原發(fā)性大隱靜脈曲張?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)方式的探討

孔凡豹

摘要目的：研究原發(fā)性大隱靜脈曲張?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)治療的手術(shù)方式。方法：2003年1-12月收治原發(fā)性大隱靜脈曲張患者45例，根據(jù)CEAP分級分別實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝、大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)，觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者的臨床總有效率均較高，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，切口及潰瘍愈合速度相對較快，無顯著色素沉著情況。結(jié)論：采用大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝治療原發(fā)性大隱靜脈曲張具有操作簡單、無須復(fù)雜特殊器材的特點(diǎn)，且臨床效果令人滿意，適合推廣應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞原發(fā)性大隱靜脈曲張;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);手術(shù)方式

原發(fā)性大隱靜脈曲張是南靜脈血管內(nèi)壓力過高、遺傳、長期站立、久坐等因素所致[1，2]，會(huì)對患者的下肢活動(dòng)耐量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]，因此應(yīng)盡早采取有效力‘法進(jìn)行治療。本文旨在選擇適合應(yīng)用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的手術(shù)方式，收治原發(fā)性大隱靜脈曲張患者45例，開展本次研究，詳細(xì)描述如下文。

資料與方法

2003年1-12月收治原發(fā)性大隱靜脈曲張患者45例，男28例，女17例;年齡38 - 74歲，平均（57.54±4.93）歲;病程2- 11年，平均（6.32±1.85）年;左下肢曲張20例，右下肢曲張15例，雙下肢曲張1O例;慢性靜脈病變CEAP分級法2、3級14例。采用大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)治療，CEAP評分超過3級31例，實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝術(shù)治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征和B超檢查明確診斷為原發(fā)性大隱靜脈曲張;所有患者均自愿簽署了知情同意書，并愿意接受隨訪。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能異常、心肺功能異常以及結(jié)核病的患者;存在血管痙攣、下肢深靜脈血栓以及雷諾病的患者;存在意識障礙、精神系統(tǒng)疾病、語言表達(dá)障礙的患者;近期存在活動(dòng)性出血、凝血功能障礙的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者。

方法：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好常規(guī)備皮工作，并實(shí)施Pratt試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)、Trendelenburg試驗(yàn)，順著曲張靜脈走向使用彩色筆做好標(biāo)記。（2）手術(shù)方法：①大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)：對14例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者實(shí)施局部浸潤麻醉，在膝關(guān)節(jié)處將大隱靜脈主干進(jìn)行游離，之后結(jié)扎并切斷，在小腿段順著曲張靜脈作3-4個(gè)1 cm左右的切口，進(jìn)行結(jié)扎后切斷處理，不處理踝部大隱靜脈主干。②大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝術(shù)：對31例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者實(shí)施腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，作一6 cm長的切口于腹股溝韌帶下股動(dòng)脈搏動(dòng)的1 cm處，充分顯露大隱靜脈，并將其所有分支結(jié)扎，在股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈主干結(jié)扎并離斷，適當(dāng)游離遠(yuǎn)斷端處。遠(yuǎn)端插入剝離器至膝關(guān)節(jié)處，如插入困難可于膝關(guān)節(jié)處分離曲張大隱靜脈，自下而上插入。抽剝大隱靜脈主干至膝關(guān)節(jié)處，在膝關(guān)節(jié)上10 cm左右會(huì)遇到一定張力，此處有一較粗交通支靜脈，可開1 -2 cm切口，游離結(jié)扎，較易識別。小腿段沿術(shù)前切口標(biāo)識分別游離抽剝，開2-3處切口，切口大小視團(tuán)塊大小而定，一般不超過3 cm，可保證將主干抽剝干凈。針對病變血管剝離困難的情況，則作多個(gè)小切口，對病變血管進(jìn)行結(jié)扎，此段因曲張靜脈多成團(tuán)塊狀，抽剝器難以發(fā)揮作用。該術(shù)式同樣不對踝部大隱靜脈主干進(jìn)行處理，縫合切口。（3）術(shù)后處理：術(shù)后將患者的患肢抬高，同時(shí)使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，24 h后可下床進(jìn)行活動(dòng)，48 h內(nèi)定時(shí)幫助患者換藥，并觀察切口是否存在滲血、滲液情況，及時(shí)更換敷料，術(shù)后7-10 d后可拆線。14例進(jìn)行大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者需留院觀察24 h，并予以抗生素口服，持續(xù)服用2-3d;31例行大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝術(shù)的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者應(yīng)留院觀察1周左右，予以抗生素治療2-3d。

評價(jià)指標(biāo)：（1）觀察原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后靜脈曲張控制良好，臨床癥狀基本消失;②好轉(zhuǎn)：治療后靜脈曲張情況改善明顯，臨床癥狀輕微;③無效：治療后仍存在靜脈曲張情況及明顯的臨床癥狀，血液循環(huán)存在異常。臨床總有效率=（總例數(shù)一無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察原發(fā)性大隱靜脈曲張患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果

14例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者行分段結(jié)扎術(shù)的臨床總有效率1OO%，包括顯效13例，有效1例，無效O。31例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝術(shù)，包括顯效28例，有效3例，無效O，總有效率100%。

45例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者中均未出現(xiàn)感染、皮下血腫、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，切口及潰瘍均在術(shù)后2-3周內(nèi)愈合，色素沉著明顯減輕。

討論

手術(shù)是治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要方法，也是根本方法。臨床手術(shù)中一般通過瓣膜修復(fù)、阻塞或剝離血管促使一系列病理生理病變得到解除[4，5]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中應(yīng)用日趨廣泛，但是微創(chuàng)手術(shù)中需要特殊的治療器械，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于經(jīng)濟(jì)條件限制，加上術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、患者因素，微創(chuàng)手術(shù)無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及[6]，因此原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療方法仍以外科手術(shù)為主。

大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短及住院時(shí)間短的優(yōu)勢，且經(jīng)濟(jì)有效;大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)者具備豐富經(jīng)驗(yàn)的前提下可取得良好的臨床治療效果，術(shù)中不會(huì)對肌肉和神經(jīng)造成損傷[7]，可有效抽剝病變曲張靜脈，減少并發(fā)癥，并可防止術(shù)后復(fù)發(fā)，具有操作相對簡單、效果好、費(fèi)用低等優(yōu)勢。上述兩組術(shù)式均不需要處理踝部大隱靜脈主干，因此能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且均不需要使用特殊器械，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中加大推廣力度。

總而言之，大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝術(shù)具有操作簡單、安全有效、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張中的臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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