對信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的研究

周桂玲

摘 要：如今，社會(huì)中許多工作領(lǐng)域已經(jīng)開始利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來處理工作遇到的一些問題，醫(yī)院也是其中之一。此外，計(jì)算機(jī)控制技術(shù)在醫(yī)院科室管理中的應(yīng)用也越來越廣泛。雖然信息管理技術(shù)給醫(yī)院的管理帶來到了許多的不便之處，但同時(shí)也存在許多潛在的問題還沒有解決，本文將以信息化管理下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制為中心展開詳細(xì)的敘述。

關(guān)鍵詞：信息化管理：財(cái)務(wù)：內(nèi)部控制

隨著經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)信息化的不斷普及，計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)不能算作一種新興產(chǎn)業(yè)技術(shù)了，而不同的行業(yè)也因?yàn)閲L到了計(jì)算機(jī)技術(shù)帶來的便利而開始加大了使用力度。現(xiàn)如今，各行各業(yè)都立足于改革、尋求發(fā)展，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院在改革時(shí)都將建立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度作為了改革的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著醫(yī)院越來越多，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)部的競爭也越來越大，醫(yī)院只有進(jìn)行內(nèi)部管理改革，為有競爭力的市場打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理主要涉及的是對于資金方面的管理和財(cái)務(wù)方面的管理。在丟院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理方面，合理的使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)無論是對于醫(yī)院還是對于醫(yī)院中的工作人員都有不可小覷的怍用，對于提高整體的效率十分有幫助。

大多數(shù)醫(yī)院都屬于社會(huì)公益性企業(yè)，所以醫(yī)院在運(yùn)營時(shí)的財(cái)務(wù)資金都比較穩(wěn)定，但是任何事情都不會(huì)一成不變，近些年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展事態(tài)良好，越來越多的私立丟院也應(yīng)運(yùn)而生，造成了醫(yī)院的飽和，自然而然地加大了丟院之問的競爭壓力。醫(yī)院為了迎合當(dāng)下的市場環(huán)境，為了能夠發(fā)展的更加長久，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu)、優(yōu)化數(shù)據(jù)的管理與控制、盡快建立起關(guān)于數(shù)據(jù)和信息的管哩機(jī)制必須加快速度完成，只有這樣才能夠使在財(cái)務(wù)管理方面得到最優(yōu)的控制。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意義

醫(yī)療行業(yè)的改革一直都沒有間斷過，隨著改革的施行，醫(yī)院的挑戰(zhàn)也隨之而來。首先，醫(yī)院需要應(yīng)對的就是提升其內(nèi)部管理機(jī)制，對于醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)一管理，因此，醫(yī)院進(jìn)行了一些調(diào)整，以反映財(cái)務(wù)管理方面的整改。方案明確指出醫(yī)院應(yīng)該加大對于財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制力度，只有這樣才能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源都發(fā)揮到有用的也方，醫(yī)院要將醫(yī)療資金用到真正需要的地方，加強(qiáng)各個(gè)方面的建設(shè)，在最大程度上為患者打造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制可以監(jiān)督財(cái)務(wù)人員的日常工作，規(guī)范行為，很多時(shí)候醫(yī)療事故的發(fā)生都是由于工作人員的食物造成的，加強(qiáng)財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制還能夠促進(jìn)醫(yī)院拘資金流動(dòng)，有利于醫(yī)院服務(wù)水平的進(jìn)一步提高，在醫(yī)院的發(fā)展上也可以起到推動(dòng)作用。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制同樣能夠提局醫(yī)阮征同行業(yè)之中競莧爭刀，使醫(yī)阮能夠處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，并且能夠長期地發(fā)展下去。

二、信息化管理中醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）醫(yī)院管理者對于財(cái)務(wù)的信息化認(rèn)識(shí)存在偏差

在醫(yī)院中能夠處于領(lǐng)導(dǎo)地位的人基本上都是醫(yī)學(xué)界的泰斗，是醫(yī)學(xué)界中的研究者，但是術(shù)業(yè)有專攻，雖然他們在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域游刃有余但是在財(cái)務(wù)管理工作時(shí)可能就會(huì)顯得有些愚笨，他們會(huì)將財(cái)務(wù)信息化簡單地認(rèn)為就是利用計(jì)算機(jī)來進(jìn)行日常的記賬工作，只是將煩瑣的抄抄寫寫搬到了電腦上，其實(shí)不然，財(cái)務(wù)信息化并不是簡單地賬務(wù)搬家，利用電子記賬代替手工記賬僅僅只是財(cái)務(wù)信息化的一小部分，信息的共享、管理人員的信息權(quán)限、不同科室利用財(cái)務(wù)信息化進(jìn)行信息對接、制衡等都屬于財(cái)務(wù)信息化的工作范圍。正是南于醫(yī)院的管理人員對于概念的認(rèn)識(shí)不清晰，在管理方面缺乏新的觀念，也就造成了管理措施跟不上時(shí)代的發(fā)展，這對于醫(yī)院財(cái)務(wù)的信息化發(fā)展、內(nèi)部控制的提高、醫(yī)院的健康發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生消極的阻礙作用。

（二）沒有及時(shí)建立財(cái)務(wù)信息化管理終端

到目前為止，醫(yī)院已經(jīng)建立了包括治療和住院費(fèi)用、藥房等在內(nèi)的信息管理模式，總體來講還比較成功。但是，依然還有許多灰色收入在醫(yī)院中生根發(fā)芽，這已經(jīng)成為威脅醫(yī)院健康發(fā)展的毒瘤，必須盡快將這一問題解決。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與網(wǎng)絡(luò)信息化之間還沒有達(dá)到相互融合的程度，由于計(jì)算機(jī)人才的缺乏、計(jì)算機(jī)軟件功能的不完善，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理與網(wǎng)絡(luò)信息化在某種程度上存在隔閡。

（三）財(cái)務(wù)部門內(nèi)部審計(jì)以及監(jiān)督機(jī)制相對薄弱

通常情況下，醫(yī)院內(nèi)許多機(jī)構(gòu)的設(shè)立都是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模以及人員的配備情況而定，由于財(cái)務(wù)人員的數(shù)量有限，醫(yī)院內(nèi)可能就會(huì)取消內(nèi)部審汁機(jī)構(gòu)的設(shè)立，本來醫(yī)院的內(nèi)部控制就比較薄弱，再加上沒有有效的監(jiān)督管理機(jī)制，就更加會(huì)限制醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化的管理。如果能夠?qū)⑿畔⒒卺t(yī)院內(nèi)合理的使用，不但可以節(jié)省掉大量的人力物力進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督、審計(jì)所需要的時(shí)間以及精力，而且還能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制由理想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。所以，醫(yī)院要積極引進(jìn)入人才，尤其需要既了解計(jì)算機(jī)的使用又具有專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)的人才。

（四）內(nèi)部控制僅存在與形式之中，并沒有落實(shí)到位

醫(yī)院想要長盛不衰的發(fā)展，必須將內(nèi)部控制作為發(fā)展的前提，但現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，在對于內(nèi)部控制的重要性問題上并且將其作為工作的重點(diǎn)，反而處于一種忽視的狀態(tài)，對于該項(xiàng)工作的執(zhí)行并沒有如預(yù)期所想一樣，南于缺乏執(zhí)行力，也就使得財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制僅僅是一紙空文，并沒有真正的展開實(shí)踐。舉例來說，財(cái)務(wù)工作本身就屬于一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)且敏感的工作，要嚴(yán)格做到專人專崗，但是在醫(yī)院中依然可以看到工資獎(jiǎng)金表有相同的人制作并且發(fā)放的現(xiàn)象：還有一種比較嚴(yán)重的情況是在老職工較多的醫(yī)院中，雖然在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中設(shè)置了不同崗位的不同權(quán)限，但是卻有很多老職工對于電腦系統(tǒng)操作不熟悉，所以在進(jìn)行記賬、簽字、審核憑證時(shí)，雖然是南不同的人授權(quán)登錄，但實(shí)際操作的人可能只有一個(gè)。

三、信息化管理加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的方法

（一）管理者要重視財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度亟待建立完整。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對于每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)部控制，并將內(nèi)部控制制度逐漸融合到活動(dòng)中，并且還應(yīng)該定期展開對于醫(yī)院內(nèi)部控制信息化制度的設(shè)計(jì)以及對于某一階段內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行評(píng)估。有時(shí)醫(yī)院管理者的態(tài)度將會(huì)直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的運(yùn)行以及進(jìn)一步完善工作的展開。以信息化為醫(yī)院管理的背景，要求醫(yī)院管理者必須將財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制建設(shè)作為一項(xiàng)工作的重點(diǎn)來對待，在整體建設(shè)過程中，管理者要充分發(fā)揮總體規(guī)劃的作用，并且要善于利用信息化，以系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì)為管理理念，從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院要求實(shí)施財(cái)務(wù)、行政和收費(fèi)系統(tǒng)，這樣做能夠合理地規(guī)避財(cái)務(wù)控制中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院清掃掉發(fā)展路上的障礙。

（二）加強(qiáng)監(jiān)控，使內(nèi)部控制有效運(yùn)行。

（三）醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

它不僅保證了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和可靠性，而且保證了醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，另外還能夠有效提高醫(yī)院的效益。由此可見，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)質(zhì)是為了制衡醫(yī)院內(nèi)錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利，在所有者、管理者以及員工利益之問起到協(xié)調(diào)作用，從而保障醫(yī)院運(yùn)行的有序性。但是如果理論需要用實(shí)踐結(jié)果來證明，如果僅是設(shè)計(jì)卻沒有執(zhí)行，那么不會(huì)產(chǎn)生任何影響，所以加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督管理就變得十分有必要。

1.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)賬目的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。通常情況下，醫(yī)院都會(huì)是醫(yī)保的定點(diǎn)單位，所以，在醫(yī)院的日記賬中，必然會(huì)產(chǎn)生許多應(yīng)收款項(xiàng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)福利管理崗位，并指定審計(jì)人員進(jìn)行賬目審計(jì)，另外還需負(fù)責(zé)與社保局之問的對接工作。

2.加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的核對管理。收費(fèi)票據(jù)是財(cái)務(wù)人員日常進(jìn)行賬目核算的首要依據(jù)，所以加強(qiáng)對收費(fèi)票據(jù)的管理非常有必要。加強(qiáng)管理的第一步是要規(guī)范對于收費(fèi)票據(jù)管理的環(huán)節(jié)，收費(fèi)票據(jù)的統(tǒng)一整理、事后保管都應(yīng)由專門的人員負(fù)責(zé)，對于空白票據(jù)的領(lǐng)用也應(yīng)采取實(shí)名制進(jìn)行登記，在核對完收費(fèi)票據(jù)上的數(shù)據(jù)之后，需要在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，這兩項(xiàng)工作完成之后便可以對票據(jù)進(jìn)行銷毀，通過核對以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)之后，能夠使醫(yī)院中的財(cái)務(wù)收費(fèi)更加具有準(zhǔn)確性以及真實(shí)性。

3.加強(qiáng)藥品的核對管理。藥品管理作為醫(yī)院管理工作的重中之重，通過信息化管理，可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對藥品進(jìn)行科學(xué)管理，不但可以降低對于藥品管理的成本，而且還能夠使賬目變得一目了然，同時(shí)也建立徇私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。制衡是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的關(guān)鍵，無論是采購藥品、保管藥品還是領(lǐng)用藥品，都必須由不同的人來完成，清點(diǎn)庫存的過程中在場人數(shù)不得少于三人，當(dāng)出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況時(shí)，應(yīng)盡快找出原因，必要時(shí)還應(yīng)給予一定的懲罰。對于藥品的管理情況還應(yīng)接受來自第三方的監(jiān)督，凡是醫(yī)院的管理人員、內(nèi)部的審計(jì)人員都可以隨時(shí)查閱藥品的儲(chǔ)存以及使用情況。

4.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。醫(yī)院在財(cái)務(wù)的控制主要由購買設(shè)備、投資建設(shè)基本建筑構(gòu)成，對于這兩項(xiàng)T-作，不但需要投入大量的資金，而且醫(yī)院還需要承擔(dān)較大的岡險(xiǎn)，所以建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)對于醫(yī)院的資金運(yùn)行來說能夠起到相當(dāng)大的作用。當(dāng)醫(yī)院有重大的資金支出時(shí)，醫(yī)院的管理者必須要考慮的因素有三點(diǎn)，分別是醫(yī)院現(xiàn)行的一些業(yè)務(wù)、未來醫(yī)院將會(huì)如何發(fā)展以及醫(yī)院截至到?jīng)Q定當(dāng)天為止所承擔(dān)的所有債務(wù)問題，并且應(yīng)該南專家或?qū)I(yè)人員應(yīng)該根據(jù)財(cái)務(wù)部門的提供的信息進(jìn)行全面的危險(xiǎn)分析或評(píng)價(jià)。

四、加強(qiáng)對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)

如果將信息化管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的背景，那么該項(xiàng)工作將會(huì)與網(wǎng)絡(luò)信息的建設(shè)質(zhì)量是否良好、信息的安全指數(shù)是否達(dá)標(biāo)產(chǎn)生緊密的聯(lián)系，所以，加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)工作的重視對于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制也可以起到相當(dāng)大的影響。一方面，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理系統(tǒng)，并且使之與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)在各個(gè)方面進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以起到監(jiān)督管理的作用，也可以問接地提高財(cái)務(wù)內(nèi)苛控制的管理水平。另一方面，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全問題不可忽視，為了避免泄露相關(guān)信息，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中安裝能夠起到保護(hù)作用的軟件以及電子加密技術(shù)。

五、結(jié)束語

雖然從信息技術(shù)的角度來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門存在一些內(nèi)部控制問題，但這些問題正在得到解決。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將形成一種管理者重視、賬目核對管理、加大制度的執(zhí)行力以及風(fēng)險(xiǎn)控制等的內(nèi)部控制趨勢。實(shí)行的內(nèi)部控制措施也應(yīng)該與醫(yī)院的實(shí)際情況相匹配，簡化財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的未來發(fā)展目標(biāo)。