講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果

陳云華 楊木蘭 胡慧漣

[摘要]目的 探討講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持（ESPCS）護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的146例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各73例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予ESPCS護(hù)理干預(yù)，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表、自我效能量表、服藥依從性問卷、SF-36簡(jiǎn)明健康量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能、服藥依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)后身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，服藥依從性評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后兩組患者的軀體功能、軀體角色、情感角色、社會(huì)功能、心理健康、生命力、一般健康、機(jī)體疼痛評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ESPCS護(hù)理干預(yù)可改善冠心病患者的心理素質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]冠心病;ESPCS護(hù)理;自我感受負(fù)擔(dān);自我效能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of interpretation-simulation-practice-communication-support （ESPCS） care in patients with coronary heart disease. Methods A total of 146 patients with coronary heart disease treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 73 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group was given EPCCS nursing intervention on basis of the control group. The self-feeling burden scale， self-efficacy energy meter， medication adherence questionnaire， and SF-36 concise health scale were used to estimate the self-experience burden， self-efficacy， medication compliance and quality of life assessment for the two groups before and after intervention. Results The body burden， emotional burden and economic burden scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. After the intervention， the self-efficacy scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the observation group was higher than that in the control group， the medication compliance scores were lower than those before the intervention， and the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The physical function， physical role， emotional role， social function， mental health， vitality， general health， and body pain scores of the two groups were higher than those before intervention， and the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ESPCS nursing intervention can improve the psychological quality of patients with coronary heart disease， and improve their quality of life.

[Key words] Coronary heart disease; ESPCS nursing; Self-feeling burden; Self-efficacy; Quality of life

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病，是全球公認(rèn)致死率較高的心血管疾病，我國每年近110萬人死于冠心病[1]。目前冠心病治療主要以藥物改善心肌供血供氧及降低心肌耗氧量為主，忽視了患者心理體能方面的訴求[2-3]。近年來，講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持（ESPCS）護(hù)理干預(yù)在臨床的應(yīng)用效果顯著，通過講解、模擬、練習(xí)、溝通和支持5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。本研究選取我院收治的146例冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探討ESPCS護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院門診心血管內(nèi)科就診的146例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各73例。對(duì)照組中，男37例，女36例;年齡37～64歲，平均（49.83±3.97）歲;病程1～5年，平均（3.60±0.45）年;合并心律失?；颊?5例，心絞痛患者18例，心肌梗死患者13例，無癥狀性心肌缺血患者17例;行冠脈搭橋術(shù)或支架植入患者51例;觀察組中，男32例，女41例;年齡33～66歲，平均（51.76±5.04）歲;病程2～6年，平均（4.51±1.33）年;合并心律失常患者21例，心絞痛患者24例，心肌梗死患者17例，無癥狀性心肌缺血患者11例;行冠脈搭橋術(shù)或支架植入患者55例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②病情穩(wěn)定;③能正常溝通;④心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí);⑤依從性良好，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等疾病患者;②先天性心臟病患者;③惡性腫瘤患者;④精神性及認(rèn)知功能障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境介紹、冠心病基礎(chǔ)知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、日常飲食等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予ESPCS護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①講解：護(hù)士在患者到達(dá)導(dǎo)診臺(tái)后即講解冠心病基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥及預(yù)防等;?？漆t(yī)生就診后向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期及持續(xù)日常鍛煉重要性，改善心血管功能預(yù)防并發(fā)癥;就診次天電話隨訪患者講解后續(xù)訓(xùn)練方法，使患者對(duì)后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練有總體認(rèn)識(shí)。②模擬：從第2周始視頻教學(xué)由護(hù)士示范腹式呼吸、坐位及站立訓(xùn)練、醫(yī)療體操、打太極、走跑交替等，患者逐項(xiàng)目模擬，護(hù)士在旁指導(dǎo)。③練習(xí)：患者掌握各方法后第3周始在家屬陪同下訓(xùn)練，先慢速步行，病情穩(wěn)定后每天走跑交替訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督。④溝通：從模擬階段始護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)與患者溝通，緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)健康生活方式培養(yǎng)、按時(shí)用藥等。⑤支持：給予患者生理及心理支持，囑患者合理飲食，家屬協(xié)助患者日常鍛煉，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒?；颊吖渤掷m(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后1個(gè)月采用如下評(píng)分。①自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分[5]：該量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1個(gè)條目）、情感負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目）、身體負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）共10個(gè)條目，其中第8個(gè)條目采取反向計(jì)分，其余條目按1～5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“從不”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)?！庇?jì)4分，“總是”計(jì)5分;總分<20分為無明顯自我感覺負(fù)擔(dān)，20～29分為輕度負(fù)擔(dān)，>29～39分為中度負(fù)擔(dān)，>39分為重度負(fù)擔(dān)，總評(píng)分越高說明負(fù)擔(dān)越重。②一般自我效能量表評(píng)分[6]：該量表為單維量表，共10個(gè)條目，均以1～4分評(píng)分，涉及個(gè)體遇到困難或挫折時(shí)的自信心，總分10～40分，<20分為低，20～30分為中，>30分為高，總分越高表明患者應(yīng)對(duì)挫折的自信心越強(qiáng)。③患者用藥依從性評(píng)分：采用Morisky研制的服藥依從性問卷進(jìn)行評(píng)分[7]，該問卷含8個(gè)條目，回答“是”得1分，回答“否”得0分，總分0～1分為依從性良好，>1～3分為依從性較好，>3～5分為依從性一般，>5～7分為依從性差?！耙缽摹卑ā耙缽男粤己谩焙汀耙缽男暂^好”。④SF-36簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分[8]：該量表包括軀體功能、軀體角色、情感角色、社會(huì)功能、心理健康、生命力、一般健康、機(jī)體疼痛8個(gè)維度，共36個(gè)問題，每個(gè)維度得分為0～100分，<34分生命質(zhì)量為低，34～67分生命質(zhì)量為中，>67～100分生命質(zhì)量為高，總分越高表明患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我感覺負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的自我感覺負(fù)擔(dān)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能及服藥依從性評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的自我效能及服藥依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，服藥依從性評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，服藥依從性評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后軀體功能、軀體角色、情感角色、社會(huì)功能、心理健康、生命力、一般健康、機(jī)體疼痛評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，病程長，治愈率低，治療過程常伴隨患者一生[9]。患者長期處于生理慢性應(yīng)激狀態(tài)，易致體內(nèi)應(yīng)激失調(diào)，且患者自我調(diào)節(jié)能力差易引發(fā)一系列不良心理、生理問題，加重患者自我感覺負(fù)擔(dān)，降低自我效能，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量加重病情發(fā)展[10]。因此，冠心病患者接受藥物治療時(shí)，還應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)。

ESPCS護(hù)理是一種從醫(yī)學(xué)模擬教育發(fā)展而來的干預(yù)方法[11]，理論與實(shí)踐結(jié)合，灌輸理論同時(shí)，通過視頻、演示等多種模擬方法，讓患者沉浸到模擬的真實(shí)場(chǎng)景中，幫助患者更好掌握日常鍛煉技能，規(guī)范日常訓(xùn)練，改善心血管功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]，且該護(hù)理模式以患者為導(dǎo)向融入心理指導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)。

本研究將ESPCS護(hù)理模式應(yīng)用到冠心病患者中，結(jié)果顯示，觀察組患者自我感覺負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），本結(jié)果與王彥鑫等[13]將該護(hù)理模式運(yùn)用于腦卒中患者中的結(jié)果一致，均可達(dá)到減少患者自我感覺負(fù)擔(dān)的效果，可能原因?yàn)镋SPCS護(hù)理以調(diào)節(jié)患者心理為宗旨，與患者建立了良好護(hù)患關(guān)系，通過溝通與解答患者疑問，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，緩解患者的負(fù)面情緒，減輕自我感覺負(fù)擔(dān);此外，觀察組患者進(jìn)行ESPCS護(hù)理干預(yù)后，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），自我效能體現(xiàn)的是人們對(duì)自己能夠?qū)崿F(xiàn)某個(gè)目標(biāo)所需能力的信念和信心，該結(jié)果提示，通過向患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)與管理技能，加深了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我效能;干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05）;患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)評(píng)價(jià)臨床療效和護(hù)理效果、判斷預(yù)后均具有指導(dǎo)意義，已在冠心病治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[14]，本研究結(jié)果顯示，采用ESPCS護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），劉少輝等[15]研究顯示該護(hù)理模式對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響效果顯著，提示ESPCS護(hù)理干預(yù)從加強(qiáng)患者日常生活開始，促進(jìn)了冠心病患者的功能恢復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，ESPCS護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者的效果顯著，可明顯降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提升自我效能，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-07? 本文編輯：閆? 佩）