一般精神癥狀、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀，陽(yáng)性量表、陰性量表總分均為7～49分，一般精神癥狀總分16～112分，得分越低，治療效果越理想）對(duì)患者治療前后心理及癥狀進(jìn)行評(píng)估[7-8]。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量（QOL）量表對(duì)兩組治療前后生理功能、生理智能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能及精神健康進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[9-10]。（3）安全性：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間口干、頭暈、惡心、便秘、嗜睡及肝腎功能異常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男25例，女16例;年齡19～59歲，平均（32.69±6.81）歲;病程3個(gè)月～14年，平均（6.83±0.61）年;首發(fā)35例，復(fù)發(fā)6例;文化程度：初中以下13例，高中20例，高中以上8例。觀察組男23例，女18例，年齡20～61歲，平均（33.71±6.86）歲;病程2個(gè)月～15年，平均（6.81±0.57）年;首發(fā)33例，復(fù)發(fā)8例;文化程度：初中以下12例，高中22例，高中以上7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMD及PANSS評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD及PANSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HAMD、一般癥狀、陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組QOL評(píng)分比較 治療前，兩組QOL量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理功能、生理智能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能及精神健康評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組安全性比較 兩組治療期間口干、頭暈、惡心、便秘、嗜睡及肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥屬于是一組病因未明確的重性精神病，具有病程時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，影響患者健康[11]。臨床研究表明，精神分裂癥患者常伴有不同程度抑郁癥，兩種疾病將會(huì)相互加重、相互影響，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展[12]。奧氮平是精神分裂癥后抑郁患者中常用的治療藥物，能有效地改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期用藥的藥物安全性較低，影響患者治療耐受性、依從性。近年來(lái)，西酞普蘭在精神分裂癥后抑郁患者中得到應(yīng)用，且效果理想[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMD、一般癥狀、陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明西酞普蘭用于精神分裂癥后抑郁患者中能改善患者癥狀，減輕患者抑郁癥狀，利于患者恢復(fù)。西酞普蘭是精神分裂癥后抑郁患者中常用的治療藥物，能有效地抑制五羥色胺的再攝取，且能直接作用于五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的基本位點(diǎn)與異構(gòu)位點(diǎn)，具有藥物起效快、安全性較高等特點(diǎn)。精神分裂癥后抑郁患者生活質(zhì)量常受到各項(xiàng)主觀滿意度因子的影響，且患者生活質(zhì)量與臨床癥狀多呈負(fù)相關(guān)性[14]。臨床研究表明，西酞普蘭用于精神分裂癥后抑郁患者中具有一定的優(yōu)勢(shì)，有助于改善患者生活質(zhì)量;且精神分裂癥后抑郁患者生活質(zhì)量影響因素較多，包括精神及抑郁癥狀、藥物安全性、病程長(zhǎng)短等，而西酞普蘭的使用則能改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量[15-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組生理功能、生理智能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明西酞普蘭用于精神分裂癥后抑郁癥患者中有助于提高患者生活質(zhì)量水平;兩組治療期間口干、頭暈、惡心、便秘、嗜睡及肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明西酞普蘭用于精神分裂癥患者中藥物安全性較高，藥物的使用并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者耐受性、依從性。但由于精神分裂癥及抑郁癥誘因、疾病嚴(yán)重程度間存在明顯的個(gè)體差異性，患者采用西酞普蘭治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者心理評(píng)估，了解患者發(fā)病前后的心理變化情況;采用西酞普蘭藥物治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，讓患者思想上引起足夠的重視，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物劑量，使得患者的治療更具科學(xué)性[19-20]。

綜上所述，西酞普蘭用于精神分裂癥后抑郁患者中有助于改善患者癥狀，能提高患者生活質(zhì)量，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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