ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的原因分析及護(hù)理研究

黃馨蘭 劉彥華

[摘要]目的：分析ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)方法。方法：將2017年1月至2018年10月在本院ICU接受腦部外傷昏迷治療的62例患者視為調(diào)查對(duì)象，以任意編號(hào)的模式納入干預(yù)組與常規(guī)組（n=31）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在全面調(diào)查肺部感染原因的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理，比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率、GCS評(píng)分及患者的住院時(shí)間。結(jié)果：常規(guī)組肺部感染發(fā)生率為16.13%，數(shù)據(jù)比較顯著高于干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率3.23%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。護(hù)理前兩組患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分比較無(wú)顯著區(qū)別，護(hù)理后干預(yù)組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分上升幅度較大，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。與常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間較短，兩組數(shù)據(jù)比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在分析ICU腦外傷昏迷患者肺部感染原因的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于降低患者的肺部感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，改善患者的昏迷狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]ICU腦外傷昏迷患者;肺部感染;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0188-02

ICU為重癥治療的特殊護(hù)理單元，由于腦外傷誘發(fā)的昏迷癥狀的患者，其昏迷時(shí)間不確定。長(zhǎng)時(shí)間臥床致使患者咳嗽、吞咽反射功能降低，自身難以排痰，增加了肺部感染癥狀的發(fā)生率，影響患者的整體治療效果。加強(qiáng)ICU腦外傷昏迷患者肺部感染發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)的分析，有助于在明確問(wèn)題的基礎(chǔ)上，科學(xué)予以預(yù)防，縮短患者的住院時(shí)間。文章將2017年1月至2018年10月在本院ICU接受腦部外傷昏迷治療的62例患者視為調(diào)查對(duì)象，以任意編號(hào)的模式納入干預(yù)組與常規(guī)組，結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開(kāi)討論，且將內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月至2018年10月在本院ICU接受腦部外傷昏迷治療的62例患者視為調(diào)查對(duì)象，以任意編號(hào)的模式納入干預(yù)組與常規(guī)組（n=31）。實(shí)驗(yàn)組男女占比為20：11，年齡取值19-67歲，均值為（42.72±3.41）歲。重型顱腦損傷12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，硬膜外血腫6例。常規(guī)組男女占比為20：11，年齡取值19-66歲，均值為（42.46±3.64）歲。重型顱腦損傷11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，硬膜外血腫6例。組間一般資料比較無(wú)顯著區(qū)別，具備對(duì)比研究?jī)r(jià)值（p>0.05）。

1.2方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情，為患者實(shí)施口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理等，指導(dǎo)患者正確用藥的方式。干預(yù)組在全面調(diào)查肺部感染原因的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理，具體路徑如下。

1.2.1肺部感染誘發(fā)原因：（1）病房環(huán)境：患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，則呼吸機(jī)相關(guān)性感染發(fā)生率會(huì)增加。長(zhǎng)時(shí)間臥床，二便失禁也會(huì)影響病室的環(huán)境衛(wèi)生。（2）治療因素：氣管插管、切開(kāi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則肺部感染發(fā)生率會(huì)增加。開(kāi)放性的傷口會(huì)致使病毒與細(xì)菌進(jìn)入到患者呼吸道中，增加肺部感染發(fā)生率。ICU患者使用呼吸機(jī)，供氧與持續(xù)吸痰下，也會(huì)影響其呼吸道黏膜狀態(tài)?？股氐牟缓侠響?yīng)用，也會(huì)影響其肺炎發(fā)生率。（3）機(jī)體因素：患者胃液中pH值變化、細(xì)菌定植等均會(huì)影響患者的機(jī)體狀態(tài)。胃酸分泌減少，胃管的應(yīng)用也會(huì)增加胃食管倒流問(wèn)題發(fā)生率，細(xì)菌易于進(jìn)入到呼吸道中?；颊唠y以主動(dòng)進(jìn)食，加之疾病使其身體處于應(yīng)激狀態(tài)下，患者營(yíng)養(yǎng)不良，腸道菌群失調(diào)，誘發(fā)感染。

1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）病房干預(yù)：限制探訪(fǎng)次數(shù)，存在感染癥狀的家屬禁止探訪(fǎng)。積極與患者家屬交流，介紹禁止探訪(fǎng)的重要意義。ICU溫度設(shè)置在18-20°C之間，濕度設(shè)置在50-60%之間。保持日常通風(fēng)、消毒。（2）抗生素合理應(yīng)用：合理應(yīng)用抗生素治療，盡量避免使用廣譜抗生素，如果發(fā)生肺部感染的患者，則需要留取痰液使用細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)。癥狀嚴(yán)重的情況下，需要提高抗生素應(yīng)用濃度，縮短藥物輸注時(shí)間。（3）并發(fā)癥預(yù)防：每日為患者實(shí)施口腔干預(yù)，消除口腔病毒細(xì)菌。堅(jiān)持無(wú)菌操作流程，使用一次性吸痰管。消毒處理各類(lèi)設(shè)備器械，消毒濕紗布清理呼吸機(jī)表面或采取紫外線(xiàn)消毒;科學(xué)配置消毒液，可高壓消毒設(shè)施需在浸泡后實(shí)施高壓蒸汽滅菌處理。難以高壓消毒的設(shè)施，則應(yīng)用1000mg/ml有效氯實(shí)施1h浸泡消毒處理。鼻飼患者則需要結(jié)合機(jī)體情況，可選擇半臥位，降低倒流與誤吸的發(fā)生率。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自身鍛煉，特別是呼吸肌的鍛煉。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，抬高床頭30-45°，呼吸機(jī)每日消毒。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS，Glasgow Coma Scale）。比較兩組患者的昏迷程度，分?jǐn)?shù)越高及患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺部感染發(fā)生率對(duì)比：常規(guī)組肺部感染發(fā)生率為16.13%，數(shù)據(jù)比較顯著高于干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率3.23%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前兩組患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分比較無(wú)顯著區(qū)別，護(hù)理后干預(yù)組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分上升幅度較大，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表2

2.3兩組患者的平均住院時(shí)間對(duì)比：常規(guī)組住院時(shí)間均值為（25.41±3.02）d，干預(yù)組住院時(shí)間均值為（19.23±2.17）d。常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間較短，兩組數(shù)據(jù)比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.72，p<0.05）。

3討論

腦外傷患者因?yàn)槟X部突然收到外界物體的撞擊，致使其顱腦損傷。嚴(yán)重顱腦外傷患者自身抵抗力降低，且肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。患者在發(fā)生肺部感染的情況下，則會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加患者的痛苦感受，且危及患者預(yù)后效果。

ICU腦外傷昏迷患者肺部感染的誘發(fā)原因，突出表現(xiàn)在病房環(huán)境、患者呼吸道狀態(tài)等等方面。護(hù)理人員需要在全面調(diào)查了解相關(guān)影響因素基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者病房的管理，保持患者呼吸道與口腔的清潔，降低患者肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率。

趙紅軍在研究報(bào)道中，將ICU住院的78例腦外傷昏迷患者作為調(diào)查對(duì)象，將其納入對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在調(diào)查患者肺部感染影響因素后，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果顯示對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為20.5%，觀察組肺部感染發(fā)生率為5.1%，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率控制效果較好。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，常規(guī)組肺部感染發(fā)生率為16.13%，數(shù)據(jù)比較顯著高于干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率3.23%。在明確ICU腦外傷昏迷患者常見(jiàn)肺部感染發(fā)生原因的基礎(chǔ)上展開(kāi)護(hù)理工作，能夠使臨床護(hù)理服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)、具體，降低患者的肺部感染發(fā)生率。同時(shí)護(hù)理前兩組患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分比較無(wú)顯著區(qū)別，護(hù)理后干預(yù)組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分上升幅度較大，干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間較短，對(duì)ICU腦外傷昏迷患者神經(jīng)功能狀態(tài)的早期恢復(fù)，生活質(zhì)量的改善等均能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述內(nèi)容，在分析ICU腦外傷昏迷患者肺部感染原因的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于降低患者的肺部感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，改善患者的昏迷狀態(tài)，建議在ICU腦外傷昏迷患者護(hù)理期間推廣應(yīng)用。