五階梯治療在老年營養(yǎng)不良患者中的應用分析

孫欣彤　田英梅

[摘要] 目的 分析營養(yǎng)不良老年患者中五階梯治療的具體應用。 方法 方便選取2017年8月—2018年9月該院所收治需住院治療65歲以上的105例老年患者作為該次研究對象，將存在著營養(yǎng)風險患者46例隨機分成兩個研究小組，每個小組為23例。研究組采取五階梯式治療，基礎組則為基礎治療。分析兩組效果。 結(jié)果 通過NRS2002篩查可了解到，該106例住院的老年患者當中，≥4分的患者為46例，存在著營養(yǎng)不良風險，男女患者比例為26∶20例。通過MNA的營養(yǎng)評估可了解到：有37例患者可確定為營養(yǎng)不良，男女患者比例為20∶17例。經(jīng)過膳食營養(yǎng)調(diào)查后可了解到：攝入營養(yǎng)素不足的患者為39例，男女患者比例為21、18例;攝入能量不足的患者為30例，男女患者比例為19、11例。研究組患者在入院后第1天生化檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（101.4±2.2）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（175.4±0.9）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±1.3）g/L、TP總蛋白（54±11）g/L，基礎組患者存在著營養(yǎng)不良癥狀風險，但并非采取五階梯式治療，僅給予患者基礎的營養(yǎng)宣教指導及家庭飲食調(diào)理等治療方案?；颊咴谌朐汉蟮?天生化檢查各項臨床指標評分結(jié)果為：HGB血紅蛋白（113±1.5）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.4）g/L、PA前白蛋白（174.9±1.8）mg /L、ALB血清白蛋白（32.2±1.2）g/L、TP總蛋白（52.4±1.7）g/L。從以上數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果中可表明，組間比較數(shù)據(jù)分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者在采取五階梯式營養(yǎng)干預治療10 d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（119±1.7）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（212.5±1.6）mg/L、ALB血清白蛋白（35.2±1.3）g/L、TP總蛋白（58.3±1.7）g/L?；A組患者在住院10 d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（118±1.7）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.9）g/L、PA前白蛋白（176.5±1.2）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±2.6）g/L、TP總蛋白（52.8±1.4）g/L。從以上數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果當中即可表明，研究組患者在治療10 d后的生化檢查指標評分方面，相比較基礎組，研究組各項生化指標、生活質(zhì)量各項臨床指標的評分方面優(yōu)勢均較為突出，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學意義（t=5.241、2.197、7.687、3.684、4.658，P<0.004、0.01、0.003、0.01、0.002）。結(jié)論 對于老年住院患者營養(yǎng)不良病癥，采取5階梯式治療方法具有臨床應用的可行性價值，能夠在短時間內(nèi)改善患者臨床生化各項指標，有效調(diào)節(jié)患者自身的營養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量，有助于患者早日疾病轉(zhuǎn)歸。

[關鍵詞] 五階梯;營養(yǎng)不良;治療;老年;應用

[中圖分類號] R153.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0139-04

Application Analysis of Five-step Treatment in Elderly Patients with Malnutrition

SUN Xin-tong， TIAN Ying-mei

Department of Health， Qilu Hospital of Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To analyze the specific application of five-step treatment in elderly patients with malnutrition. Methods From August 2017 to September 2018， hospitalized elderly patients who were hospitalized for treatment of 65 years old and above were the basic subjects of this study. 46 patients with nutritional risk were randomly divided into two research groups. Each group has 23 cases. The study group took a five-step treatment and the basic group was a basic treatment. Analysis of the two groups of effects. Results According to the NRS2002 screening， among the 106 hospitalized elderly patients， 46 patients with ≥4 points had a risk of malnutrition， and the proportion of male and female patients was 26∶20. According to the nutrition assessment of MNA， 37 patients can be identified as malnourished， and the proportion of male and female patients was 20∶17. After a dietary nutrition survey， we can learn that there were 39 patients with insufficient nutrient intake， 21∶18 patients with men and women， 30 patients with insufficient energy intake， and 19、11 patients with men and women. The results of the first day biochemical examination index of the patients in the study group were： HGB hemoglobin （101.4±2.2）g/L， TRF transferrin （2.3±1.8）g/L， and PA prealbumin （175.4±0.9） mg/L， ALB serum albumin （31.3±1.3）g/L， TP total protein（54±11）g/L， the basic group of patients have the risk of malnutrition symptoms， but not a five-step treatment， only given Patient-based nutrition education guidance and family diet conditioning treatment programs. The clinical indicators of the first biochemical examination on the 1st day after admission were： HGB hemoglobin （113±1.5） g/L， TRF transferrin （2.3±1.4） g/L， and PA prealbumin （174.9±1.8） mg/L， ALB serum albumin （32.2±1.2）g/L， TP total protein （52.4±1.7）g/L. From the above data comparison analysis results， it can be shown that there is no statistical analysis of the difference between the comparison data of the groups（P>0.05）; the patients in the study group were treated with five-step nutritional intervention for 10 days， biochemical examination results of the index were： HGB hemoglobin （119±1.7）g/L， TRF transferrin （2.3±1.8） g/L， PA prealbumin （212.5±1.6） mg/L， ALB serum albumin （35.2±1.3） g/L， TP total protein（58.3±1.7）g/L. After 10 days of hospitalization， the scores of biochemical indicators were： HGB hemoglobin （118±1.7）g/L， TRF transferrin （2.3±1.9）g/L， and PA prealbumin （176.5±1.2）mg/L， ALB serum albumin （31.3±2.6）g/L， TP total protein （52.8±1.4） g/L. From the above data comparison analysis results， it can be shown that the scores of the biochemical examination indicators of the patients in the study group were compared with those of the basic group， the biochemical indicators of the study group， and the clinical indicators of the quality of life were significant， the difference in data analysis between groups has statistical significance（t=5.241， 2.197， 7.687， 3.684， 4.658， P<0.004， 0.01， 0.003， 0.01， 0.002）. Conclusion For the elderly patients with malnourished diseases， the five-step treatment method has the feasibility of clinical application. It can improve the clinical biochemical indicators of patients in a short period of time， effectively regulate the patient's own nutritional status and improve the quality of life， to help patients with early disease outcomes.

[Key words] Five steps; Malnutrition; Treatment; Old age; Application

為了分析針對老年住院患者營養(yǎng)不良病癥，五階梯式治療方法實際應用價值情況，該次臨床觀察實驗研究方便選取2017年8月—2018年9月該院所收治需住院治療65歲以上的105例老年患者作為該次研究的基本對象，針對一部分患者采取五階梯式治療，以下為該次臨床觀察研究的結(jié)果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院所收治需住院治療65歲以上的105例老年患者作為該次研究的基本對象：男女患者比例為61、44例。兩組患者的病例資源均經(jīng)過倫理委員會批準;所有患者及其家屬們均知曉同意此次臨床試驗，知曉同意說明書已簽署。兩組患者的基層資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法

營養(yǎng)風險的篩查運用NRS2002，評分≥4分則表明存在著營養(yǎng)風險，膳食調(diào)查運用持續(xù)24 h、3 d回顧分析法，攝入目標低于80%及存在營養(yǎng)風險的患者，需制定出營養(yǎng)補充方案或者計劃。營養(yǎng)評估采用微型式營養(yǎng)的評估分析法（MNA），該種方法的適用人群為老年人。如果MNA≥25分，則表明患者營養(yǎng)狀況較為良好;如果24分≥MNA≥18分，則表明患者存在著營養(yǎng)不良狀況風險;如果MNA≤18分，則基本可確定為營養(yǎng)不良。臨床生化指標主要包含著血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清的白蛋白、總蛋白等各項指標評定。

營養(yǎng)不良規(guī)范治療需嚴格遵守五階梯式治療基本準則，該療法主要是針對營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)干預的階梯式治療方案，階梯一：飲食調(diào)理配合營養(yǎng)宣教指導;階梯二：給予患者營養(yǎng)補充（ONS）口服治療;階梯三：全腸道內(nèi)部營養(yǎng)支持（TEN）;階梯四：部分腸道內(nèi)部營養(yǎng)（PEN）配合部分腸道外部營養(yǎng)（PPN）;階梯五：全腸道外部營養(yǎng)支持（TPN）。以下為具體方法：針對營養(yǎng)不良患者，需先開展營養(yǎng)方面知識的宣教指導，依次向上逐步晉級擇選，一直到晉級到最后一個階梯。依據(jù)ES-PEN健康指南相關標準，若下一個階梯無法滿足于60%目標能量的需求3～5 d，則可則擇選上一個階梯。針對營養(yǎng)不良患者開展營養(yǎng)治療期間，初期非目標所需能量需以4.8～6.0 kJ/（kg·d）為標準進行計算分析?；颊郀I養(yǎng)不良狀況越重，則持續(xù)時間就相對較長，初期給予的能量就相對較低一些。若為2.4～3.6 kJ/（kg·d），則可防止再喂養(yǎng)的綜合征出現(xiàn)。

綜合評估不同患者營養(yǎng)不良狀況，精準判斷患者營養(yǎng)不良狀況具體程度（即為重度、中度及輕度），以便于為后期臨床治療提供有價值的參考或者依據(jù)，起到一定指導作用。經(jīng)過生化各項臨床指標，如血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清的白蛋白、總蛋白等各項指標評定。存在營養(yǎng)不良癥狀的患者需給予營養(yǎng)干預，主要包含著營養(yǎng)知識宣講指導，給予患者營養(yǎng)補充（ONS）口服治療，全腸道內(nèi)部營養(yǎng)支持（TEN），部分腸道內(nèi)部營養(yǎng)（PEN）配合部分腸道外部營養(yǎng)（PPN），全腸道外部營養(yǎng)支持（TPN）。NRS2002篩查存在著營養(yǎng)風險情況患者46例，隨機將該46例患者分成兩個臨床研究小組;研究組采取五階梯式營養(yǎng)干預及規(guī)范的營養(yǎng)治療方案;基礎組，則采取常規(guī)的宣教指導，并給予家庭日常飲食干預。研究組患者入院第1天需測定生化各項臨床指標，借助五階梯式治療方法給予患者10 d的營養(yǎng)干預，綜合評定生化指標;基礎組患者在住院的10 d進行生化各項指標的測定。

1.3? 觀察指標

①觀察營養(yǎng)不良風險存在情況。②觀察營養(yǎng)素及能量攝入情況。③觀察兩組患者在入院后第1天及治療10 d的生化檢查指標評分情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該實驗借助于專業(yè)的SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料采用[n（%）]表示，使用χ2檢驗計算，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗計算。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察營養(yǎng)不良風險存在情況

該105例住院的老年患者當中，通過NRS2002篩查可了解到，≥4分的患者為46例，存在著營養(yǎng)不良風險，男女患者比例為26、20例。通過MNA的營養(yǎng)評估可了解到：有37例患者可確定為營養(yǎng)不良，男女患者比例為20、17例。

2.2? 觀察營養(yǎng)素及能量攝入情況

經(jīng)過膳食營養(yǎng)調(diào)查后可了解到：攝入營養(yǎng)素不足的患者為39例，男女患者比例為21、18例;攝入能量不足的患者為30例，男女患者比例為19、11例。

2.3? 觀察兩組患者在入院后第1天及治療10 d的生化檢查指標評分情況

經(jīng)過NRS2002臨床篩查后，將存在著營養(yǎng)風險患者46例隨機分成兩個研究小組，采取五階梯式治療的研究小組患者為23例，采取基礎營養(yǎng)宣教指導及家庭飲食干預的基礎組患者為23例。

研究組患者在入院后第1天生化檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（101.4±2.2）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（175.4±0.9）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±1.3）g/L、TP總蛋白（54±11）g/L，基礎組患者存在著營養(yǎng)不良癥狀風險，但并非采取五階梯式治療，僅給予患者基礎的營養(yǎng)宣教指導及家庭飲食調(diào)理等治療方案?；颊咴谌朐汉蟮?天生化檢查各項臨床指標評分結(jié)果為：HGB血紅蛋白（113±1.5）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.4）g/L、PA前白蛋白（174.9±1.8）mg/L、ALB血清白蛋白（32.2±1.2）g/L、TP總蛋白（52.4±1.7）g/L。從以上數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果中可表明，組間比較數(shù)據(jù)分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

研究組患者在采取五階梯式營養(yǎng)干預治療10 d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（119±1.7）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（212.5±1.6）mg/L、ALB血清白蛋白（35.2±1.3）g/L、TP總蛋白（58.3±1.7）g/L?；A組患者在住院10 d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（118±1.7）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.9）g/L、PA前白蛋白（176.5±1.2）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±2.6）g/L、TP總蛋白（52.8±1.4）g/L。從以上數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果當中即可表明，在采取五階梯式營養(yǎng)干預治療10 d后生化各項檢查指標評分結(jié)果優(yōu)勢較為突出，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學意義（t=5.241、2.197、7.687、3.684、4.658，P<0.004、0.01、0.003、 0.01、0.002）。

3? 討論

院內(nèi)住院的老年患者營養(yǎng)不良癥狀實際發(fā)生率偏高，基本可達42%左右，且長期尚未有一個較為規(guī)范長效的營養(yǎng)干預療法。五階梯式療法，它作為廣大老年住院患者及腫瘤患者一種極具規(guī)范性、科學性的臨床營養(yǎng)干預治療法，能極大地改善老年患者自身營養(yǎng)狀況，恰當好處地開展營養(yǎng)健康指導及治療工作[1-4]。以往尚且無營養(yǎng)師的指導情況下，患者日常飲食往往具有隨意性，營養(yǎng)治療目的往往很難達到。五階梯式療法，著重強調(diào)的是營養(yǎng)不良患者日常的健康飲食。給予患者營養(yǎng)補充口服治療，全腸道內(nèi)部營養(yǎng)支持，部分腸道內(nèi)部營養(yǎng)配合部分腸道外部營養(yǎng)，全腸道外部營養(yǎng)支持[5-6]。

鄭文霞等人[8]隨機取醫(yī)內(nèi)老年科近兩年內(nèi)65歲以上住院的210例老年患者作營養(yǎng)篩查，存在營養(yǎng)不良癥狀風險的有92例，比例為43%，結(jié)合患者的人體測量、實驗室及體格檢查、病史等指標做出系統(tǒng)化地判斷分析，為營養(yǎng)治療實施方案的制定提供可參考的依據(jù)。通過實施五階梯式治療，患者營養(yǎng)不良的改善效果可達92%，而實施常規(guī)的營養(yǎng)治療患者，營養(yǎng)不良的改善效果僅為85%。五階梯式治療組患者在采取五階梯式營養(yǎng)干預治療5 d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果：HGB血紅蛋白（117±1.6）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.4±1.7）g/L、PA前白蛋白（210.5±1.5）mg/L、ALB血清白蛋白（34.3±1.4）g/L、TP總蛋白（58.2±1.5）g/L。常規(guī)的營養(yǎng)治療組患者在住院5d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（115±1.5）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.1±1.5）g/L、PA前白蛋白（174.8±1.0）mg /L、ALB血清白蛋白（30.1±2.4）g/L、TP總蛋白（51.7±1.3）g/L。五階梯式治療組應用效果評分優(yōu)勢顯著，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

為能進一步研究針對老年住院患者營養(yǎng)不良病癥，五階梯式治療方法實際應用價值情況，該次臨床觀察實驗研究取該院所收治需住院治療65歲以上的105例老年患者作為該次研究的基本對象，將存在著營養(yǎng)風險患者46例隨機分成兩個研究小組，每組各為23例。研究組采取五階梯式治療，基礎組則為基礎治療。通過NRS2002篩查可了解到，該106例住院的老年患者中≥4分為46例，存在著營養(yǎng)不良風險;有37例患者可確定為營養(yǎng)不良;攝入營養(yǎng)素不足的患者為39例，男女患者比例為21、18例;攝入能量不足的患者為30例，男女患者比例為19、11例;研究組患者在采取五階梯式營養(yǎng)干預治療10 d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果：HGB血紅蛋白（119±1.7）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（212.5±1.6）mg/L、ALB血清白蛋白（35.2±1.3）g/L、TP總蛋白（58.3±1.7）g/L?；A組患者在住院10 d后，生化各項檢查指標評分結(jié)果即為：HGB血紅蛋白（118±1.7）g/L、TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.3±1.9）g/L、PA前白蛋白（176.5±1.2）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±2.6）g/L、TP總蛋白（52.8±1.4）g/L。從以上數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果當中即可表明，在采取五階梯式營養(yǎng)干預治療10 d后生化各項檢查指標評分結(jié)果優(yōu)勢較為突出，組間比較數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

通過對比他人的研究方法及數(shù)據(jù)結(jié)果，該次課題研究與之相同之處在于，均調(diào)查研究了營養(yǎng)不良癥狀的風險因素情況，也進一步研究了五階梯式療法實際應用的有效性。而不同之處在于他人研究當中僅限于調(diào)查研究營養(yǎng)不良癥狀的風險因素情況及五階梯式療法實際應用的有效性，該次課題研究還著重對比研究了營養(yǎng)素及能量攝入情況、入院后第1天及治療10 d患者生化檢查指標評分情況、患者生活質(zhì)量各項臨床指標的評分情況。在課題研究方面更具可靠性及全面性，能夠更為全面地研究及證實五階梯式療法對營養(yǎng)不良癥狀治療的有效性。

綜上所述，通過此次臨床觀察實驗研究后可表明，與基礎治療方法相比較起來，五階梯式療法一組患者，其在各項生化指標、生活質(zhì)量各項臨床指標的評分方面優(yōu)勢均較為突出，可有效地改善老年住院患者的營養(yǎng)不良狀況及生活質(zhì)量。以上數(shù)據(jù)比較分析足以證明對于廣大老年住院患者營養(yǎng)不良癥狀治療來說，五階梯式療法極具臨床應用的可行性，對老年患者營養(yǎng)不良狀況可起到較高的改善效果，可作為臨床營養(yǎng)干預治療中最佳治療方案，值得在臨床上進一步推廣、運用。但是，在實際應用該療法期間，還需臨床醫(yī)師能夠先對老年患者的營養(yǎng)狀況做綜合地檢測評估，根據(jù)評估結(jié)果制定五階梯式治療方案，便于充分發(fā)揮五階梯式療法應用優(yōu)勢，確保老年患者營養(yǎng)狀況處于均衡狀態(tài)。

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（收稿日期：2019-04-26）