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    大骨瓣開(kāi)顱和小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效對(duì)比2

    2019-09-10 07:22:44張磊夏
    中國(guó)典型病例大全 2019年12期
    關(guān)鍵詞:高血壓腦出血臨床療效

    張磊夏

    摘要 目的:研究高血壓腦出血患者應(yīng)用大骨瓣開(kāi)顱和小骨窗開(kāi)顱治療的臨床效果。方法:我院選擇2016年1月~2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者,將其均分為兩組,兩組患者分別實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱術(shù)和小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療,比較兩組手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果:通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較,小骨窗開(kāi)顱組比大骨瓣開(kāi)顱組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者再出血率未見(jiàn)明顯差異(P<0.05);出血量超過(guò)50ml的患者實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱患者病死率明顯比小骨窗開(kāi)顱組患者低,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高血壓腦出血患者實(shí)施不同骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療各有優(yōu)勢(shì),通過(guò)結(jié)合出血量及格拉斯哥昏迷評(píng)分選擇最佳的手術(shù)治療方法,能夠有效提升患者的生存質(zhì)量以及治療的成功率。

    關(guān)鍵詞:大骨瓣開(kāi)顱;小骨窗開(kāi)顱;高血壓腦出血;臨床療效

    高血壓腦出血(HCH)是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥,盡早將血腫清除緩解壓迫能夠有效提升腦出血質(zhì)量的生存率,提升患者的生活質(zhì)量。我院選擇2016年1月~2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者,對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1基本資料? 我院選擇2016年1月~2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者,其中216例為男性,120例為女性;年齡在31~71歲之間,平均為(48.2±2.6)歲;36例意識(shí)清醒,112例嗜睡,88例為昏睡或者朦朧,80例昏迷;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):72例在3~6分,264例在7~15分;經(jīng)過(guò)CT診斷:28例腦葉出血,308例為腦深部出血;將其均分為兩組,比較兩組患者的各項(xiàng)基本信息,未見(jiàn)明顯差異,可以對(duì)比分析(P>0.05)。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn)? (1)年齡在30~70歲;(2)通過(guò)頭顱CT證實(shí)為腦深部及腦葉出血;(3)出血量超過(guò)25ml;(4)發(fā)病到手術(shù)時(shí)間不超過(guò)6h。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)? (1)小腦、腦干出血及高血壓腦出血破入腦室;(2)出血為動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤卒中導(dǎo)致;(3)術(shù)前檢查或者既往病史說(shuō)明存在重要的臟器功能不全;(4)發(fā)病到手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h。

    1.4手術(shù)方法

    1.4.1大骨瓣開(kāi)顱? 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)骨瓣開(kāi)顱,骨瓣超過(guò)9cmx10cm,瓣形將硬腦膜切開(kāi),皮層到達(dá)血腫控,在直視下將血腫清除,防止1引流管后縫合懸吊硬膜后血腫腔,假如腦腫脹明顯好轉(zhuǎn),則繼續(xù)切除顳極,同時(shí)將骨瓣移除,關(guān)閉顱腔。

    1.4.2小骨窗開(kāi)顱? 依據(jù)頭顱CT提示選擇血腫的最大層面做一5cm的長(zhǎng)直切口,鉆孔后將其擴(kuò)大為直徑3cm的骨窗,經(jīng)過(guò)穿刺證實(shí)血腫部位后抽出少量液體,十字切口切開(kāi)硬膜,皮層后直視下輕柔將血腫吸除,不可去除吸附在腦實(shí)質(zhì)的血痂,當(dāng)遇到出血點(diǎn)應(yīng)給予止血操作,將血腫清除后反復(fù)用氯化鈉注射液沖洗,表明無(wú)新鮮出血后即放置引流管關(guān)閉顱腔。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件,用X2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較,小骨窗開(kāi)顱組比大骨瓣開(kāi)顱組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者再出血率未見(jiàn)明顯差異(P<0.05);出血量超過(guò)50ml的患者實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱患者病死率明顯比小骨窗開(kāi)顱組患者低,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    高血壓可導(dǎo)致全身各個(gè)器官血管出現(xiàn)病理性變化,以腦內(nèi)穿動(dòng)脈的關(guān)閉局灶出血、玻璃樣變性、壞死為主要特征,降低血管壁的強(qiáng)度。當(dāng)患者勞累、情緒激動(dòng)以及用力等誘因作用下,導(dǎo)致血壓升高,引起血管破裂,東芝腦內(nèi)出血,最常見(jiàn)的部位為基底節(jié)區(qū),是因大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈管壁內(nèi)彈力纖維斷裂,引起動(dòng)脈瘤破裂。高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率,主要原因是繼發(fā)腦水腫、血腫形成、軟化壞死以及腦組織受壓等導(dǎo)致的病理改變。有效的治療方法為手術(shù)及時(shí)清除血腫,能夠減少繼發(fā)的腦水腫、降低顱壓及防止腦組織受壓壞死及再出血等。現(xiàn)今,主要建議實(shí)施早期手術(shù)治療,因這一時(shí)期神經(jīng)元損害仍未可逆性等,假如及時(shí)解除壓迫有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    高血壓腦出血的手術(shù)方式主要有三種,即定向穿刺引流術(shù)、小骨窗開(kāi)顱及大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù),這三種手術(shù)方法優(yōu)缺點(diǎn)各異,怎樣選擇最佳的治療方法是神經(jīng)外科醫(yī)生必須面對(duì)的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較,小骨窗開(kāi)顱組比大骨瓣開(kāi)顱組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者再出血率未見(jiàn)明顯差異(P<0.05);出血量超過(guò)50ml的患者實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱患者病死率明顯比小骨窗開(kāi)顱組患者低,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,小骨窗開(kāi)顱不但有大骨瓣開(kāi)顱術(shù)野清晰,快速止血以及徹底清除血腫等優(yōu)勢(shì),而且還能夠降低對(duì)腦組織造成的損傷,因而手術(shù)是簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快而且能夠及時(shí)有效的清除血腫,降低神經(jīng)損害程度。因而,對(duì)于發(fā)病不超過(guò)6h,血量不大的高血壓腦出血患者,應(yīng)選擇小骨窗開(kāi)顱手術(shù)。

    綜上所述,高血壓腦出血患者實(shí)施不同骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療各有優(yōu)勢(shì),通過(guò)結(jié)合出血量及格拉斯哥昏迷評(píng)分選擇最佳的手術(shù)治療方法,能夠有效提升患者的生存質(zhì)量以及治療的成功率。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]朱恩鋒,武貴旭,喬俊,等.高血壓腦出血患者手術(shù)治療臨床效果分析及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2016,28(35):102-103

    [3]周華海,陳衛(wèi)民,汪方正,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016,36(89):976-977

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    [5]王大偉.淺析開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016,48(83):541-542

    [6]郭德江,李釗,趙美剛.小骨窗與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱超早期治療Ⅲ級(jí)以上高血壓腦出血的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2014,23(34):3813-3815

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