腫瘤患者行CT增強(qiáng)掃描靜脈留置針穿刺成功率的研究進(jìn)展

陳菁菁

【摘要】近幾年來，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)步，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛;對(duì)于腫瘤患者來說，在對(duì)其使用靜脈留置針進(jìn)行治療期間，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)還能夠有效的避免造影劑外滲，對(duì)患者的血管也有一定的保護(hù)作用，更是較好的提高了患者靜脈留置針的穿刺成功率?；诖?，本文針對(duì)腫瘤患者行CT增強(qiáng)掃描靜脈留置針穿刺成功率的相關(guān)內(nèi)容展開分析，并作以下綜述。

【關(guān)鍵詞】CT增強(qiáng)掃描;腫瘤患者;靜脈留置針;穿刺成功率

【中圖分類號(hào)】R969.4 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0170-01

CT增強(qiáng)掃描是在平掃的基礎(chǔ)上，靜脈快速注射大劑量對(duì)比劑后進(jìn)行掃描，利用正常組織與病變組織吸收差別，顯示病灶的病理特點(diǎn)的一種檢查技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)平掃不易發(fā)現(xiàn)的病灶，提高病灶檢出率，有助于對(duì)病灶進(jìn)行定性和提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，并能突出病變器官區(qū)域的顯示效果，使病變更為直觀和清晰[1]。為保證CT增強(qiáng)掃描的一次成像成功，靜脈留置針穿刺成功率是關(guān)鍵要素之一。腫瘤患者由于疾病特殊性需要反復(fù)靜脈輸液治療、化療，引起體質(zhì)下降、血管彈性差，脆性增加、官腔狹窄，同時(shí)老年腫瘤患者占腫瘤患者總?cè)藬?shù)的61.7%，老年腫瘤患者同時(shí)具有皮膚松弛、血管腔不充盈、歪曲等因素，因此，靜脈留置針穿刺一次成功，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和一定的技巧。近年來，國(guó)內(nèi)對(duì)提高腫瘤患者靜脈留置針一次穿刺成功率進(jìn)行了較多的臨床研究，包括患者的血管狀況、患者的情緒心理干預(yù)、血管的選擇、留置針的選擇和穿刺手法的運(yùn)用等[2]。現(xiàn)綜述如下。

1? 靜脈留置針穿刺成功的影響因素

1.1腫瘤患者血管特點(diǎn)：由于疾病的影響，長(zhǎng)期靜脈輸液或使用對(duì)血管有刺激性的藥物，造成血管硬化，充盈度降低、塌陷、官腔狹窄;多次靜脈穿刺也造成血管壁的破壞、修復(fù)慢等特點(diǎn)，同時(shí)老年腫瘤者同時(shí)具備老年患者的血管特點(diǎn)，血管壁增厚硬化、血管歪曲、回血慢、彈性差，極大的增加了穿刺難度。

1.2患者心理因素：腫瘤患者長(zhǎng)期輸液治療，對(duì)反復(fù)穿刺存在害怕心理，精神緊張，同時(shí)某些患者存在厭世心理，會(huì)產(chǎn)生抵觸的情緒及行為[3]。

1.3護(hù)士因素：放射護(hù)理團(tuán)隊(duì)年輕化，其臨床工作時(shí)間短，穿刺技術(shù)不熟練、留置針使用方法不當(dāng)，如血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度不對(duì)等，退針芯的時(shí)機(jī)不當(dāng)針都可能導(dǎo)致，穿刺失敗。

1.4環(huán)境因素：在寒冷的季節(jié)，環(huán)境溫度下降導(dǎo)致血管收縮、顯露不明顯克影響穿刺成功率。

2提高腫瘤患者靜脈留置針成功率的措施

2.1預(yù)埋留置針前準(zhǔn)備

2.1.1患者的準(zhǔn)備：告知患者及其家屬CT增強(qiáng)靜脈留置針的目的及必要性，取得其信任與合作[4]。寒冷的季節(jié)，調(diào)節(jié)注射室室溫，暴露需要預(yù)埋留置針的肢體，注意保暖。除禁水限水的患者外，可給患者適當(dāng)飲用溫開水并把暴露的肢體放在熱水袋上，可使患者體溫上升、血管彈性改善、充盈，穿刺回血快，提高寒冷季節(jié)靜脈穿刺成功率。

2.2護(hù)士的準(zhǔn)備：護(hù)士態(tài)度和藹親切，適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流可消除患者緊張的情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。同時(shí)，工作中保持穩(wěn)定的情緒、自信的態(tài)度、也是穿刺成功的重要因素。

2.2預(yù)埋留置針

2.2.1血管的選擇：CT增強(qiáng)一般采用團(tuán)注法靜脈注射對(duì)比劑。采用高壓注射器以2-5ML/S（120-300MI/MIN）的速度將60-100ML的對(duì)比劑注入靜脈，而臨床輸液速度一般為2-15ML/MIN，所以CT增強(qiáng)留置針血管的選擇跟臨床普通靜脈留置針血管的選擇有相同又不同的地方。相同的地方，都宜選擇粗、直、大、彈性好的血管，不宜選術(shù)后肢體、存在感染肢體、有分叉、靜脈竇的血管。不同的地方，因?yàn)镃T增強(qiáng)留置針在檢查完后30分鐘后即可拔除，可選擇肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等肘前三大靜脈，其易觸及、彈性佳、較充盈，穿刺成功率高，一般作為CT增強(qiáng)首選穿刺點(diǎn);盡量選擇右手血管，因?yàn)閺淖髠?cè)肢體靜脈注射，由于左側(cè)無(wú)名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過，會(huì)有造影劑濃度過高偽影;不宜選擇6小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)預(yù)埋留置針后拔除或者反復(fù)穿刺血管的肢體，易因血管壁曾經(jīng)的破壞或修復(fù)性能差，易造成原有穿刺口出現(xiàn)外滲[5]。

2.2.2 留置針的選擇：直型留置針結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，相同的型號(hào)，流速相對(duì)快，同時(shí)因Y型留置針有兩個(gè)側(cè)孔，易發(fā)生帽端側(cè)漏，所以CT增強(qiáng)首選直型留置針。CT增強(qiáng)常規(guī)使用20G、22G留置針。20G管腔較大，2-5.5ML/S高壓注射均可承受，可用于普通增強(qiáng)及CTA增強(qiáng)注射對(duì)比劑，但因其官腔大，對(duì)血管要求較高、造成痛感較強(qiáng);22G留置針，官腔較小，2-3.5ML/S高壓注射可承受，穿刺造成的疼痛感低于20G留置針，穿刺成功率更高，但僅可用于普通增強(qiáng)。腫瘤患者預(yù)埋留置針應(yīng)根據(jù)檢查需要、靜脈情況選擇合適的留置針為宜。

2.2.3穿刺方法：?jiǎn)稳舜┐谭ㄗ笫挚嚲o皮膚，針尖與皮膚呈15-30°，在靜脈上方進(jìn)針，見回血后降低角度再少許進(jìn)針，先退針芯再送套管，右手緩慢送套管，左手同時(shí)緩慢向后方退針芯，套管需全部送入血管內(nèi)，以防患者變換體位或因高壓注射造成的后坐力使套管滑出血管外[6]。進(jìn)針角度的把控，角度偏大容易刺破血管后壁，角度偏小容易加大套管與血管的接觸面，增加滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

雙人穿刺法當(dāng)天氣寒冷、老年患者皮膚松弛、血管彈性差、充盈狀態(tài)差、回血慢等情況時(shí)，可使用雙人穿刺法[7]。穿刺者左手繃緊預(yù)穿刺部位下方的皮膚，右手持針，穿刺技巧參考單人穿刺法;協(xié)助者站在穿刺者左側(cè)，左手繃緊預(yù)穿刺部位上方的皮膚，固定血管使血管呈一條直線，右手手持留置針外接的注射器，在留置針穿刺入患者皮膚后，輕輕回抽注射器，給予負(fù)壓，穿刺者繼續(xù)進(jìn)針時(shí)可在針尖一進(jìn)入血管即可得知[8]。雙人穿刺置管成功率高，原因是血管固定不易滑動(dòng)，送管不易打折，負(fù)壓進(jìn)針回血快，易判斷，避免因未回血或者回血慢繼續(xù)進(jìn)針或誤判穿刺不成功退針造成穿刺失敗[9]。

3小結(jié)

綜上所述，臨床對(duì)提高靜脈留置針穿刺成功率進(jìn)行了大量的研究，許多學(xué)者已證實(shí)，在臨床工作中，保持自信的態(tài)度、給予患者有效的心理疏導(dǎo)、充分評(píng)估腫瘤患者的血管情況，并根據(jù)其特點(diǎn)及檢查要求，選擇適當(dāng)?shù)难?，選取合適的留置針、采用合理的穿刺方法，可以提高靜脈留置針穿刺的成功率，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，保證檢查有序進(jìn)行，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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