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    綜合康復(fù)結(jié)合沖擊波治療對(duì)下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度及下肢功能的影響

    2019-09-28 13:39:53黎景波曹海燕肖嘯何愛群劉海鷗黃鑫
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年24期
    關(guān)鍵詞:疼痛程度沖擊波

    黎景波 曹海燕 肖嘯 何愛群 劉海鷗 黃鑫

    【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)結(jié)合沖擊波治療對(duì)下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度及下肢功能的影響。方法 92例下肢燒傷后增生性瘢痕患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各46例。對(duì)照組患者行綜合康復(fù)治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施沖擊波治療。對(duì)兩組患者治療前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及雙側(cè)伸、屈膝肌峰值扭矩(PT)值進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療前VAS評(píng)分為(7.06±0.86)分, 治療后8周為(5.89±0.37)分;對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分為(7.02±0.83)分, 治療后8周為(6.41±0.52)分;兩組患者治療前VAS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.227, P=0.821>0.05);治療后8周, 觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.526, P=0.000<0.05)。治療前, 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值均高于治療前, 且觀察組患者雙側(cè)伸展、屈膝肌PT值均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)結(jié)合沖擊波治療可快速緩解下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度, 促進(jìn)下肢功能恢復(fù), 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)治療;沖擊波;下肢燒傷后增生性瘢痕;疼痛程度;下肢功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.104

    增生性瘢痕為下肢燒傷后常見后遺癥, 可對(duì)患者外觀造成嚴(yán)重破壞, 引發(fā)功能障礙, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降[1]。為減輕患者心理負(fù)擔(dān), 臨床常對(duì)下肢燒傷后增生性瘢痕患者行綜合康復(fù)治療。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步, 有學(xué)者逐漸將沖擊波療法用于燒傷后增生性瘢痕患者治療中, 取得一定效果。本研究將綜合康復(fù)治療與沖擊波聯(lián)合用于下肢燒傷后增生性瘢痕, 旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者疼痛及下肢功能的影響, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年3月~2018年3月本院收治的下肢燒傷后增生性瘢痕患者92例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組46例。觀察組中男27例, 女19例;年齡19~57歲, 平均年齡(36.78±6.74)歲;燒傷深度:深Ⅱ度31例, Ⅲ度15例。對(duì)照組中男28例, 女18例;年齡20~59歲, 平均年齡(36.82±7.40)歲;燒傷深度:深Ⅱ度32例,?Ⅲ度14例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合全國燒傷會(huì)議擬定的成年人重度燒傷標(biāo)準(zhǔn), 燒傷總面積>50%;下肢燒傷后瘢痕處于增生期;可獨(dú)立行走;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染者;精神疾病者;認(rèn)知障礙、神志障礙等影響臨床評(píng)估者;配合依從性較差者。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對(duì)照組 患者行綜合康復(fù)治療, 具體內(nèi)容如下。①壓力療法:應(yīng)用高彈纖維材料, 以患者體形、肢體大小定做, 于兩側(cè)邊緣縫上拉鏈, 將其佩戴瘢痕位置, 并緊扣, 佩戴前做好皮膚清潔, 穿戴20~23 h/d。②運(yùn)動(dòng)療法:指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽引訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等, 40 min/次。③音頻電療:于患者增生性瘢痕位置放置2個(gè)8 cm×10 cm的電極, 電流強(qiáng)度以患者感覺閥為準(zhǔn), 頻率設(shè)置為2000 Hz, 時(shí)間為20 min/次。④作業(yè)治療:指導(dǎo)患者進(jìn)行站起、下蹲、上下臺(tái)階等動(dòng)作, 15~20 min/次, 1次/d, 6次/周。

    1. 3. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施沖擊波治療, 采用瑞士生產(chǎn)的MP100彈道式體外沖擊波治療儀, 協(xié)助患者取舒適體位, 按照設(shè)備手冊(cè)對(duì)增生性瘢痕部位進(jìn)行治療, 頻率設(shè)置為15 Hz, 功率設(shè)置為3 bar, 沖擊2000次, 1次/周。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分及雙側(cè)(左右)伸、屈膝肌PT值。以VAS[2]對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行判定, 分值0~10分, 分值越低提示疼痛越輕。以美國等速肌力評(píng)估系統(tǒng)[3]對(duì)兩組患者180°/s時(shí)雙側(cè)伸、屈膝肌PT值進(jìn)行測評(píng)。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較 觀察組患者治療前VAS評(píng)分為(7.06±0.86)分, 治療后8周為(5.89±0.37)分;對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分為(7.02±0.83)分, 治療后8周為(6.41±0.52)分;兩組患者治療前VAS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.227, P=0.821>0.05);治療后8周, 觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.526, P=0.000<0.05)。

    2. 2 兩組患者治療前后雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較 治療前, 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值均高于治療前, 且觀察組患者雙側(cè)伸展、屈膝肌PT值均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    下肢燒傷后增生性瘢痕在臨床十分常見, 部分患者燒傷程度較重, 導(dǎo)致肌肉骨骼嚴(yán)重?fù)p毀, 處于高代謝反應(yīng)狀態(tài), 可導(dǎo)致骨骼肌肉蛋白質(zhì)分解率顯著提升, 降低肌肉收縮功能。增生性瘢痕不僅對(duì)患者外觀造成嚴(yán)重影響, 增加其心理負(fù)擔(dān), 疼痛、制動(dòng)等因素均會(huì)造成肌肉萎縮、肌力下降。因此, 對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?duì)緩解疼痛、促進(jìn)下肢功能恢復(fù)有重要意義。

    綜合康復(fù)治療為臨床治療燒傷后增生性瘢痕的常用手段, 包括壓力療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等。其中壓力療法治療效果顯著, 通過對(duì)增生性瘢痕進(jìn)行加壓, 可使局部毛細(xì)血管受壓萎縮、數(shù)量減少, 使局部組織缺氧、缺血, 促進(jìn)膠原分解, 螺旋狀膠原束最終變成平行排列, 可使患者皮膚趨近正常彈性[4]。但因壓力衣需量身定做, 在部分基層醫(yī)院由一定局限性, 且需佩戴時(shí)間約20~23 h/d, 患者因燒傷后皮膚瘙癢, 會(huì)難以忍受。沖擊波為一種特殊形式聲波, 應(yīng)用原理為利用中低能量沖擊波, 產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療疾病的目的, 在骨組織、肌系統(tǒng)疾病、燒傷等治療中應(yīng)用價(jià)值較高[5]。當(dāng)沖擊波進(jìn)入皮膚后, 其接觸脂肪、韌帶等不同介質(zhì), 會(huì)產(chǎn)生不同機(jī)械效應(yīng), 主要表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同壓應(yīng)力、拉應(yīng)力, 此為其獨(dú)特的治療特點(diǎn)。本次研究中, 患者使用沖擊波治療后均未出現(xiàn)不適, 通過沖擊波產(chǎn)生拉應(yīng)力, 可有效松解瘢痕組織間作用, 進(jìn)而起到改善下肢功能作用。

    綜上所述, 下肢燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用綜合康復(fù)治療聯(lián)合沖擊波治療效果理想, 可緩解患者疼痛程度, 促進(jìn)下肢功能盡快康復(fù), 提升生活質(zhì)量, 值得應(yīng)用及推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 黨瑞, 易南, 石夢(mèng)娜, 等. 超聲波聯(lián)合手法按摩治療深度燒傷患者增生性瘢痕瘙癢的效果觀察. 中華燒傷雜志, 2016, 32(7):426-428.

    [2] 李萍, 羅成群, 徐陽成, 等. 針刺治療對(duì)增生性瘢痕VEGF和血管內(nèi)皮抑素的影響. 江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(16):1888-1891.

    [3] 王磊. 聯(lián)合使用彈力套聯(lián)合硅凝膠膜治療燒傷后增生性瘢痕療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(24):2688-2689.

    [4] 廖曼霞, 曹海燕, 易先鋒, 等. 沖擊波聯(lián)合綜合康復(fù)治療對(duì)下肢燒傷后增生性瘢痕的療效觀察. 中國康復(fù), 2016, 31(2):141-143.

    [5] 張麗華, 肖昕. 5E康復(fù)模式對(duì)下肢燒傷患者焦慮、抑郁狀態(tài)及膝關(guān)節(jié)功能的影響. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 41(4):543-545.

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