氯普魯卡因注射液聯(lián)合嗎啡注射液硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的臨床研究

朱承初

[摘要]目的：分析探討為接受剖官產(chǎn)的病患使用氯普魯卡因與嗎啡注射液聯(lián)合硬膜外麻醉對術后鎮(zhèn)痛的臨床應用效果。方法：將2017年1月至2018年7月收治的108例接受剖宮產(chǎn)手術的病患作為研究對象。隨機分36例為使用嗎啡麻醉的對照組，36例為注射嗎啡前注射氯普魯卡因麻醉的實驗A組以及36例為注射嗎啡后再注射氯普魯卡因麻醉的實驗B組，分析比對三組病患的術后臨床情況。結果：實驗B組病患舒芬太尼用量為：（31.31±7.12）ug，顯著低于對照組及實驗A組（P<0.05）;對照組、實驗A組、實驗B組病患的藥物不良反應發(fā)生率分別為：33.33%（12/36）、36.11%（13/36）、30.56%（11/36），沒有顯著數(shù)據(jù)差異（P>0.05）;實驗A組病患術后4h的VAS評分為（3.28±0.31）分，顯著高于對照組及實驗B組（P<0.05）。結論：為剖宮產(chǎn)手術病患的硬膜外麻醉中依次注射嗎啡和氯普魯卡因可減少舒芬太尼用量，且有較好的術后鎮(zhèn)痛效果，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]硬膜外麻醉;嗎啡;氯普魯卡因;剖官產(chǎn);不良反應

[中圖分類號]R641 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

剖宮產(chǎn)后的局部疼痛會造成產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進而導致病患疼痛劇烈、疼痛延長的惡性循環(huán)，嚴重影響產(chǎn)婦的術后恢復。本研究將2017年1月至2018年7月收治的108例接受剖宮產(chǎn)手術的病患作為研究對象，來析探討為接受剖宮產(chǎn)的病患使用氯普魯卡因與嗎啡注射液聯(lián)合硬膜外麻醉對術后鎮(zhèn)痛的臨床應用效果，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年1月至2018年7月收治的108例接受剖宮產(chǎn)手術的病患作為研究對象，隨機分為對照組及實驗A組、實驗B組，各36例。本研究經(jīng)院倫理委員會批準認可，所有病患及其家屬均對本實驗知情且同意，并簽署相關知情同意書。均為足月單胎初產(chǎn)婦，ASD為I級或Ⅱ級，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無重要臟器或系統(tǒng)的嚴重疾病，無胎盤早剝、巨大兒、前置胎盤等產(chǎn)科復雜狀況，術前、術中未使用對炎癥因子有影響或其他鎮(zhèn)痛藥物，且無慢性阿片類藥物使用史及過敏史。產(chǎn)婦年齡為20-34歲，平均年齡為（25.93±4.53）歲，BMI≤40kg/m，三組病患在年齡、體重等一般資料上不存在顯著數(shù)據(jù)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法為三組病患進行腰硬聯(lián)合麻醉，在腰麻55min后注入2mg嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司;國藥準字H21022436）。A組病患在注射嗎啡10min前硬膜外腔注射5mL 3%氯普魯卡因（晉城海斯制藥有限公司;國藥準字H20020082），B組在注射嗎啡10min后硬膜外腔注射5mL3%氯普魯卡因，c組則在注射嗎啡10min前注射5mL0.9%NaCl。手術完成后拔除硬膜外導管，將PCIA鎮(zhèn)痛泵連接，用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，設置初始計量為1ug/h，每次追加劑量為5ug，設30min的鎖定時間。

1.3臨床觀察指標觀察、記錄病患的舒芬太尼用量，使用VAS評分法評估病患的疼痛程度，并對病患的用藥不良反應發(fā)生情況進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法用軟件SPSS 22.0對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用平均值±標準差（x±s）表示舒芬太尼用量等計量資料，用百分率（%）表示不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料，分別進行t檢驗、卡方（x）檢驗，當檢驗值P小于0.05時，說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組、實驗A組、實驗B組舒芬太尼用量分別為：（34.24±6.75）ug、（40.43±7.19）ug、（31.31±7.12）ug，實驗B組病患舒芬太尼用量顯著低于對照組及實驗A組（P<0.05）。

對照組、實驗A組、實驗B組病患的藥物不良反應發(fā)生率之間沒有顯著數(shù)據(jù)差異（P>0.05），見表1。

實驗A組病患術后4h的VAS評分為（3.28±0.31）分，顯著高于對照組及實驗B組（P<0.05），見表2。

3討論

為緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的應激反應、加快產(chǎn)婦術后康復，需為其給予有效、及時的鎮(zhèn)痛工作。嗎啡及氯普魯卡因是臨床中常用的麻醉藥物，但氯普魯卡因的注射時機可影響嗎啡的麻醉效果。本研究將108例接受剖宮產(chǎn)手術的病患隨機分36例為僅使用嗎啡麻醉的對照組，36例為注射嗎啡前注射氯普魯卡因麻醉的實驗A組以及36例為注射嗎啡后再注射氯普魯卡因麻醉的實驗B組，研究結果顯示：實驗B組病患舒芬太尼用量為：（31.31±7.12）ug，顯著低于對照組及實驗A組（P<0.05）;對照組、實驗A組、實驗B組病患的藥物不良反應發(fā)生率分別為：33.33%、36.11%、30.56%，沒有顯著數(shù)據(jù)差異（P>0.05）;實驗A組病患術后4h的VAS評分為（3.28±0.31）分，顯著高于對照組及實驗B組（P<0.05）。

綜上所述，為剖宮產(chǎn)手術病患的硬膜外麻醉中依次注射嗎啡和氯普魯卡因可減少舒芬太尼用量，且有較好的術后鎮(zhèn)痛效果，具有臨床應用價值。