掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

蔣軍

【摘要】目的? 探究掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效。方法? 選擇我院2014年6月-2017年5月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨骨折的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組（30人），對(duì)照組（30人），其中治療組采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針進(jìn)行治療，對(duì)照組采用內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果? 兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01）;兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行隨訪，經(jīng)過3個(gè)月回訪復(fù)查，對(duì)所有患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的旋前旋后等活動(dòng)度測(cè)試，治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間，可明顯改善患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】掌側(cè)鎖定鋼板;橫向克氏針;橈骨遠(yuǎn)端骨折

Treatment of distal radial distal fracture of the distal radius was treated by the lateral locking plate and transverse keeler

Jiang Jun

Chongqing wansheng economic and technological development zone people's hospital orthopaedic， 400800

[abstract] objective： to investigate the clinical effect of the fixation of the lateral locking plate and transverse ketener needle in the treatment of distal radius fractures. Methods from June 2014 - May 2017 were 60 cases of patients with distal radius bone fracture as the research object， the patients were randomly divided into two groups： treatment group （30） and control group （30）， the treatment group USES the volar locking plate with transverse gram needle treatment， control group treated with internal fixation， compared two groups of therapeutic effect. Results the amount of blood， the time of operation and the length of hospitalization were compared between the two groups， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Two groups of patients were followed up after operation， pays a return visit to review after 3 months， for all patients with wrist pronation after spin test such as mobility， the treatment group is significantly higher than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.01）. Conclusion the treatment of distal radial fractures can effectively shorten operation time and postoperative healing time， and can significantly improve the prognosis of patients.

[key words] palm locking plate; Transverse keeler's needle; Fracture of distal radius

橈骨遠(yuǎn)端骨折是比較常見的一種上肢骨折，骨質(zhì)疏松或者是高能量損傷的患者常常會(huì)因?yàn)楣钦鄱艘莆怀山嵌炭s畸形、關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)塌陷缺損、橈骨關(guān)節(jié)面的完整性遭到破壞、腕三角纖維的軟骨盤損傷，出現(xiàn)橈尺遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)失衡。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇選擇我院2014年6月-2017年5月收治的60例橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)失穩(wěn)型橈骨遠(yuǎn)端骨骨折的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組（30人），對(duì)照組（30人）。其中治療組男性患者21例，女性患者9例，年齡范圍在26～63歲，均值（36.94±5.62）歲。對(duì)照組男性患者19例，女性患者11例，年齡范圍在28～65歲，均值（34.94±5.88）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組的治療方法：采用常規(guī)內(nèi)固定治療，針對(duì)患者情況常規(guī)橈側(cè)腕屈肌人路，在前臂遠(yuǎn)端的掌側(cè)做“Z”形的切口，按照組織順序切開患者皮膚、皮下組織、皮下筋膜，使旋前方肌充分顯露出來，再縱行切開剝離，使骨折端暴露出來，骨折處進(jìn)行復(fù)位后再進(jìn)行鋼板鎖定，螺釘旋前方肌。

治療組的治療方法：采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針進(jìn)行治療，確定手術(shù)方案后，對(duì)患者骨折處進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理，通過掌側(cè)人路，手術(shù)點(diǎn)自掌的長肌和橈側(cè)腕屈肌間，使關(guān)節(jié)面充分暴露出來，再實(shí)施關(guān)節(jié)面的復(fù)位。通過橈骨的遠(yuǎn)端鎖定板固定，外固定架固定之后，手術(shù)中根據(jù)X射線的片子進(jìn)行對(duì)位對(duì)線，使用皮克氏針進(jìn)行加強(qiáng)固定，使克氏針的針尾露出5mm左右，以便復(fù)查時(shí)拆除外固定架。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比;采用COONEY功能評(píng)分對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：90-100分，良：80-89分，中65-79分，差：65分一下;對(duì)每位患者進(jìn)行3次測(cè)評(píng)，取其平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，結(jié)果以<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、住院時(shí)間情況比較

兩組患者對(duì)手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1.

2.2兩組患者的COONEY評(píng)分

兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行隨訪，經(jīng)過3個(gè)月回訪復(fù)查，對(duì)所有患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的旋前選后等活動(dòng)度測(cè)試，治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2.

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是比較常見的一種上肢骨折，多發(fā)于老年人群，青壯年患者以粉碎性骨折為主，該病在臨床上處理難度大，如果處理不恰當(dāng)或者是處理不及時(shí)，則會(huì)引起患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減弱，并且患者在活動(dòng)時(shí)容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給患者工作和生活上帶來不便。

以前針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折通常采用保守治療，導(dǎo)致骨折處復(fù)位不理想，隨著骨科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療該病已經(jīng)成為常用的治療方法，目前的治療方法主要有鋼板或者克氏針內(nèi)固定治療，采用單一的治療方式患者容易出現(xiàn)患肢的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)不理想，手的握力減小，受傷部位出現(xiàn)疼痛。本次研究采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果顯示研究組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;術(shù)后3個(gè)月的回訪及對(duì)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的旋前旋后等活動(dòng)度測(cè)試，治療組COONEY評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;表明采用掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，不僅能避免骨折后橈骨和尺骨的移位，還能對(duì)橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)塌陷起支撐作用，從而限制骨折塊的沉降，并且能起到加固的作用;臨床療效顯著，有效縮短患者手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭一舟，李唯.掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)失穩(wěn)型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（5）：327-329.

[2]廉志明，楊晶，張?zhí)嫉?橋接外固定架聯(lián)合克氏針與掌側(cè)鎖定鋼板修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的比較[J].中國組織工程研究，2016，20（44）：6590-6598.

[3]曾林如，湯樣華，徐燦達(dá)等.解剖鎖定鋼板治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（3）：226-228.

[4]王健，張懷保，卓高豹等.鎖定加壓接骨板結(jié)合克氏針治療中青年C型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（2）：107-109.

[5]張俊凱.掌側(cè)入路鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3899-3900.

[6]黃迅.鎖定加壓鋼板與外固定架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（7）：912-914.

[7]王煒，馬會(huì)旭，何濤，隆曉濤. 背側(cè)輔助切開復(fù)位植骨聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性不穩(wěn)定骨折的近期臨床療效[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（35）：5017-5019.

[8]陶其杰，潘浩. 掌側(cè)鎖定鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后常見并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（05）：78-82.