36例抑郁癥患者并發(fā)乳腺癌護(hù)理體會(huì)

陳英

摘要：目的：總結(jié)36例抑郁癥患者并發(fā)乳腺癌的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)36例心理衛(wèi)生科診斷為抑郁癥并發(fā)乳腺癌患者入院后依據(jù)HAM-D量表進(jìn)行抑郁程度分級(jí)，并對(duì)這些患者進(jìn)行三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理，中醫(yī)治療，給予中醫(yī)情志護(hù)理指導(dǎo)，心理指導(dǎo)，糾正不正確的認(rèn)知，生活指導(dǎo)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)這些乳腺癌患者精心護(hù)理，抑郁障礙比例較患乳腺癌前有所下降。結(jié)論：對(duì)乳腺癌合并精神障礙患者的護(hù)理工作中深刻體會(huì)到，做好自殺的評(píng)估與干預(yù)可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過(guò)程，在認(rèn)知、決策、應(yīng)對(duì)技能等方面提升患者的自我控制能力。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;乳腺癌;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-097-02

抑郁癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率及病死率均較高的常見精神疾病。主要表現(xiàn)為抑郁心境、思維遲緩等精神癥狀，并伴有軀體疲勞、食欲減退、性功能減退、睡眠障礙等復(fù)雜的軀體癥狀[1]。乳腺癌早期癥狀不明顯，突然發(fā)病使患者面臨巨大的身心應(yīng)激，易出現(xiàn)各種心理狀況如：焦慮、消極、恐懼等，甚至自殺[2]。乳腺癌患者因疾病本身和治療不良反應(yīng)引起較多的軀體不適，與抑郁癥軀體化癥狀相互交錯(cuò)，更加重了抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。抑郁癥并發(fā)乳腺癌給圍手術(shù)期護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難。我科在圍手術(shù)期應(yīng)用三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，利用中醫(yī)辯證施護(hù)，通過(guò)針灸穴位配合中醫(yī)情志療法，消除不良情緒，以配合手術(shù)治療，取得較滿意的效果。

1.資料與方法

一般資料本組抑郁癥患者并發(fā)乳腺癌36例，均為女性;年齡24～56歲，各年齡段抑郁癥發(fā)生率：0～25歲3例，26～45歲18例，>45歲15例;文化程度：小學(xué)10例，初中6例，高中17例，大專及以上3例;婚姻：未婚5例，已婚31例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)36例均在入院前已由心理衛(wèi)生科診斷為抑郁癥，入院后再次依據(jù)HAM-D量表行抑郁障礙程度分級(jí)。輕度抑郁：HAMD17項(xiàng)評(píng)分>7分，≤17分15例;中度抑郁：HAMD17項(xiàng)評(píng)分>17分，≤24分10例;重度抑郁：HAMD17項(xiàng)評(píng)分>246例療效標(biāo)準(zhǔn)采用WHO制定的國(guó)際通用的HAMD17項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評(píng)價(jià)。采用4級(jí)評(píng)定，按HAMD量表的減分率計(jì)算，分別于治療前及治療后評(píng)定2次。減分率=[（治療前總分-治后總分）/治療前總分]×100%。痊愈：HAMD減分率≥75%;顯效：HAMD減分率≥50%;有效：HAMD減分率≥25%;無(wú)效：HAMD減分率<25%[3]

2.抑郁癥合并乳腺癌患者管理

由于外部嚴(yán)重的精神刺激等原因抑郁癥患者常出現(xiàn)各種意外事件，如自傷和自殺、出走等，這嚴(yán)重影響了患者的健康和安全。術(shù)前乳腺腫塊穿刺確診惡性腫瘤在很大程度上刺激了患者的心理，因此，對(duì)此類患者意外事件的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本科室由責(zé)任護(hù)士，組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入院乳腺癌患者進(jìn)行三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。責(zé)任護(hù)士初步評(píng)估患者疾病史、用藥史，有無(wú)自殺、自傷行為以及飲食、睡眠情況;責(zé)任組長(zhǎng)除評(píng)估患者情緒外，還須評(píng)估患者及家屬的依從性和有無(wú)意外危險(xiǎn)因素;護(hù)士長(zhǎng)檢查責(zé)任護(hù)士和組長(zhǎng)評(píng)估是否全面，給予指導(dǎo)。另外，科室設(shè)立特殊患者交接班本，詳細(xì)記錄患者重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容及特殊情況發(fā)生，以免低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致意外事件發(fā)生。清除病房?jī)?nèi)所有的危險(xiǎn)物品如刀、剪等銳器，在日常工作中加強(qiáng)對(duì)此類患者的巡視，密切觀察患者的舉動(dòng)。入院后繼續(xù)服用抗焦慮抑郁藥物，發(fā)藥到口，用藥后及時(shí)評(píng)價(jià)藥效;服用鎮(zhèn)靜劑可出現(xiàn)頭暈、困倦乏力等，囑患者臥床休息，留專人陪護(hù)，防止摔倒等意外發(fā)生。

2.2抑郁癥并發(fā)乳腺癌患者的中醫(yī)治療

通過(guò)中醫(yī)辨證論治，以寧心安神、疏肝解郁為主施以針灸療法。抑郁癥是一種典型由生物、心理及社會(huì)等多種因素作用而致的疾病，針灸療法具有多層次、多靶點(diǎn)、安全，無(wú)副作用的特點(diǎn)，且重視個(gè)體，具有一定的優(yōu)勢(shì)[4]。本科室邀請(qǐng)了針灸科醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者病癥、舌質(zhì)、舌苔、脈象，施以針灸。以雙攢竹、百會(huì)、安眠、神門、三陰交（雙）為主穴。肝郁氣結(jié)，情緒低沉郁悶，加合谷、太沖、內(nèi)關(guān)以疏肝解郁，理氣暢中。肝郁痰阻，有腹脹，加膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)以起到行氣、寬胸、止脹、化痰散結(jié)。腎陽(yáng)虛情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，加肝腎俞、關(guān)元、命門以滋養(yǎng)肝腎。心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，加心俞、脾俞、四神聰、印堂、肺俞以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。取長(zhǎng)1～1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，小幅度捻轉(zhuǎn)，至局部酸脹感;留針30分鐘，每日1次。

2.3給予中醫(yī)情志護(hù)理指導(dǎo)

國(guó)內(nèi)、外大量心理學(xué)調(diào)查[5-6]顯示，乳房缺失后患者普遍存在抑郁、焦慮情緒，自尊心受損，自信心缺失，性生活及社會(huì)交往障礙等心理學(xué)問(wèn)題，表現(xiàn)為情緒低落，自卑及無(wú)助感增強(qiáng)，自我價(jià)值觀下降，回避社會(huì)交往，不愿參加娛樂活動(dòng)。目前，無(wú)瘤生存已經(jīng)不再是判斷乳腺癌治療成功與否的惟一標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量也是其中重要因素之一。因此，恢復(fù)患者心理健康至關(guān)重要。針對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)，情感障礙等采取語(yǔ)言交談方式進(jìn)行說(shuō)理疏導(dǎo)。通過(guò)靜坐、靜臥或靜立等方式達(dá)到靜心的目的。同時(shí)引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，借助于音樂、歌舞、琴棋書畫等方法來(lái)移情易性而起到暢情志。

2.4心理干預(yù)

住院期間護(hù)士教會(huì)自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)和基本技能。給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方案、并發(fā)癥的預(yù)防、性生活及避孕、社交、自我監(jiān)測(cè)保健、心理調(diào)節(jié)、復(fù)查時(shí)間等。講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的意義及術(shù)后形體的缺陷及彌補(bǔ)方法，做好乳腺癌恢復(fù)期的相關(guān)知識(shí)介紹。手術(shù)造成患者女性第二性征缺失，嚴(yán)重?fù)p害了患者的女性美，使其產(chǎn)生較強(qiáng)的自卑心理，過(guò)分擔(dān)憂夫妻關(guān)系而引起或加重抑郁癥。告知患者正常的性生活對(duì)病情無(wú)不利影響，患者術(shù)后形體可以通過(guò)佩戴義乳及改變著裝來(lái)裝飾。出院前夕由心理醫(yī)生對(duì)患者及其丈夫進(jìn)行有效的、多層次的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)到術(shù)前的性行為。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患側(cè)上肢功能鍛煉，做到生活自理，同時(shí)做力所能及的家務(wù)及工作，使患者對(duì)提高自己的健康水平充滿信心。

3.結(jié)果

乳腺癌患者抑郁障礙狀態(tài)前后對(duì)照結(jié)果顯示，抑郁障礙比例較患乳腺癌前有所下降，采用WHO制定的國(guó)際通用的HAMD17項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評(píng)價(jià)。痊愈：5例;顯效：12例;有效：15例;無(wú)效：4例。

4小結(jié)

乳腺癌合并精神障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，良好的護(hù)理措施治療及康復(fù)過(guò)程中具有重要的意義。我們?cè)趯?duì)乳腺癌合并精神障礙患者的護(hù)理工作中深刻體會(huì)到，常規(guī)的護(hù)理方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適合此類患者。預(yù)防自殺是患者安全護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，做好自殺的評(píng)估與干預(yù)可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過(guò)程，在認(rèn)知、決策、應(yīng)對(duì)技能等方面提升患者的自我控制能力，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持已提高其心理健康水平。

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