正壓支持減重訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響

唐玉清 丁軒 張啟文

摘要：目的 分析正壓支持減重訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響。方法 選擇2018年8月至2019年10月期間在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者70例，按照患者到院治療的時(shí)間分為a組與b組各35例，前后分別采用正壓支持減重訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比兩組患者的治療效果等。結(jié)果 a組的有效人數(shù)和有效率要更高一些，且兩組數(shù)據(jù)差異較大，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療后，a組的Fugl-Meyer評(píng)分與b組差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 正壓支持減重訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力改善效果更明顯，增強(qiáng)患者速度、耐力、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力等，是目前康復(fù)訓(xùn)練的一種新的訓(xùn)練手段。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱;正壓支持減重訓(xùn);步行能力

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-242-02;

腦卒中患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥，比如運(yùn)動(dòng)能力下降、平衡功能失調(diào)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，正壓支持減重訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中偏癱患者步行能力，因此，本文選擇近兩年內(nèi)于我院中進(jìn)行治療的腦卒中偏癱患者70例為研究對(duì)象，分析臨床價(jià)值，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

近兩年內(nèi)于我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者70例，按照患者到院治療的時(shí)間分為a組與b組各35例，前后年紀(jì)最大分別是65歲、64歲，前后年紀(jì)最小分別是35歲、34歲，前后的男女比例皆為1：1。所有分析主體皆滿足腦卒中偏癱患者診療要求，均簽署了知情同意書(shū)，且基本資料基本一致，可比（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.2方法

b組應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練。a組在上述基礎(chǔ)上加用正壓支持減重訓(xùn)練，具體：減去百分之三十到五十的體重在活動(dòng)平板上步行，速度控制在0.2Kw/h，零坡度，時(shí)間為五分鐘，休息兩分鐘以后，再以相同的速度走五分鐘，共四周，一周一天，一周后，速度不變，時(shí)間變?yōu)槠叻昼姡刻烊?，共兩周。第四周，從百分之三十到五十的體重降到百分之二十，速度、時(shí)間不變，四六軸？，速度提升到0.4Kw/h，零坡度，時(shí)間變?yōu)槠叻昼?，每天三次，第八周，速度提升?.6Kw/h，時(shí)間變?yōu)槭昼?，一天三次?/p>

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效、Fugl-Meyer評(píng)分、FAC評(píng)分、Berg評(píng)分，有效為患者基本臨床癥狀消失，無(wú)效為患者臨床癥狀并無(wú)改變，采用Fugl-Meyer評(píng)分表、FAC評(píng)分表、Berg評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高患者治療效果越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床療效

從表2能夠看出，a組的有效人數(shù)有33例，對(duì)應(yīng)的有效率是94.29%，b組的有效人數(shù)有28例，對(duì)應(yīng)的有效率是80.00%，前后比較，前者的有效人數(shù)和有效率要更高，且兩組數(shù)據(jù)差異較大，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05 ）。詳見(jiàn)表2。

2.2對(duì)比治療前后兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分

治療前，a組的Fugl-Meyer評(píng)分是10.69±1.21分，b組的Fugl-Meyer評(píng)分是10.93±1.32分，兩組數(shù)據(jù)比較差異并不是十分明顯（P>0.05 ），治療后，a組的Fugl-Meyer評(píng)分是25.69±1.21分，b組的Fugl-Meyer評(píng)分是25.93±1.62分，前后比較數(shù)據(jù)相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。詳見(jiàn)表3。

3討論

偏癱患者多半都會(huì)出現(xiàn)步行不穩(wěn)或是步態(tài)異常的情況，導(dǎo)致此種情況出現(xiàn)的原因是患側(cè)下肢肌肉痙攣、肌力下降、平衡功能下降。嚴(yán)重影響患者日常生活能力，當(dāng)前康復(fù)治療領(lǐng)域常常把增強(qiáng)步行功能訓(xùn)練當(dāng)做是主要訓(xùn)練內(nèi)容。減重訓(xùn)練作為一種步行訓(xùn)練的有效手段已經(jīng)得到了業(yè)內(nèi)的認(rèn)可。而正壓支持減重訓(xùn)練作為一種新興的康復(fù)治療手段運(yùn)用于臨床。因?yàn)檎轮龎褐С謱?duì)人體的支撐力均勻，且支撐力與人體重心接近或相同，故患者能夠較好的掌握平衡，且其密閉貼緊密結(jié)合在患者腰部，不需要專業(yè)人員給予患者輔助，只需要治療訓(xùn)練時(shí)在一旁予以指導(dǎo)即可，治療訓(xùn)練非常安全。

下肢正壓支持減重技術(shù)在減輕患者體重的情況下，結(jié)合跑臺(tái)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行步行功能訓(xùn)練，不僅能夠使下肢肌力不足以支撐的患者早期站立和步行，促進(jìn)本體感覺(jué)的恢復(fù)，還能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)多次重復(fù)的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，利用前面及左右兩面的攝像頭捕捉到的步態(tài)信息通過(guò)正前方的電腦顯示屏反饋給患者，通過(guò)視覺(jué)反饋使患者矯正異常步態(tài)。通過(guò)對(duì)患者本體感覺(jué)及視覺(jué)的多感覺(jué)刺激，能夠更好的促進(jìn)腦卒中患者的步態(tài)功能的恢復(fù)。美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)9名腦癱（CP）患兒進(jìn)行為期6周的下肢正壓支持結(jié)合跑臺(tái)訓(xùn)練的研究，結(jié)果顯示下肢正壓支持技術(shù)結(jié)合跑臺(tái)訓(xùn)練可使步行速度明顯加快，雙重支撐時(shí)間減少，整體平衡改善，下肢抗重力肌肉組織強(qiáng)度增加。可作為改善腦癱患兒行走、平衡和力量的康復(fù)訓(xùn)練手段。在低重力環(huán)境下，可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，緩解由于早期步行負(fù)重帶來(lái)的肌肉不協(xié)調(diào)收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生物力學(xué)步行功能。美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)9名腦癱（CP）患兒進(jìn)行為期6周的下肢正壓支持結(jié)合跑臺(tái)訓(xùn)練的研究，結(jié)果顯示下肢正壓支持技術(shù)結(jié)合跑臺(tái)訓(xùn)練可使步行速度明顯加快，雙重支撐時(shí)間減少，整體平衡改善，下肢抗重力肌肉組織強(qiáng)度增加?？勺鳛楦纳颇X癱患兒行走、平衡和力量的康復(fù)訓(xùn)練手段。在低重力環(huán)境下，可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，緩解由于早期步行負(fù)重帶來(lái)的肌肉不協(xié)調(diào)收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生物力學(xué)步行功能。

近幾年來(lái)，下肢正壓支持技術(shù)結(jié)合跑臺(tái)作為一種高科技的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)技術(shù)已經(jīng)在國(guó)際上得到廣泛的應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用和研究還很少。本研究旨在使用這種新技術(shù)運(yùn)用在腦卒中患者的康復(fù)治療上，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、步行能力及提高日常生活能力。

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