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    神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

    2019-09-10 07:22:44羅永林
    中國(guó)典型病例大全 2019年4期
    關(guān)鍵詞:腰叢應(yīng)用效果

    羅永林

    【摘要】目的:探討神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術(shù)的老年患者50例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25例,對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組采用下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。觀察和分析兩組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間,比較兩組患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術(shù)結(jié)束即刻的生命體征變化,并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯其短于對(duì)照組,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在麻醉前后及手術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中具有良好的臨床效果,能明顯的縮短感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間,有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率,獲得滿意的結(jié)果,值得臨床推廣和應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激器;腰叢+坐骨神經(jīng);下肢手術(shù);應(yīng)用效果

    隨著神經(jīng)刺激器在臨床中不斷的應(yīng)用,腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯可以進(jìn)行更加準(zhǔn)確的定位【1】。本文選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術(shù)的老年患者50例,作為探討神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中應(yīng)用效果的研究對(duì)象,取得了滿意的結(jié)果,現(xiàn)將其報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術(shù)的老年患者50例觀察對(duì)象,將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者25例,男性16例,女性9例,年齡為64-85歲,平均年齡為(74.5±3.5)歲,體重為46-81kg,平均體重為(62.4±11.3)kg;觀察組患者25例,男性15例,女性10例,年齡為65-86歲,平均年齡為(75.3±3.2)歲,體重為45-80kg,平均體重為(61.0±10.3)kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上對(duì)比無(wú)顯著差異,可進(jìn)行觀察比較。

    1.2治療方法

    對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺成功后,給予0.5%羅哌卡因10~15mg。選擇硬膜外麻醉穿刺包,于L3-4或L2-3間隙做硬膜外穿刺,向?qū)Ф嗽谟材ね鈱?dǎo)管的置入深度控制在3cm左右;于患者蛛網(wǎng)膜下腔給予3mL布比卡因(布比卡因濃度為0.75%時(shí)將劑量縮減1.5mL,并加入10%的葡萄糖),由硬膜外腔緩慢向頭側(cè)置管。并間隔一段時(shí)間給予0.375%的羅哌卡因持續(xù)麻醉。

    觀察組行下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。首先讓患者采取側(cè)臥位,患肢朝上,屈膝收腹,取骼前上棘和脊柱棘突的連線交點(diǎn),選擇阻滯側(cè)旁L4旁開(kāi)4cm為穿刺點(diǎn),然后對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒。將刺激針垂直穿入L4橫突,觸到骨質(zhì)后向尾側(cè)進(jìn)針1-2cm尋找腰叢神經(jīng),若股四頭肌發(fā)生抽搐,則表明已靠近腰叢神經(jīng),將閾電流強(qiáng)度調(diào)為0.3mA,緩慢注入0.45%羅哌卡因20~25ml。另外,在骼后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子之間做一連線,在該線中點(diǎn)向內(nèi)取一條垂直線,將此線上尾側(cè)5cm作為穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子同髖裂孔間連線的中點(diǎn)相重合或者相鄰。局部消毒及麻醉后,將刺激針垂直穿入,觸到腓腸肌出現(xiàn)顫觸并伴隨足背屈或足跖屈時(shí),將閾電流調(diào)至0.3mA,緩慢推注0.45%羅哌卡因20-25ml。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間,對(duì)比兩組患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術(shù)結(jié)束即刻的舒張壓、收縮壓以及心率變化,并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)以上兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示,采用t檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比如表1。麻醉后10,30,60 分鐘血壓,心率等,沒(méi)有異常變化。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),觀察組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯其短于對(duì)照組,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    將兩組患者的在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術(shù)結(jié)束即刻的舒張壓、收縮壓以及心率等體征指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較,對(duì)比如表2。觀察組在麻醉前后及手術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比如表3。神經(jīng)刺激器定位到腰叢及坐骨神經(jīng)時(shí)穿刺點(diǎn)疼痛現(xiàn)象消失。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯所需要的羅哌卡因量較大,采用0.45%羅哌卡因總量30ml,不僅可以保證局麻藥的容量和濃度,還可以控制局麻藥的總量在可接受的安全范圍內(nèi),是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法【5】。

    研究結(jié)果表明,觀察組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯其短于對(duì)照組,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在麻醉前后及手術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知,老年患者在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí),采用神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯具有良好的應(yīng)用效果,能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]章蔚,疏樹(shù)華,方才,等.神經(jīng)刺激器輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,12(12):2006-2009.

    [2]雷鵬飛,高杉,王培山.神經(jīng)刺激器定位下腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者股骨頭置換中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,12(06):1-3.

    [3]葉強(qiáng),黃磊,關(guān)洪,等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年危重患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,12(30):3-5.

    [4]向志雄,羅玉翔,王宇飛.神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯用于老年患者下肢手術(shù)麻醉探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,12(12):1853-1855.

    [5]王殿超,侯芳,單勤亮,等.神經(jīng)刺激器定位阻滯麻醉在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,12(35):7364-7365.

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