安順市老年肺結核病人病因分析及臨床診治與進展研究

蔡紅英 戴神華 劉漫

[摘要]目的：探究我市老年肺結核病人的病因及臨床特點，以期提高我市老年肺結核病的診治水平，改善老年肺結核的治療及轉歸。方法：選擇2017年5月至2018年6月期間來我院進行治療的278例（其中190例為初次治療患者，88例為復治患者）60歲以上的老年肺結核患者作為研究對象，對其臨床資料進行分析。結果：在臨床好轉率方面：根據(jù)影像學表現(xiàn)，初治患者吸收好轉153例，無效35例，惡化2例;復治患者吸收好轉75例，無效13例;不良反應發(fā)生率方面：60例初治患者發(fā)生不良反應，13例復治患者發(fā)生不良反應;治療依從性方面：初治患者有38例就診延遲，56例不規(guī)則服藥;復治患者有11例就診延遲，24例不規(guī)則服藥，以上實驗數(shù)據(jù)兩組對比均具有顯著差異，P<0.05。結論：通過對老年肺結核患者的臨床表現(xiàn)進行總結分析，能夠明顯提高臨床治療效果。

[關鍵詞]老年;肺結核;病因

[中圖分類號]R521 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0298-01

中國是結核病高發(fā)區(qū)，由于人口老年化，老年肺結核的臨床癥狀及影像學表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥及合并癥多，實驗室檢查陽性率低，藥物不良反應發(fā)生率高，治療效果及轉歸差，成為結核病控制的難點與挑戰(zhàn)。本課題主要針對本地區(qū)老年肺結核病人，研究從2017年5月至2018年6月，就診于我院的60歲以上老年肺結核病人，分析其發(fā)病原因，總結本地老年肺結核病的診斷方法，根據(jù)患者的具體情況，制定相應的綜合治療方案并予實施，觀察患者臨床癥狀好轉率、抗結核藥物不良反應的發(fā)生率、患者對治療的耐受性及依從性。通過療效觀察，初步探索更為有效的早期診斷、早期治療方法，規(guī)范老年肺結核病的綜合治療方法，改進老年肺結核病的治療模式，完善治療方案，使其診斷及治療方法和管理更加科學、安全、有效，為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，以期提高本地區(qū)老年肺結核病的診治水平，制定更加有效的防治措施，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：278例老年肺結核患者中，男性190例，女性88例，年齡為60-84歲，平均年齡為68.9歲，病程最短為11個月，最長為20年，平均病程為7.2年。其中初治患者190例，復治患者88例。臨床表現(xiàn)：15例患者無癥狀，261患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，162例患者感覺乏力、納減，48例患者伴有發(fā)熱，59例患者消瘦，39例患者伴有咯血，108例患者有胸悶、氣促，32例患者出現(xiàn)胸痛。

1.2輔助檢查：132例血沉增快，80患者抗結核抗體陽性，3例患者支氣管鏡檢查陽性，53例患者痰涂片抗酸桿菌陽性。

胸片可發(fā)現(xiàn)病變部位多呈現(xiàn)斑片狀，條索狀;CT掃描可見病變部位出現(xiàn)鈣化，同時還可以見到空洞、滲出、干酪樣、鈣化病灶共存，病變部位累及單肺98例，累及雙肺180例，累及多個肺葉86例。

1.3藥物治療：根據(jù)患者具體的生理狀況、病情等，給予患者異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物治療。其中對于初治者，予以2RHEZ/4RH方案進行治療，給予復治者3HRZE/5HRE方案。由于患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要密切觀察患者各項生理生化指標，并且根據(jù)病情的變化及時對治療方案進行調整。

1.4方法：通過對比分析，研究兩組患者的臨床好轉率、不良反應發(fā)生率、治療的依從性等臨床資料。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料使用x進行檢驗，P<0.05，表示結果差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

在臨床好轉率方面：根據(jù)影像學表現(xiàn)，初治患者吸收好轉153例，無效35例，惡化2例;復治患者吸收好轉75例，無效13例;初治組的臨床好轉率為80.5%，復治組臨床好轉率為85.2%;不良反應發(fā)生率方面：60例初治患者發(fā)生不良反應（32例出現(xiàn)胃腸道反應，14例出現(xiàn)關節(jié)疼痛，10例出現(xiàn)肝功能損害，4例出現(xiàn)皮膚過敏反應），13例復治患者發(fā)生不良反應（5例出現(xiàn)胃腸道反應例，4出現(xiàn)肝功能損害，3例關節(jié)疼痛，1例皮膚過敏反應）;初治組不良反應發(fā)生率為31.5%，復治組不良反應發(fā)生率為14.7%;治療依從性方面：初治患者有38例就診延遲，56例不規(guī)則服藥;復治患者有11例就診延遲，24例不規(guī)則服藥，初治組不配合率為49.4%，復治組不配合率為39.7%。以上實驗數(shù)據(jù)均具有顯著的統(tǒng)計學意義，p<0.05。

3討論

遺傳因素、生活習慣與生活環(huán)境等都有可能造成肺結核的發(fā)病原因有關。而大多數(shù)的老年肺結核復發(fā)的患者都是由于其在青年感染肺結核后，沒有得到合理的治療，隨著年齡的增大，身體機能退化，肝腎功能減退，合并疾病多且重，抗結核藥物在機體內(nèi)代謝清除作用減弱，患者對藥物耐受眭差，容易出現(xiàn)諸多藥物不良反應，治療依從性差，往往比一些單發(fā)結核病情更重，治愈率明顯低于一般人群。

本研究發(fā)現(xiàn)，對比復治患者來說，初治患者的臨床好轉率低于復治患者，不良反應發(fā)生率明顯高于復治患者，治療依從性明顯差于復治組。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)也許與以下因素有關：（1）對肺結核的認識不足，沒有引起重視;（2）考慮到經(jīng)濟問題，不愿意就醫(yī)。這些方面都會影響患者的治療依從性，從而影響患者的臨床治療效果。

綜上所述，老年肺結核患者具有較差的治療依從性，身體素質檢查，不良反應發(fā)生率較高。因此關注老年結核病人群，正確及時的診斷及治療，制定合理的治療方案，對結核病的防治工作意義重大。