二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的效果對比

馬恩惠 徐濤 郭振家

[摘要]目的 比較二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床效果。方法 選取2017年5月～2018年5月我院收治的110例大體積良性前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)）與觀察組（二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)），每組各55例，比較兩組患者的各項臨床指標。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后住院時間、留置尿管時間及膀胱沖洗時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1 h的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時間、前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率及國際前列腺癥狀評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)可有效改善大體積良性前列腺增生患者的預(yù)后，與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)相似，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]良性前列腺增生;前列腺汽化剜除術(shù);大體積;二微米激光

[中圖分類號] R699.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0101-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of two-micron laser prostate vaporization enucleation and transurethral bipolar plasma prostatectomy in the treatment of large benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 110 patients with large benign prostatic hyperplasia who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group （transurethral bipolar plasma prostatectomy） and observation group （two-micron laser prostate vaporization enucleation） by the random number table method， with 55 cases in each group. The clinical indicators of the two groups were compared. Results After treatment， the postoperative hospital stay， indwelling catheter time and bladder irrigation time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）. The hemoglobin level 1 h after surgery in the observation group was higher than that of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. There were no significant differences in the operation time， prostate volume， residual urine volume， maximum urinary flow rate and international prostate symptom scores in the observation group compared with those of the control group （P>0.05）. Conclusion The two-micron laser prostate vaporization enucleation can effectively improve the prognosis of patients with large benign prostatic hyperplasia. It is tantamount to transurethral bipolar plasma prostatectomy and is worthy of promotion.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Prostate vaporization enucleation; Large volume; Two-micron laser

良性前列腺增生是一種病發(fā)群體多為中老年男性的臨床常見病，以往臨床治療該病金標準術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[1]，但術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)電切綜合征、出血等問題，對患者的生活質(zhì)量有一定影響?，F(xiàn)階段為提高患者的臨床治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)的應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究選取我院收治的110例大體積良性前列腺增生患者作為研究對象，旨在探討二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的110例大體積良性前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各55例。觀察組患者年齡59～87歲，平均（72.18±4.53）歲。對照組患者年齡61～88歲，平均（72.40±4.24）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①患者經(jīng)臨床病理學(xué)診斷，均符合大體積良性前列腺增生病況;②均自愿簽署知情同意書。排除標準：①中途退出研究者;②嚴重癲癇、意識障礙、腦器質(zhì)性疾病或溝通困難者。

1.2方法

對照組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)。施術(shù)者采用日本olympus公司生產(chǎn)的24F、30°的雙極等離子電切鏡于電切環(huán)（5 mm）傳輸相應(yīng)能量[3]，同時灌注時應(yīng)使用千分之九的氯化鈉注射液。首先施術(shù)者應(yīng)于患者尿道位置放置電切鏡并對患者精阜位置、后尿道長度、前列腺情況及膀胱有無病變作有效觀察[4]，其次在患者膀胱頸5～7點位置作切除處理（經(jīng)精阜至包膜）[5]，標志溝形成后需對聯(lián)合部增生、左右側(cè)葉進行依次切除，深度至包膜層時對患者前列腺尖部作一定修整，最后行止血處理[6]。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)行沖洗膀胱，留置尿管操作[7]。

觀察組采用二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)。施術(shù)者采用德國LISA公司生產(chǎn)醫(yī)用激光手術(shù)系統(tǒng)（revolix 120 W 2 μm）于光纖（550 nm）傳輸相應(yīng)能量[8]，且需應(yīng)用千分之九的氯化鈉注射液與24.5F、12°的激光專用連續(xù)沖洗切除鏡（Wolf）為患者作有效剜除前列腺操作[9]，期間應(yīng)維持激光功率為60～120 W。

1.3觀察指標及評價標準

觀察測評兩組大體積良性前列腺增生患者的術(shù)后住院時間、留置尿管時間、膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率、血紅蛋白、國際前列腺癥狀評分。國際前列腺癥狀評分采用國際前列腺癥狀評分表（分值：0～35分）作為參考標準，得分越低表示患者的前列腺癥狀越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期各項指標的比較

觀察組患者術(shù)后住院時間、留置尿管時間及膀胱沖洗時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時間及前列腺體積與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后殘余尿量、最大尿流率及血紅蛋白的比較

兩組患者術(shù)前的殘余尿量、最大尿流率及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組患者的殘余尿量均低于術(shù)前，最大尿流率高于術(shù)前（P<0.05），觀察組患者的殘余尿量、最大尿流率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后1 h的血紅蛋白水平均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組患者術(shù)后1 h的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分的比較

術(shù)前，兩組患者的國際前列腺癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的國際前列腺癥狀評分均低于術(shù)前（P<0.05），兩組患者術(shù)后的國際前列腺癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

良性前列腺疾病是一種臨床多表現(xiàn)為患者排尿困難、尿失禁、尿頻、夜尿多及尿急等癥狀的泌尿外科常見疾病[10]，病因多與吸煙、居住環(huán)境及患者年齡增長有一定關(guān)系。該病病發(fā)率較高，病情嚴重時易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能損害、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、血尿及長期下尿路梗阻問題，對患者的生命質(zhì)量有極大損害[11]。以往臨床治療良性前列腺增生疾病常應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，該方法是一種具有熱穿透傷重、腺體殘留多、灌洗液吸收、止血效果差及手術(shù)時間過長等缺點的單極高頻電熱能切割手段[12]，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對大體積良性前列腺增生的效果不佳?，F(xiàn)階段為提高患者手術(shù)療效，二維米激光前列腺汽化剜除術(shù)的應(yīng)用率較高，該方法是一種可通過高能量等離子體對患者前列腺組織進行汽化處理的新型治療手段[13]，其激光波長（2.01 μm）與組織水分對激光吸收峰值（1.93 μm）較為接近[14]，可在被組織吸收后形成一定高峰值能量體，進而提高對患者前列腺組織切除的速度，療效與經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)基本一致，視野清晰，止血效果良好，可高效、快速、準確地將患者病變組織進行去除，且具有康復(fù)時間與留置尿管時間短、安全性高、出血量少等優(yōu)點[15]，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院時間、留置尿管時間及膀胱沖洗時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1 h的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者的效果較經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)更佳。

綜上所述，在大體積良性前列腺增生患者的治療中應(yīng)用二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)，可有效縮短患者的膀胱沖洗時間及住院時間，提升患者的治療安全性，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：閆? 佩）