鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大的效果及安全性的對比分析

摘要：目的：分析對比鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大的效果及安全性。方法：選取本院2016年6月至2019年6月接收的腺樣體肥大患者237例，由住院單雙病號分組，常規(guī)組115例采取傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，研究組122例采取鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)，對比兩組手術(shù)效果與安全性。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于常規(guī)組，治療有效率明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)治療腺樣體肥大的效果及安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后疼痛時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;低溫射頻腺樣體消融術(shù);傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù);腺樣體肥大;安全性

【中圖分類號】R856.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-076-02

腺樣體肥大指的是由于炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致病理性增生所引起的病癥，多發(fā)于小兒，發(fā)病后患兒通常伴隨著張口呼吸、鼻堵等臨床癥狀，夜間癥狀加重，多表現(xiàn)出睡眠不安、睡眠打鼾、時(shí)常翻身等狀況，仰臥時(shí)極易出現(xiàn)呼吸暫停，進(jìn)而危害到患兒生命安全。當(dāng)前，臨床主要采用手術(shù)治療腺樣體肥大，常用手術(shù)方案有鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)、傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，不同的手術(shù)方案，治療效果具有一定的差異。該實(shí)驗(yàn)選取237例腺樣體肥大患者，分析對比鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療的效果及安全性，詳細(xì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料-

選取本院2016年6月至2019年6月接收的腺樣體肥大患者237例，由住院單雙病號分組，常規(guī)組115例：年齡1—11歲，平均年齡（6.80±3.25）歲;其中男患兒73例、女患兒42例;研究組122例：年齡最小1歲、最大12歲，平均年齡（6.72±3.41）歲;其中男患兒75例、女患兒47例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，具體方法：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位，氣管插管后進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，用開口器充分暴露咽喉部，將大小適宜的刮匙置入鼻咽部，輕輕按壓、均勻推動(dòng)刮匙，刮除腺樣體，用紗球快速壓迫創(chuàng)口止血，確定創(chuàng)口無出血且肥大腺樣體無殘留后，完成手術(shù)。研究組采取鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)，具體方法：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位，氣管插管后進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻，用開口器充分暴露鼻咽部，經(jīng)口腔置入70°鼻內(nèi)鏡、德國進(jìn)口多功能鼾癥治療儀780Ⅱ型，調(diào)節(jié)功率至3檔后用圈型射頻針消融腺樣體，再將功率調(diào)節(jié)至2.5檔進(jìn)行止血，然后通過鼻內(nèi)鏡觀察鼻咽部情況，用0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后由下到上、由外到內(nèi)切割消融腺樣體，充分止血后，最后清潔口鼻腔。兩組患兒術(shù)后均需接受抗感染、止血等對癥治療。

1.3 評比指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間，兩組患者手術(shù)效果評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀消失或明顯緩解，經(jīng)鼻咽側(cè)位片或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體完全切除，咽鼓管無損傷;有效：患者張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀有所緩解，經(jīng)鼻咽側(cè)位片或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體完全切除，咽鼓管無損傷;無效：患者張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀無緩解，經(jīng)鼻咽側(cè)位片或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體有殘留，咽鼓管出現(xiàn)損傷。觀察、計(jì)算兩組患者術(shù)后鼻咽部粘連、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、分析用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行x檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間比較差異出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)效果與并發(fā)癥對比-

由下表2得出，研究組患者治療有效率為99.18%，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，常規(guī)組患者治療有效率為94.78%，術(shù)后出現(xiàn)鼻咽部粘連1例、出血2例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，兩組手術(shù)效果與并發(fā)癥比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腺樣體肥大是小兒常見病之一，其發(fā)病原因與扁桃體炎、急慢性鼻炎、流行性感冒反復(fù)發(fā)作促使腺樣體病理性增生有關(guān)，發(fā)病后患者鼻咽腔狹小，多表現(xiàn)出消化不良、嘔吐、厭食、張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)，極易引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，進(jìn)而降低患兒生存質(zhì)量。傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)是過去臨床治療腺樣體肥大常用的一種手術(shù)方案，這種手術(shù)具有一定的盲目性，對手術(shù)醫(yī)生專業(yè)要求較高，術(shù)中極易出現(xiàn)咽鼓管周圍、鼻中隔處殘留，容易對軟腭、鼻中隔后端、咽鼓管園枕等周圍組織造成損傷，術(shù)后感染、鼻咽腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高。近幾年，內(nèi)鏡技術(shù)、消融技術(shù)不斷更新、發(fā)展，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)被廣泛應(yīng)用在腺樣體肥大臨床治療中，術(shù)中通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)可提高手術(shù)視野清晰度，直觀顯示出鼻咽部全貌，減輕對周圍組織的損傷，保證肥大腺樣體完全切除，同時(shí)采用的低溫射頻消融技術(shù)能在40-70℃低溫狀態(tài)下消融病灶組織，具有熱損傷小的特點(diǎn)，可有效保護(hù)周圍組織，準(zhǔn)確止血。結(jié)果表明，研究組患者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于常規(guī)組，治療有效率明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

總而言之，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫射頻腺樣體消融術(shù)治療腺樣體肥大的效果及安全性比傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)更加顯著，手術(shù)切除效果更好，術(shù)后并發(fā)癥更少，但在實(shí)際治療中需根據(jù)患者生活狀況、經(jīng)濟(jì)條件，合理選擇手術(shù)方案。

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作者簡介：饒映霞，女，1986年10月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：廣東省興寧市;職稱：耳鼻喉科主治醫(yī)師;研究方向：主要從事小兒耳鼻喉科方向