氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療慢性阻塞性肺氣腫的療效分析

張建鋒

摘要：目的：研究氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺氣腫患者臨床癥狀及療效的影響。方法：隨機(jī)抽取某院2018年10月至2019年10月期間治療的慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，共計(jì)62例。根據(jù)患者入院尾號單雙號分為兩組，各31例，對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組采用氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)增壓通氣方案。對比分析兩組治療后的臨床癥狀、治療總有效率。結(jié)果：觀察組PaCO、PaO、PAP指標(biāo)優(yōu)于對照組，治療總有效率觀察組更高;對照組與觀察組在pH值方面的對比不具有顯著性差異。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)治療方案來說，氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善慢性阻塞性肺氣腫患者各項(xiàng)臨床癥狀，鞏固臨床治療效果，對患者預(yù)后改善具有重要的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫;氨茶堿;無創(chuàng)正壓通氣;療效

【中圖分類號】R563.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-136-02

所謂慢性阻塞性肺氣腫，主要指的是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端位置氣道彈性減退過度膨脹，使得肺余氣量明顯增高，最終引發(fā)患者通氣功能受到限制。與此同時(shí)，在慢性阻塞性肺氣腫癥狀不斷發(fā)展的過程中，會引發(fā)各種心肺并發(fā)癥，且逐漸進(jìn)入到急性加重期之后，支氣管平滑肌會逐漸發(fā)生痙攣情況，使得呼吸道阻力進(jìn)一步增高，同時(shí)肺泡氣體則會出現(xiàn)進(jìn)行性降低狀況，缺氧情況不斷加劇，極為容易引發(fā)二氧化碳增高、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊懀宰枞苑螝饽[的治療難度相對較大，疾病往往呈現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作情況，部分患者甚至?xí)嬖诤粑δ堋⒂行墓δ芩ソ甙Y狀，導(dǎo)致患者生命安全遭受巨大的威脅。從臨床治療方案來看，通常選擇吸氧、化痰以及抗感染等基礎(chǔ)方案，其雖然可以有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，但從遠(yuǎn)期療效來看，整體情況并不樂觀。針對上述問題，我院圍繞慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)際情況，提出氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣方案進(jìn)行治療，在有效改善患者臨床癥狀的同時(shí)，鞏固臨床治療效果。現(xiàn)針對上述方案進(jìn)行如下分析，旨在希望通過本研究為慢性阻塞性肺氣腫臨床治療提供一定的理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取某院2018年10月至2019年10月期間治療的慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，共計(jì)62例。根據(jù)患者入院尾號單雙號分為兩組，各31例，對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組采用氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)增壓通氣方案。觀察組當(dāng)中，男性18例，女性13例;年齡范圍為25～56歲，平均年齡為（35.8±9.4）歲;病程為1～4年，平均病程為（2.5±1.2）年。對照組當(dāng)中，男性19例，女性12例;年齡范圍為25～58歲，平均年齡為（36.1±9.2）歲;病程為1～6年，平均病程為（2.7±1.3）年。

1.2治療方法

對于對照組患者來說，給予慢性阻塞性肺氣腫常規(guī)治療措施，感染控制選擇頭孢他啶、氟喹諾酮、頭孢曲松等，排痰選擇沐舒坦霧化吸入方案。對于氣道痙攣現(xiàn)象，選擇糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑方案進(jìn)行改善。除此之外，給予低通量吸氧方案改善患者臨床癥狀，相應(yīng)的濃度25%～35%，1～2L/min。對于觀察組，在給予上述慢性阻塞性肺氣腫常規(guī)治療措施同時(shí)，采用氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療。氨茶堿通過靜脈滴注的方式給藥，每h滴注25mg，同時(shí)選擇BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)給予正壓通氣，選擇S/T模式，吸氣壓調(diào)整為12.0～20.0cmH2O，呼氣壓控制位3.0～6.0cmH2O，25次/min，相應(yīng)的吸氧濃度則需要保證在40%左右，而血氧飽和度則保持在90%之上。需要注意的是，呼吸機(jī)時(shí)間應(yīng)當(dāng)保持在6～10h之間，且對應(yīng)的參數(shù)應(yīng)當(dāng)綜合參考患者對應(yīng)情況，保障治療的針對性。針對兩組患者，均進(jìn)行為期10d的治療。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行為期10d的治療之后，分別抽取兩組患者動脈血，分析pH值、PaCO以及PaO。此外，選擇心臟多普勒，針對患者肺動脈壓實(shí)施檢查。治療總有效參考文獻(xiàn)資料中有關(guān)指標(biāo)：①顯效：臨床癥狀均徹底消失，血?dú)庵笜?biāo)、呼吸狀態(tài)均完全恢復(fù)正常;②有效：臨床癥狀顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)、呼吸狀態(tài)均完全恢復(fù)正常;③無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0，pH值、PaCO、PaO、PAP均選擇（x±S）表示，t檢驗(yàn)，治療總有效率選擇%表示，x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對比

對照組與觀察組的PH值分別為（7.313±0.087），差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.572，P>0.05）;對照組與觀察組的PaCO分別為（51.5±7.5）mmHg、（44.1±6.5）mmHg，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.601，P<0.01）;對照組與觀察組的PaO分別為（52.4±17.3）mmHg、（64.5±18.9）mmHg，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.907，P<0.01）;對照組與觀察組的PAP分別為（57.2±18.1）mmHg、（43.5±15.4）mmHg，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.482，P<0.01）。

2.2治療總有效率對比

觀察組中，顯效為16例，有效為13例，無效為2例，治療總有效率為93.55%（29/31）;對照組中，顯效為9例，有效為12例，無效為10例，治療總有效率為67.74%（21/31）。兩組在治療總有效率方面的差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.333，P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床呼吸內(nèi)科極為常見的一種病癥，該病癥主要是因?yàn)橹夤苎?、氣道感染等各種癥狀所導(dǎo)致，且慢性阻塞性肺氣腫治愈困難相對較大，具有極高的復(fù)發(fā)率，倘若治療不當(dāng)，還會導(dǎo)致心肺功能逐漸衰退，使得患者生活質(zhì)量、生命安全遭受極大的威脅。從臨床傳統(tǒng)的治療方案來看，其主要是綜合參考患者臨床癥狀，分別給予吸氧、化痰、抗感染等，雖然可以在較短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者各項(xiàng)癥狀，但其整體效果并不理想，疾病仍舊存在較高的復(fù)發(fā)率。針對傳統(tǒng)治療方案所暴露出來的問題，本研究提出氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣輔助治療，即在采用傳統(tǒng)方案進(jìn)行治療的同時(shí)，給予氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方案所存在的局限性。究其原因，主要在于以下幾個(gè)方面：

氨茶堿屬于支氣管平滑肌松弛劑，臨床廣泛應(yīng)用于擴(kuò)張支氣管、降低氣道炎癥反應(yīng)，其能夠直接作用于患者支氣管黏膜，緩解充血、水腫等現(xiàn)象，同時(shí)氨茶堿還具有利尿擴(kuò)血管、中樞興奮以及強(qiáng)心等功能，能夠全面改善慢性阻塞性肺氣腫各項(xiàng)癥狀，臨床療效顯著。

通過無創(chuàng)正壓通氣的使用，可以有效改善慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸方面的負(fù)擔(dān)，全面降低呼吸機(jī)耗氧量，同時(shí)在呼氣末方面進(jìn)行正壓方面的設(shè)置，可以全面改善肺泡充盈癥狀，防止患者肺泡發(fā)生萎陷現(xiàn)象，使得患者肺部順應(yīng)性得以顯著提升，全面改善間質(zhì)水腫情況。從臨床實(shí)際應(yīng)用情況來看，無創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善慢性阻塞性肺氣腫患者氣體交換，且還可以增加患者PaO含量，使得CO順利排出。通過聯(lián)合常規(guī)治療方案，同時(shí)輔以氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣，可以有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，同時(shí)改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，有效保障臨床治療效果。王建軍在“氨茶堿+無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭對患者FEV1/FVC指標(biāo)影響分析”一文中提出，氨茶堿+無創(chuàng)正壓通氣在慢性則色性肺氣腫合并呼吸衰竭方面的臨床效果理想，其能夠全面改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，使得FEV1/FVC逐漸恢復(fù)正常，臨床療效要顯著優(yōu)于常規(guī)治療方案。本組研究數(shù)據(jù)中，相較于傳統(tǒng)方案治療的對照組患者來說，采用氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療方案的觀察組，其在PaCO、PaO、PAP以及治療總有效率方面更為理想，與上述研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺氣腫患者來說，傳統(tǒng)治療方案還存在一定的局限性，而在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，選擇氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療方案進(jìn)行輔助，患者肺動脈壓、血?dú)庵笜?biāo)方面改善更為理想，能夠全面提升臨床治療的效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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