腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產有效性及安全性的系統(tǒng)評價

廖國芬

【摘 要】：目的：觀察評價腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產的有效性及安全性。方法：選取2017年3月～2019年4月我院婦產科接收的行剖宮產的產婦180例，均無胎兒宮內窘迫，展開臨床探究。采用隨機方式，將上述所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各90例。對照組為硬膜外麻醉，觀察組為腰硬聯(lián)合麻醉。結果：兩組的麻醉起效時間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間的麻醉前、后血壓、麻醉后心率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的麻醉效果、不良反應發(fā)生率比較有差異（P<0.05）。結論：腰硬聯(lián)合麻醉具有較高的安全性和有效性，值得推廣應用。

【關鍵詞】：腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產;有效性;安全性

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

在實行剖宮產的前提下，為保證母嬰安全，產科麻醉是最為關鍵的一步，因此選擇適當的麻醉藥物和麻醉方式十分重要。經過長期的臨床實踐，腰硬聯(lián)合麻醉具有肌松效果顯著、麻醉起效時間快等持續(xù)性硬膜外麻醉的眾多優(yōu)勢外，還可擴大麻醉平面，提升麻醉效果，因此在腹部或盆腔手術中，該麻醉方法被廣泛應用[1]。基于此，本次研究就對腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產的有效性及安全性做出重點探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年4月我院婦產科接收的行剖宮產的產婦180例，均無胎兒宮內窘迫，展開臨床探究。采用隨機方式，將上述所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各90例。孕婦平均年齡為（27.5±1.3）歲，平均體重為（64.3±6.1）千克，妊娠時間均大于等于38周。納入標準：產婦及家屬均知情同意本研究;無其他嚴重內分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙癥者。排除標準：產婦經臨床檢查發(fā)現胎兒宮內窘迫;具有其他妊娠并發(fā)癥。兩組產婦資料均具有可比性（P>0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

術前對所有產婦均進行常規(guī)檢查，包括密切監(jiān)測產婦的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓、脈搏、心電圖等。所有產婦在麻醉前，均給予0.1克的苯巴比妥鈉進行肌注，硬膜外穿刺的具體位置選擇L2～3椎間隙。對照組采取硬膜外麻醉，先直接給予產婦硬膜外置管，接著注入2毫升濃度為2%的鹽酸利多卡因，此后密切觀察產婦情況，若未觀察到明顯的不良狀況，則將鹽酸利多卡因的劑量增加至8～10毫升。觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，選擇26G的腰穿針，通過硬膜外穿刺進入蛛網膜下腔，此后將2毫升濃度為1/100的鹽酸羅哌卡因注入，退出脊麻針后，置入硬膜外導管，密切觀察產婦的具體情況，給予適當的硬膜外給藥，具體為注射3～5毫升2%的鹽酸利多卡因，此后若發(fā)現腰麻失敗或不全的情況，應給予硬膜外麻藥追加注射。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術指標、麻醉效果、不良反應發(fā)生情況。手術指標包括麻醉起效時間，麻醉前后血壓、麻醉前后心率。評價麻醉效果時分為優(yōu)、良、差三種評定標準，生產過程中無疼痛、肌松效果優(yōu)良、未使用任何輔助藥物視為優(yōu);生產過程中基本無疼痛、肌松效果一般、表現出牽拉反應則視為良;生產過程中疼痛感較明顯、肌松效果差、需要加用局部麻藥或使用其他輔助藥物則視為差，麻醉優(yōu)良率為優(yōu)和良的例數之和占總例數的百分比[2]。不良反應包括惡心嘔吐、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數據進行處理，計數資料使用（x2）檢驗，計量資料使用配對t對檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術指標

根據表1，兩組的麻醉起效時間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組組間的麻醉前、后血壓、麻醉后心率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組的麻醉效果

根據表2，兩組的麻醉效果比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組的不良反應發(fā)生情況

對照組出現惡心嘔吐、頭痛癥狀的產婦分別為6例、9例，不良反應發(fā)生率為16.67%;觀察組出現惡心嘔吐、頭痛癥狀的產婦分別為3例、2例，不良反應發(fā)生率為5.55%，差異比較有統(tǒng)計學意義（x2=5.117，P=0.221）。

3 討論

在剖腹產過程中，麻醉是非常重要的環(huán)節(jié)，麻醉的安全性和效果關系著母嬰健康和安全，因而尋找既能夠減少母嬰傷害、又能夠提高麻醉效果的麻醉方法顯得十分重要[3]。本文通過對比硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的整體效果，探究腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產的有效性及安全性。

在本次研究中，對照組采取硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組的麻醉起效時間、麻醉前后血壓、麻醉后心率，發(fā)現觀察組起效時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組的麻醉前后血壓及麻醉后心率則無明顯差異（P>0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間更短，且對產婦的血壓、心率無不良影響。原因是腰硬聯(lián)合麻醉直接通過蛛網膜下腔注入麻醉藥物，從而產生脊麻作用，大大提升阻滯起效率、縮短麻醉起效時間，使肌肉松弛度更佳，提供更好的麻醉效果[4]。

在本次研究中，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉的效果更佳。根據既往的臨床實踐經驗，腰硬聯(lián)合麻醉具有肌松效果顯著、麻醉起效時間快等硬膜外麻醉的一系列優(yōu)勢，此外，由于腰硬聯(lián)合麻醉可直接對蛛網膜進行麻醉，因此只需較少的藥物即可起到較好的阻滯作用，所以腰硬聯(lián)合麻醉的整體麻醉效果更佳。

在本次研究中，觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉對產婦的不良影響更小。由于腰硬聯(lián)合麻醉的脊麻作用能夠使麻醉快速生效，因而相較于硬膜外麻醉的藥物用量更少，對產婦及嬰兒的危害更小，可保證大多數產婦具有較好的母嬰結局，具有較高的安全性和可靠性[5]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間更短，麻醉效果更佳，且?guī)缀醪挥绊懟颊叩难獕?、心率等體征，對產婦的不良影響更小，因此具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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