神經(jīng)根型頸椎病針灸牽引加內(nèi)服中藥湯劑治療的方法及效果觀察

劉娟

摘要：目的：分析神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)針灸技術(shù)配合牽引加內(nèi)服中藥湯劑治療的臨床效果。方法：抽取78例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組實(shí)施頸椎牽引加內(nèi)服中藥湯劑治療；觀察組則采取頸椎牽引、內(nèi)服中藥湯劑基礎(chǔ)上加針灸治療。對(duì)比治療前后VAS評(píng)分、田中靖久評(píng)分水平、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、頸椎功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者治療前后血清HsCRP和IL-8水平的改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率（92.31%）高于對(duì)照組（61.54%），不良反應(yīng)發(fā)生率（2.56%）低于對(duì)照組（30.77%），頸椎功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)針灸技術(shù)配合牽引及內(nèi)服中藥湯劑治療，能夠減少不良反應(yīng)，迅速改善頸椎功能，縮短治療時(shí)間，使治療效果得到提升。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；針灸；治療

近年來(lái)，隨著目前我國(guó)手機(jī)、電腦、汽車的不斷應(yīng)用和普及，頸椎病的臨床發(fā)病率總體而言呈現(xiàn)逐年增高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，且患者年齡結(jié)構(gòu)逐步趨向年輕化發(fā)展。非手術(shù)是臨床對(duì)頸椎病進(jìn)行治療的一種首選方式[1、2]。本文分析神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)針灸技術(shù)配合牽引及內(nèi)服中藥的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年12月在我院接受治療的78例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男性20例，女性19例，年齡28-74歲，平均（46.9±6.6）歲，病史1-15年，平均（7.4±0.5）年，本次發(fā)病時(shí)間1-9天，平均（4.7±1.6）天；觀察組組男性21例，女性18例，年齡27-75歲，平均（46.5±6.7）歲，病史1-14年，平均（7.2±0.6）年，本次發(fā)病時(shí)間1-9天，平均（4.6±1.5）天。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》：①具有根性分布的癥狀（頸痛、頸僵、麻痛）與體征，其范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域相一致；②壓頸實(shí)驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果均顯示為陽(yáng)性；③痛點(diǎn)封閉治療沒(méi)有顯效；④排除頸椎外病變等引發(fā)的上肢疼痛的疾病；⑤影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀表現(xiàn)相一致。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病；（2）患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾?。唬?）藥物過(guò)敏者；（3）合并精神障礙者；（4）參與其他研究者。

2、方法

1 對(duì)照組實(shí)施頸椎牽引加內(nèi)服中藥治療，在治療開始前幫助患者取仰臥位或坐位，采用機(jī)械牽引療法，頸部前屈呈15-30度角，以4-10公斤的牽引力對(duì)其實(shí)施間歇或連續(xù)式的牽拉，在進(jìn)行牽引治療的過(guò)程中對(duì)患者的反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，如果有疼痛程度加重、惡心、心慌等不適癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)停止治療，或根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)對(duì)力度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，每次牽引治療的持續(xù)時(shí)間控制在20min左右，每天進(jìn)行1次治療。同時(shí)內(nèi)服活血化瘀止痛湯劑治療。方藥主要組成如下：桂枝20克，葛根30克，桑枝30克，威靈仙15克，木瓜15克，桃仁10克，當(dāng)歸10克，雞血藤18克，姜黃10克，全蝎6克，烏梢蛇15克，白芍20克，生姜3片、大棗5枚、炙甘草10克。根據(jù)癥狀隨癥加減。水煎服，每日一劑，每次服用200毫升，早晚2次服用，2個(gè)星期為一個(gè)療程。共用2個(gè)療程。

2 觀察組在頸椎牽引加內(nèi)服中藥湯劑的基礎(chǔ)上加針灸治療，牽引治療方法、內(nèi)服中藥湯劑組方用藥及療程與對(duì)照組相同，針灸取穴主要包括頸夾脊穴（選取病變相應(yīng)節(jié)段兩側(cè)夾脊穴）、風(fēng)池、大椎、肩中俞、肩外俞、肩髃、手三里、三陽(yáng)絡(luò)、中渚、外關(guān)、合谷、后溪。采用瀉法進(jìn)行針刺，給予中強(qiáng)度的刺激，每次治療留針20-30分鐘，以局部出現(xiàn)明顯的酸、麻、脹感為宜，每日進(jìn)行1次治療，兩個(gè)星期為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

3、治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

（1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：采用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行描述，具體方法為：取一條刻有10個(gè)刻度的標(biāo)尺，兩端分別為0分、10分，以“0”表示無(wú)痛，“10”表示劇烈難耐的疼痛。讓患者自行在標(biāo)尺上找到能代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)師根據(jù)患者所標(biāo)位置進(jìn)行評(píng)分。（2）田中靖久頸椎病癥狀量表（以下簡(jiǎn)稱“田中靖久評(píng)分”）：主要包括臨床癥狀、工作生活能力、體征、上肢功能四個(gè)大項(xiàng)，總得分為20分。分?jǐn)?shù)越高表示患者功能恢復(fù)越好，反之，得分越低表示功能越差。（3）治療總有效率；（4）頸椎功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間；（5）不良反應(yīng)情況，包括頭暈、乏力、嘔吐。

3.2 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。顯效：頸椎生理功能在治療后恢復(fù)正常，頸椎病臨床癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征完全消失，工作和生活能力恢復(fù)正常。有效：頸椎生理功能在治療基本恢復(fù)正常狀態(tài)，頸椎病臨床癥狀和陽(yáng)性體征明顯減輕，長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)頸部仍然會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感，需要繼續(xù)接受治療。無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)和頸椎生理功能在治療后均沒(méi)有明顯的變化，沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的要求，甚至病情表現(xiàn)進(jìn)一步加重。

3.3 數(shù)據(jù)處理方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，計(jì)量資料以（ ±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n>40， 理論頻數(shù)T>5 時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n>40，但1

3.4治療結(jié)果

3.4.1 治療前后VAS評(píng)分、田中靖久評(píng)分水平

治療前，2組VAS評(píng)分、田中靖久評(píng)分水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4.2治療總有效率

觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的61.54%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

3.4.3頸椎功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間

觀察組患者頸椎功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

3.4.4 不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%（1/39），其中頭暈0例、乏力1例、嘔吐0例，對(duì)照組為30.77%（12/39），其中頭暈5例、乏力4例、嘔吐3例，觀察組少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P=0.002）。

4、討論

神經(jīng)根型頸椎病近年來(lái)已經(jīng)成為我國(guó)臨床上發(fā)病率水平較高的一種頸椎病類型，因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致。病發(fā)后存在根性痛、根性肌力障礙、腱反射改變等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活及健康狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)指出，神經(jīng)根型頸椎病屬“項(xiàng)痹”范圍，多因正氣不足，感受風(fēng)寒濕邪，客于太陽(yáng)經(jīng)脈而致經(jīng)輸不利，氣血痹阻，產(chǎn)生頭項(xiàng)疼痛、肩臂疼痛麻木等癥狀，治療上需給予祛風(fēng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛等治療[4]。針刺頸部夾脊穴具有改善督脈氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，可緩解頸部肌肉緊張狀態(tài)，改善血液微循環(huán)。風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，善治頭項(xiàng)強(qiáng)痛；大椎為督脈與六條陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可振奮人體陽(yáng)氣，使氣血流暢，達(dá)到“通則不痛”目的；根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，選取肩中俞、肩外俞、肩髃、手三里、三陽(yáng)絡(luò)、中渚、外關(guān)、合谷、后溪，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛的作用。內(nèi)服中藥湯劑為桂枝加葛根湯加味組方，方中重用葛根發(fā)表解肌，專治項(xiàng)背強(qiáng)痛；桂、芍、姜、棗、草為桂枝湯之意，功在解肌散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，尤宜上肢痹痛；威靈仙善行十二經(jīng)脈，祛風(fēng)濕止痛；木瓜舒筋通絡(luò)；雞血藤、桃仁、當(dāng)歸、姜黃活血祛瘀通絡(luò)；蟲類藥更可加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛功效。頸椎牽引是臨床針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者開展的治療方式之一，通過(guò)牽引可解除頸部軟組織痙攣，增大椎間隙及椎間孔，使受壓的神經(jīng)根和血管得到松解，使紊亂的椎小關(guān)節(jié)得到糾正。配合針刺療法具有顯著效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中醫(yī)針灸牽引加內(nèi)服中藥湯劑治療總有效率為（92.31%），頭暈、乏力、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為（2.56%），治療后患者VAS評(píng)分、田中靖久評(píng)分水平均得到有效改善，頸椎功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間相對(duì)較短，可充分滿足患者對(duì)治療效果的需求，觀察組整體效果優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)觀察其他學(xué)者[6]對(duì)其開展研究，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為在神經(jīng)根型頸椎病治療中采用針灸牽引加內(nèi)服中藥湯劑治療效果顯著，可減少患者治療時(shí)間，促使其盡快康復(fù)。有學(xué)者研究指出[7]，采用針灸牽引加內(nèi)服中藥湯劑治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著效果，且臨床中不良反應(yīng)顯著降低，安全性高。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)針灸技術(shù)配合牽引及內(nèi)服中藥治療效果顯著，能夠減少不良反應(yīng)，迅速改善頸椎功能，縮短治療時(shí)間，使治療效果得到提升，具有較

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