乙型肝炎、乙肝后肝硬化與幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性分析

羅光艷 韓啟貴 王世梅 文新露 王毅

[摘要]目的：分析乙肝攜帶者、乙肝后肝硬化與幽門螺桿菌（HP）感染的相關(guān)性。方法：從我院2017年5月至2019年5月收治的乙肝患者中選取P00例作為觀察組，根據(jù)其疾病類型分為A組50例（乙肝攜帶者）、B組50例（肝硬化），并于同期無肝病胃炎患者中選取50例自愿參與者為C組（對照組）。所有患者分別接受乙肝五項(xiàng)的血清學(xué)檢查、C14檢測及胃鏡檢查。比較三組患者間幽門螺桿菌（HP）感染、消化道癥狀、胃黏膜病變等指標(biāo)。結(jié)果：1、A組患者中HP感染陽性者冑黏膜病變發(fā)生率均高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C組胃黏膜病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2、3組之間消化道癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組HP感染率均高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但B、C組HP感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：乙肝攜帶者的胃黏膜病變的發(fā)生率及病變的嚴(yán)重程度與幽門螺桿菌具備顯著的相關(guān)性。乙肝后肝硬化患者胃黏膜病變的發(fā)生率及病變的嚴(yán)重程度與幽門螺桿菌不具備顯著的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]乙肝攜帶者;乙肝后肝硬化;幽門螺桿菌;胃黏膜病變

[中圖分類號(hào)]R575.2;R735.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-009-02

目前世界上約20億人感染過乙型肝炎病毒（Hepatitis Bvirus，HBV），其中3.5億為慢性HBV感染者，而慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化的年發(fā)生率為0.49%-14.2%，每年死于肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝癌的患者約有100萬人。腹痛、腹脹、反酸、食欲差等消化道癥狀是乙型肝炎肝硬化患者臨床常見的伴隨癥狀，臨床常規(guī)按肝病治療，未進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡的檢查，排除合并胃病的情況，而忽視胃病的治療，導(dǎo)致療效欠佳。幽門螺桿菌（Helicobacter py10ri，Hp）在胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病中的作用已達(dá)成共識(shí)。隨著胃鏡的普及，近年的研究發(fā)現(xiàn)乙型肝炎肝硬化患者往往伴隨著胃黏膜病變，病變類型呈多樣性，且隨著肝損害的進(jìn)展，肝硬化程度加重，胃黏膜損害程度亦加重，提示肝硬化病人常常合并了胃病，但尚未明確HP感染是否是肝硬化合并胃病的重要致病因素。據(jù)此，本課題擬通過觀察乙肝攜帶者及乙肝肝硬化患者消化道臨床癥狀、HP感染、胃粘膜病變特點(diǎn)的相關(guān)性，分析它們之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：從我院2017年5月至2019年5月收治的乙肝患者中選取100例作為觀察組，其中男性56例，女性44例;年齡20-75歲，平均（42.27±11.34）歲。根據(jù)疾病的類型，將觀察組分為二組，A組為乙肝攜帶患者（n=50）;B組為肝硬化患者（n=50）;于同期就診的無肝病胃炎患者中選取50例為C組（對照組），其中男性29例，女性21例;年齡20～75歲，平均（43.57±10.29）歲。各組患者的性別比例及年齡等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿加入研究，并配合檢查者;②乙肝攜帶者：診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)乙肝五項(xiàng)檢查（乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體）乙肝表面抗原陽性、e抗原陽性者，且無肝硬化體征;③乙肝后肝硬化患者：診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過2000年9月西安第10次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝炎后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn);④對照組（C組）選取無肝病胃炎患者，排除乙肝病毒感染。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除2個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗生素、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。②因各種原因或患者及家屬不配合檢查者。

1.4研究方法：（1）所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2mL靜脈血，5min離心處理，分離血清，采用ELISA法檢測各組患者血清中HBV表面抗原和乙肝e抗原的含量。（2）14碳呼氣試驗(yàn)：三組病人均進(jìn)行空腹14碳呼氣試驗(yàn)，觀察三組被檢者間幽門螺桿菌的感染發(fā)生率。（3）胃鏡檢查：三組病人均進(jìn)行胃鏡檢查。（4）胃鏡下胃黏膜病變分為輕度（慢性胃炎、淺表性胃炎）、中度（胃炎伴糜爛或散在出血）、重度（胃潰瘍、門脈高壓性胃病、上消化道出血）。（5）乙肝攜帶者分為A組（幽門螺桿菌感染陽性者為A1組;幽門螺桿菌感染陰性者為A2組）;肝硬化患者分為B組（幽門螺桿菌感染陽性者為B1組，幽門螺桿菌感染陰性者為B2組）;同期就診的無肝病胃炎患者為C組（幽門螺桿菌感染陽性者為C1組;幽門螺桿菌感染陰性者為C2組）。

1.5觀察指標(biāo)：觀察乙肝患者胃黏膜病變與HP感染之間的相關(guān)性，并對HP感染率與各組胃黏膜病變發(fā)生率之間的關(guān)系予以評價(jià)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用x檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1消化道癥狀與HP感染對比：消化道癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組HP感染率均高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但B、C組HP感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1

2.2根據(jù)HP感染結(jié)果與胃鏡下胃黏膜病變表現(xiàn)：乙肝攜帶者HP陽性者胃黏膜的病變較乙肝攜帶者HP陰性者重，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙肝后肝硬化HP陽性者與乙肝后肝硬化HP陰性患者間胃黏膜病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;無肝病胃炎HP陽性者胃黏膜的病變較無肝病胃炎HP陰性者重，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2

3 討論

幽門螺桿菌（Hp）作為一種微厭氧、螺旋形、可在人體胃內(nèi)生存的微生物種類，可誘發(fā)慢性胃炎、急性胃炎、消化道潰瘍、胃癌等多種胃部病變。既往研究結(jié)果顯示，乙肝患者存在較高的胃黏膜病變率。國內(nèi)張永貴等也曾報(bào)道過幽門螺桿菌的感染率是有變化的，在乙型肝炎患者中的感染率明顯高于其他人群，而且在已經(jīng)感染了幽門螺旋菌的乙肝患者血清里面乙肝病毒DNA的水平明顯高于其他人群。在國外，Stalke等證實(shí)慢性肝病患者幽門螺桿菌血清抗體陽性率為70%，他們使用免疫組化以及分子生物學(xué)方法對胃黏膜以及肝臟活組織中幽門螺桿菌抗原及遺傳物質(zhì)進(jìn)行研究，其中157例中胃黏膜及肝臟活組織中都發(fā)現(xiàn)高表達(dá)的幽門螺桿菌。本研究中，對于住院治療的乙肝攜帶者、乙肝后肝硬化及無肝病胃炎患者三組中，他們均有不同程度的腹痛、腹脹、反酸、食欲不振等消化道癥狀，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)現(xiàn)乙肝攜帶者中幽門螺桿菌感染率與乙肝后肝硬化及普通胃病患者比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而乙肝后肝硬化患者與普通胃炎患者的螺桿菌感染率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者胃鏡下胃黏膜病變比較，乙肝后肝硬化患者組胃黏膜病變?yōu)橹亍＿@可能與肝硬化門脈高壓導(dǎo)致動(dòng)靜脈短路，膽汁反流，易致內(nèi)毒素血癥，加重胃黏膜損害有關(guān)，導(dǎo)致胃黏膜淤血、水腫、血流運(yùn)行不暢，胃黏膜出現(xiàn)微循環(huán)障礙，胃黏膜屏障作用減弱，對致病因子易患性增高。肝硬化患者肝實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮及副交感神經(jīng)的抑制，故肝臟代償、解毒及凝血功能均減弱，同時(shí)脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少及感染等因素，進(jìn)一步加重了胃粘膜充血、水腫、糜爛及潰瘍等。隨著胃鏡普及，發(fā)現(xiàn)乙肝后肝硬化患者往往伴隨著胃粘膜病變，類型呈多樣性，且隨著肝損害的加重，胃黏膜損害程度亦加重。但隨著肝硬化、纖維化程度的加重，胃黏膜缺血、缺氧，不適合HP生長，HP的感染率下降等有關(guān)。

臨床工作中，乙肝患者往往伴隨著腹痛、腹脹、反酸、食欲不振等消化道癥狀，可依據(jù)實(shí)際情況，在抗病毒、保肝、降門脈壓治療的基礎(chǔ)上，加用抑酸、保護(hù)胃黏膜的藥物，提高患者生活質(zhì)量。