接骨紫金丹治療橈骨遠端骨折臨床療效分析

謝永江

[摘要] 目的 研究探討接骨紫金丹治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 便利選取2017年7月—2018年7月期間該院接收治療的130例橈骨遠端骨折患者，按隨機數(shù)字表法設為對照組、觀察組，每組65例患者。對照組患者采用手法復位夾板外固定或橈骨遠端掌側或背側鎖定加壓接骨板內固定進行治療，同時給以骨傷的消腫、止痛基礎治療。觀察組在此基礎上給以中藥接骨紫金丹治療，對比分析兩組患者的瘀血減輕程度、骨折愈合情況、疼痛程度（VRS法）。 結果 觀察組患者局部軟組織瘀血消散時間為（7.0±1.0）d顯著低于對照組（14.0±2.0）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.239，P<0.05）;觀察組患者骨折臨床愈合時間為（30.18±1.1）d顯著低于對照組（45.18±1.4）d;差異有統(tǒng)計學意義（t=67.923，P<0.05）;傷后3 d、1周、1個月，觀察組3 d輕度疼痛（1.43±0.23）分顯著低于對照組重度疼痛（9.46±1.34）分（t=47.617，P<0.05）;觀察組一周輕度疼痛（1.39±0.13）分顯著低于對照組中度疼痛（5.83±1.02）分（t=34.813，P<0.05）;觀察組1個月無痛（0）顯著低于對照組輕度疼痛（2.84±0.53）分（t=43.202，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 采用接骨紫金丹治療橈骨遠端骨折患者，可顯著縮短局部軟組織瘀血消散時間、骨折臨床愈合時間和減輕疼痛，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 接骨紫金丹;橈骨遠端骨折;臨床療效

[中圖分類號] R274.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0153-03

Clinical Analysis of Jiegu Zijindan in the Treatment of Distal Radius Fracture

XIE Yong-jiang

Department of Orthopaedics， Qiaojia County Chinese Medicine Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 654600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jiegu Zijindan in the treatment of distal radius fractures. Methods A total of 130 patients with distal radius fractures who received treatment from July 2017 to July 2018 were conveniently selecty. The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 65 patients in each group. The patients in the control group were treated with manual reduction of the external fixation of the splint or the distal humeral or dorsal locking compression plate for internal fixation. At the same time， the treatment was based on the swelling and analgesia of the bone injury. On the basis of this， the observation group was treated with Chinese medicine Jiejin Zijindan， and the degree of blood stasis reduction， fracture healing and pain degree （VRS method） were compared between the two groups. Results The time of local soft tissue spasm in the observation group was （7.0±1.0）d， which was significantly lower than that in the control group （14.0±2.0）d， and the difference was statistically significant （t=25.239， P<0.05）. The clinical healing time of fracture in the observation group was（30.18±1.1）d was significantly lower than the control group （45.18±1.4）d; the difference was statistically significant （t=67.923， P<0.05）; 3 d， 1 week， and 1 month after injury， the observation group was light on the 3 rd day of pain （1.43±0.23）points was significantly lower than that of the control group （9.46±1.34）points（t=47.617， P<0.05）; mild pain （1.39±0.13）points in the observation group was significantly lower than that in the control group （5.83±1.02）points （t=34.813， P<0.05）; the painlessness （0） in the observation group was significantly lower than that in the control group （2.84±0.53）points （t=43.202， P<0.05）， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures with Jiegu Zijindan can significantly shorten the time of local soft tissue hemorrhage， clinical healing time and pain relief. It is worthy of clinical application.

[Key words] Jiegu Zijindan; Distal radius fracture; Clinical efficacy

中醫(yī)認為，骨折愈合過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程[1]。中醫(yī)治療骨折，必須在繼承中醫(yī)豐富的傳統(tǒng)理論和經(jīng)驗的基礎上，貫徹動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合作的治療原則，辯證地處理好骨折治療中的復位、固定、練功活動、內外用藥的關系，使患者局部瘀血情況和疼痛程度減輕及骨折愈合加快[2]。在骨折的治療中中藥占有非常重要的地位，接骨紫金丹是傷科治療骨折的重要方劑，該方出自《雜病源流犀燭》，具有祛瘀、續(xù)骨、止痛的功效。方中土鱉蟲、骨碎補、自然銅補腎強骨、散瘀止痛、續(xù)筋接骨;乳香、沒藥、血竭活血行氣、止痛、消腫生肌;再取當歸、硼砂、大黃活血之功。諸藥共用，共奏祛瘀、續(xù)骨、止痛之功[3]。該次研究便利選取2017年7月—2018年7月期間該院收治的130例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究便利選取該院收治的130例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法進行抽取，設為對照組、觀察組兩組，每組65例患者。對照組中，男性患者32例，女性患者33例;年齡在9～74歲之間，平均年齡（48.4+11.2）歲。觀察組中，男性患者33例，女性患者32例;年齡在10～74歲之間，平均年齡（49.7+5.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可進行對比。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2? 臨床納入與排除標準

納入標準：①患者及其家屬均同意參與該次研究;②閉合型骨折;③單側骨折，且為初次治療;④符合橈骨遠端骨折診斷標準。

排除標準：①其他部位也有骨折的患者;②合并有糖尿病的患者;③臨床資料不全者;④合并神經(jīng)、血管損傷的患者;⑤屬于病理性骨折的患者;⑥不配合治療的患者等。

1.3? 治療方法

對照組：非手術治療者采用手法復位夾板外固定;手術治療者采用橈骨遠端掌側或背側鎖定加壓接骨板內固定。傷后1周內采用骨傷基礎治療。①消腫給以20%甘露醇注射液150 mL靜脈滴注，1次/d;②消瘀給以5%葡萄糖注射液250 mL+丹參注射液30 mL靜脈滴注，1次/d;③促進骨質愈合給以5%葡萄糖注射液250 mL+鹿瓜多肽注射液16 mg靜脈滴注，1次/d;常規(guī)止痛，在醫(yī)生指導下進行康復鍛煉。

觀察組：在采用手法復位夾板外固定或切開復位內定及骨傷常規(guī)基礎治療的基礎上，給以接骨紫金丹治療。接骨紫金丹組成：土鱉蟲、乳香、沒藥、自然銅、骨碎補、大黃、血竭、硼砂、當歸各等量。共研細末，3 g/次，開水或少量酒送服。3次/d，持續(xù)服用6周。

1.4? 觀察指標

局部軟組織瘀血消散、骨折臨床愈合、疼痛程度。

1.5? 評價指標

①傷后1周內局部軟組織瘀腫、瘀青完全消散為標準;②骨折臨床愈合情況，骨折臨床愈合判定標準：局部無壓痛，無縱向叩擊痛;局部無異?；顒?X線顯示的骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線;功能測定在：在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg達1 min。③根據(jù)數(shù)字分級法（VRS法），用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：0：無痛;1～3：輕度疼痛;4～6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。

1.6? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對獲取的橈骨遠端骨折患者資料進行分析。計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比分析兩組患者的局部軟組織瘀血消散時間

對照組患者局部軟組織瘀血消散時間為（14.0±2.0）d，觀察組為（7.0±1.0）d，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=25.239，P<0.05）。

2.2? 對比分析兩組患者的骨折愈合情況

對照組患者骨折臨床愈合時間為（45.18±1.4）d，觀察組為（30.18±1.1）d，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=67.923，P<0.05）。

2.3? 對比分析兩組患者的疼痛程度（VRS法）

傷后3 d、1周、1個月，觀察組3 d輕度疼痛（1.43±0.23）分顯著低于對照組重度疼痛（9.46±1.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=47.617，P<0.05）;觀察組1周輕度疼痛（1.39±0.13）分顯著低于對照組中度疼痛（5.83±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=34.813，P<0.05）;觀察組1個月無痛（0）顯著低于對照組輕度疼痛（2.84±0.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=43.202，P<0.05）。

3? 討論

橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者[4]。骨折發(fā)生在橈骨遠端3 cm范圍內。橈骨遠端骨折大多是由于骨折端受到強大暴力造成的，對骨質疏松的人來說比較容易發(fā)生。在受到強大暴力的時候，一般力量會集中在下尺橈關節(jié)的中央柱，進而使得橈骨關節(jié)面于舟月骨產(chǎn)生碰撞之后形成背側、掌側的楔形骨折塊，導致關節(jié)面發(fā)生骨折移位、脫位，嚴重的時候可能會由于扭轉、剪切暴力導致粉碎性骨折[5]。

橈骨遠端骨折是非常常見的一種骨折，如果治療不當，不但會造成患肢外觀發(fā)生畸形，還會影響患者肢體功能，復位的關鍵是糾正重疊嵌插移位。骨折解剖復位，對骨折線涉及關節(jié)面的患者應當盡可能的使得關節(jié)面恢復平整，進而促進腕關節(jié)功能的恢復。采用手法復位應當盡可能的避免暴力，盡量線恢復橈骨的長度，并盡可能的確保關節(jié)面的平整度，使得掌傾角恢復至正常的情況，采用石膏固定的時候應當計量避免手部肌肉萎縮、壓力性潰瘍，如果關節(jié)面不平整需進一步進行手術。切開內固定手術過程中，應當注意修復前方肌以便確保旋前力量的充足，不需縫合腕橫韌帶防止發(fā)生腕管綜合征。治療橈骨遠端骨折的最終目的是為了使得腕關節(jié)生理結構恢復正常。實施橈骨遠端骨折手術之后，因為沒有關系到關節(jié)面骨折，所以手法復位治療具有更好的效果，但是在關節(jié)內骨折較為明顯的病例中需要實施手術治療才能取得顯著的效果。如果關節(jié)面骨折僅涉及到一部分，應當結合患者骨折實際情況選擇手術或者手法復位。關節(jié)周圍骨折切開復位內固定手術結果與關節(jié)面是否平整、固定是否牢固等具有密切相關，在最大程度上促進關節(jié)早期功能鍛煉。關節(jié)內固定是維持關節(jié)解剖復位非常關鍵的環(huán)節(jié)，同時也是確保早期功能鍛煉的重要保障。在關節(jié)面簡單型橈骨遠端骨折治療中，就關節(jié)功能長期治療效果而言，切開手術治療效果更佳[6]。由于該位置的骨折靠近關節(jié)甚至累及關節(jié)面，在治療之后容易發(fā)生很多的并發(fā)癥，并且致殘率較高 ，因此對治療方法的選擇非常重要[7-8]。

中醫(yī)認為，對骨折進行中藥治療主要在于祛瘀定痛、消腫生肌、補腎強骨、續(xù)筋接骨。接骨紫金丹中土鱉蟲、骨碎補、自然銅補腎強骨、散瘀止痛、續(xù)筋接骨;乳香、沒藥、血竭活血行氣、止痛、消腫生肌;再取當歸、硼砂、大黃活血之功。諸藥共用，共奏祛瘀、續(xù)骨、止痛之功。從而使患者得以瘀去、痛止、筋連、骨合[9]。該方是治療骨折的經(jīng)方古方，臨床上大大彌補了橈骨遠端骨折基礎治療的不足，使患者局部軟組織瘀血早期消散以減少關節(jié)的粘連、減輕疼痛使患者能早期功能鍛煉和加快骨折的臨床愈合。從而達到瘀去、痛止、骨合和患肢功能的恢復[10]。

相關研究顯示，采用不同方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，結果顯示接骨紫金丹聯(lián)合鎖定加壓接骨板固定治療組骨折愈合時間（31.32+2.03）d顯著短于鎖定加壓接骨板固定治療組（47.53+3.03）d（P<0.05），這與該次研究結果具有相似之處。該次研究結果顯示，觀察組患者局部軟組織瘀血消散時間為（7.0±1.0）d、骨折臨床愈合時間為（30.18±1.1）d顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組3 d輕度疼痛（1.43±0.23）分顯著低于對照組重度疼痛（9.46±1.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=47.617，P<0.05）;觀察組1周輕度疼痛（1.39±0.13）分顯著低于對照組中度疼痛（5.83±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=34.813，P<0.05）;觀察組1個月無痛（0）顯著低于對照組輕度疼痛（2.84±0.53）wv ，差異有統(tǒng)計學意義（t=43.202，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由此可見，采用接骨紫金丹治療橈骨遠端骨折患者，可顯著縮短局部軟組織瘀血消散時間、骨折臨床愈合時間和減輕疼痛，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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