綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

孟莉

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 123例行手術(shù)治療的直腸癌患者作為研究對(duì)象， 所有患者圍手術(shù)期均給予綜合護(hù)理干預(yù)， 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 通過實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 123例患者順利度過圍手術(shù)期， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)后均順利出院。結(jié)論 在圍手術(shù)期采用有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 能夠減少直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥， 保證手術(shù)療效， 提高生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌;圍手術(shù)期;綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.084

直腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)位居第5位[1]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步， 直腸癌患者的病死率已呈明顯下降趨勢(shì)。由于直腸癌術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床， 極易發(fā)生壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。因此， 直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理顯得至關(guān)重要。東營(yíng)勝利勝北醫(yī)院普外科2017年1月～2018年12月收治的123例行手術(shù)治療的直腸癌患者， 通過護(hù)理人員實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 患者順利度過圍手術(shù)期， 術(shù)后均順利出院， 現(xiàn)具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇東營(yíng)勝利勝北醫(yī)院普外科2017年1月～2018年12月行手術(shù)治療的123例直腸癌患者， 其中男72例， 女51例， 年齡38～71歲。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者圍手術(shù)期均給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前應(yīng)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。加強(qiáng)患者心理護(hù)理， 介紹有關(guān)癌癥治療、手術(shù)方式的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)， 給予安慰與解釋， 以減少患者不必要的憂慮。②有貧血及腸梗阻者， 要及時(shí)糾正貧血， 注意水、電解質(zhì)平衡。③給予高蛋白、高維生素少渣飲食， 手術(shù)前3 d改為流質(zhì)飲食。④腸道準(zhǔn)備方法：手術(shù)前3 d按照醫(yī)囑口服抑制腸道細(xì)菌藥物， 同時(shí)， 口服維生素K。有梗阻者每晚溫鹽水灌腸1次， 手術(shù)前晚和手術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸或手術(shù)晨插胃管等。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①患者回病房后按照麻醉方式不同， 給予適當(dāng)臥位， 術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予低坡臥位， 臀部墊氣圈或者海綿墊， 以減輕肛門部受壓。注重患者心理護(hù)理[3]：術(shù)后護(hù)理人員采取積極的態(tài)度， 主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 使患者逐漸習(xí)慣人造肛門排便， 熟悉并掌握造瘺口的護(hù)理， 逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。②嚴(yán)密觀察生命體征， 每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次， 一般測(cè)量3次， 平穩(wěn)即可， 特殊情況者除外， 如脈速或者血壓下降疑有出血者， 要及時(shí)觀察傷口， 采取必要的措施。并注意觀察會(huì)陰部滲血量， 滲血過多時(shí)要及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員要注意觀察患者體溫的變化、進(jìn)食后的反應(yīng)、手術(shù)切口有無感染及愈合情況。發(fā)生會(huì)陰部切開感染時(shí)， 可以進(jìn)行坐浴和換藥。③保持患者會(huì)陰部切口處外層敷料的干燥， 如被污染或者血液濕透， 需要及時(shí)更換， 應(yīng)保持引流通暢， 引流管一般5～7 d拔除。④手術(shù)后禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、必要時(shí)輸血。行胃腸減壓者， 腸蠕動(dòng)恢復(fù)和排氣后即可拔除胃管， 可以進(jìn)少量流質(zhì)飲食。飲食指導(dǎo)[4]：指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物， 禁食煙酒及辛辣食物， 術(shù)后2～3 d開瘺， 排便后即可流質(zhì)飲食， 7 d后改為半流質(zhì)飲食， 14 d 后改為普通飲食， 多飲水避免大便干結(jié)。⑤護(hù)理人員要保持患者導(dǎo)尿管的通暢， 準(zhǔn)確記錄24 h尿量， 并注意觀察尿的顏色和性質(zhì)， 預(yù)防泌尿系感染。導(dǎo)尿管至少保留5～7 d，?直至患者能夠自主排尿?yàn)橹?。拔管前要先鉗夾導(dǎo)尿管并定期開放， 以訓(xùn)練患者定時(shí)排尿功能， 防止發(fā)生尿潴留。⑥施行人工肛門手術(shù)的患者， 盡可能采取左側(cè)臥位， 用塑料薄膜或者其他物品將腹部切口與人工肛門隔開， 以防止糞便污染。同時(shí)， 要及時(shí)更換敷料和使用糞袋， 周圍皮膚用氧化鋅軟膏加以保護(hù)， 待糞便逐漸變稠后， 只用清水洗凈皮膚， 保持局部干燥即可。術(shù)后定期經(jīng)過人工肛門灌腸， 可以較早建立排便習(xí)慣， 待養(yǎng)成習(xí)慣， 且糞便已成形后， 則可不再用糞袋， 僅在人工肛門上覆蓋敷料即可。定期用手指擴(kuò)張人工肛門口， 以防止狹窄。⑦進(jìn)行體位護(hù)理， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期床上翻身和活動(dòng)（坐起、屈膝、伸髖）， 酌情下床活動(dòng);活動(dòng)能力不佳者， 可進(jìn)行腿部按摩， 以預(yù)防深靜脈血栓形成;鼓勵(lì)術(shù)后咳嗽， 多翻身、拍背， 避免發(fā)生肺部感染[5]。

1. 2. 3 健康教育 ①使用化療藥物者， 囑咐其應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查血白細(xì)胞總數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。②指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律， 心情要舒暢。平時(shí)可以進(jìn)行正常人的生活和社交活動(dòng)， 采取適量的運(yùn)動(dòng)。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者宜進(jìn)食少渣易消化的食物， 避免太稀和粗纖維太多的食品。④對(duì)于會(huì)陰部創(chuàng)面未愈合者， 應(yīng)持續(xù)每日坐浴， 教會(huì)患者清潔傷口和更換敷料， 直至創(chuàng)面完全愈合為止。⑤進(jìn)行出院指導(dǎo)， 出院后定期復(fù)診;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用人工肛門袋， 定期以溫生理鹽水清洗造口， 每1～2周進(jìn)行1次擴(kuò)肛， 持續(xù)擴(kuò)肛2～3個(gè)月;囑患者要著寬松、舒適的衣物， 以避免壓迫造口;告知科室聯(lián)系方式， 建立患者檔案;定期給予電話隨訪， 跟蹤至出院后6個(gè)月[6]。

2 結(jié)果

通過有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 123例患者順利度過圍手術(shù)期， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)后均順利出院。

3 討論

直腸癌是胃腸道一種常見的惡性腫瘤， 隨著社會(huì)人口老齡化加劇， 直腸癌患者逐年增多。有效切除病灶組織、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期成為該疾病治療的主要目標(biāo)。直腸癌術(shù)后除出血、感染等并發(fā)癥外， 最主要的是患者自信心不

足， 導(dǎo)致出現(xiàn)各種心理障礙， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 其中以焦慮和抑郁最為明顯[7]。所以術(shù)后心理干預(yù)至關(guān)重要。由于直腸癌患者大多為高齡患者， 呼吸肌力量較薄弱， 常因無力咳嗽引起痰液積聚于肺部， 加之術(shù)后患者因腹部傷口的疼痛常取臥位， 導(dǎo)致功能殘氣量的減少， 容易引起肺部感染;同時(shí)由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)， 容易出現(xiàn)泌尿道感染和腸梗阻等并發(fā)癥[8-10]。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。本研究選取東營(yíng)勝利勝北醫(yī)院普外科2017年1月～2018年

12月收治的123例行手術(shù)治療的直腸癌患者作為研究對(duì)象， 所有患者圍手術(shù)期均給予綜合護(hù)理干預(yù)， 通過實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 123例患者順利度過圍手術(shù)期， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)后均順利出院。

綜上所述， 在圍手術(shù)期采用有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 能夠減少直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥， 保證手術(shù)療效， 提高生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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