淺析急性闌尾炎圍手術期護理干預效果

田翠萍

【摘要】 目的 淺析急性闌尾炎圍手術期護理干預的臨床效果。方法 選取172例手術治療的急性闌尾炎患者作為研究對象， 所有患者均行圍手術期護理干預， 觀察臨床效果。結果 172例患者均痊愈出院， 痊愈率為100%。通過實施有效的護理干預， 患者順利渡過了圍手術期。結論 對急性闌尾炎手術患者實施有效的圍手術期護理干預， 可以促進患者早日康復， 保證手術療效， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性闌尾炎;圍手術期;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.088

急性闌尾炎是較為普遍的急腹癥， 發(fā)病人群大多為青壯年， 發(fā)病機制是由于闌尾腔梗阻、感染細菌、胃腸疾病發(fā)展至闌尾， 錯誤飲食導致腸蠕動降低等， 該病癥主要的臨床表現為轉移性右下腹痛[1]。目前對于急性闌尾炎的治療基本上是通過手術切除。在發(fā)達的醫(yī)學領域中， 急性闌尾炎手術是普外科常見的腹部手術， 但是如果沒有配合有效的護理干預， 這種治療方法雖然效果明顯但會導致多種并發(fā)癥的出現， 對患者康復不利[2]。東營勝利醫(yī)院普外科2018年1～12月收治的172例行手術治療的急性闌尾炎患者， 通過實施有效的護理干預， 患者順利渡過圍手術期， 保證手術療效， 促進患者早日康復， 痊愈出院?，F對172例行手術治療的急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營勝利醫(yī)院普外科2018年1～12月收治的行手術治療的急性闌尾炎患者172例， 其中男94例， 女78例， 年齡18～59歲。

1. 2 方法 所有患者均行圍手術期護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 護理評估

1. 2. 1. 1 病史 注意詢問患者既往病史， 尤其有無急性闌尾炎發(fā)作史、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結石。對于老年患者需要了解是否有心血管疾病、糖尿病及腎功能不全等疾病。

1. 2. 1. 2 臨床表現 腹痛多為突然發(fā)生、持續(xù)性， 也可為陣發(fā)性加劇， 糞石梗阻性闌尾炎開始即為劇烈的陣發(fā)性腹痛。腹痛從臍周、上腹或全腹部開始， 經數小時或者十幾小時后轉移并固定后下腹部。盲腸后位闌尾炎可能表現以后腰部疼痛為主。腹痛轉移至右下腹部后， 右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。早期患者伴有惡心、嘔吐， 尖端發(fā)炎的闌尾刺激直腸者可出現腹瀉癥狀?；颊咭话悴话l(fā)熱或者僅有輕度發(fā)熱， 體溫≤38℃。如果闌尾穿孔者體溫可明顯升高。如果伴有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、脈搏加快、舌苔黃膩、全身中毒癥狀明顯， 則提示患者病情已經較嚴重， 護理人員要立即報告主管醫(yī)生進行相應的處理。闌尾位于盲腸后位， 腰大肌受刺激， 髖關節(jié)呈屈曲狀。患者如左側臥位， 檢查者左手壓住患者髂嵴部， 右手握住右下肢， 逐漸向后過伸位而感到疼痛者為腰大肌試驗陽性。

1. 2. 2 術前護理

1. 2. 2. 1 體位 護理人員給予患者半坐臥位， 囑咐患者臥床休息。

1. 2. 2. 2 飲食 病情較輕者可以進食流質食物， 重者則要禁止飲食， 以減少腸蠕動， 有利于炎癥局限。

1. 2. 2. 3 加強病情觀察 護理人員要定時測量患者生命體征， 密切觀察患者的腹部癥狀和體征， 尤其注意腹痛的變化。護理人員在觀察期間禁止給患者使用鎮(zhèn)靜止痛劑， 如嗎啡等， 以免掩蓋患者病情。護理人員要遵照醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染。

1. 2. 2. 4 避免增加腸內壓力 禁止口服瀉藥以及灌腸， 以免腸蠕動加快， 增高腸內壓力， 導致闌尾穿孔或者炎癥擴散。

1. 2. 2. 5 心理護理 護理人員要耐心做好患者以及家屬的解釋工作， 以減輕其焦慮和緊張情緒。同時， 可以向患者和家屬介紹疾病相關知識， 使之積極配合治療和護理。

1. 2. 3 術后護理 手術后護理目標為減輕患者疼痛、防止炎癥擴散、恢復正常體溫、補充足夠液體、預防和及時發(fā)現并發(fā)癥。

1. 2. 3. 1 手術后患者回病房后， 護理人員要按照不同的麻醉方式給予合適臥位， 如腰椎麻醉患者應去枕平臥6～12 h， 以防止腦脊液外漏而引起頭痛;而連續(xù)硬膜外麻醉患者可給予低枕平臥[3]。

1. 2. 3. 2 觀察生命體征 對患者每小時測量1次血壓、脈搏， 連續(xù)測量3次， 平穩(wěn)后即可。特殊情況者例外， 如患者出現脈速或者血壓下降疑有出血， 要及時觀察傷口， 通知醫(yī)生采取必要的措施。

1. 2. 3. 3 置引流管患者， 護理人員要等血壓平穩(wěn)后改為半臥或者低姿半臥位， 以利于引流和防止炎性滲出液流向上|腹腔。

1. 2. 3. 4 手術后， 患者肛門排氣后才可進食流食。最初進食米湯、果汁類食物， 逐漸變成半流食或軟食。正常情況下， 第3天后可進食普通食物。術后第3～5天， 禁止用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸[4]。術后如果患者出現便秘， 可口服輕瀉劑。

1. 2. 3. 5 術后24 h患者可起床活動， 以促進腸蠕動恢復， 防止腸粘連發(fā)生， 同時可增進血液循環(huán)。對于老年患者術后要注意保暖， 護理人員2次/d進行叩背， 助咳動作， 防止墜積性肺炎發(fā)生[5]。

1. 2. 3. 6 手術后患者會出現不同程度的痛覺， 特別是年齡較大患者， 這種痛覺會使引發(fā)多種并發(fā)癥， 因此， 護理人員可與患者多進行溝通， 或為患者播放音樂等方式來分散注意力[6]。如果患者疼痛嚴重， 護理人員要遵照醫(yī)囑給予止痛藥物。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 要向患者解釋禁食的目的， 教會患者自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。

1. 2. 4. 2 指導患者術后飲食， 鼓勵患者攝入營養(yǎng)豐富的食物， 以利于切口愈合;飲食種類及量要循序漸進， 避免暴飲暴食， 注意飲食衛(wèi)生， 避免進食不潔食物[7]。

1. 2. 4. 3 向患者介紹術后早期離床活動的意義， 鼓勵患者盡早下床活動， 促以進腸蠕動恢復， 防止腸粘連發(fā)生?；颊叱鲈汉螅?如果出現腹痛、腹脹等不適癥狀， 要及時到醫(yī)院復診。

2 結果

172例患者均痊愈出院， 痊愈率為100%。通過實施有效的護理干預， 患者順利渡過了圍手術期。

3 討論

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一， 居外科急腹癥首位。多發(fā)生于青年人， 男性發(fā)病率高于女性[8]。該病癥主要的臨床癥狀表現為轉移性右下腹痛， 部分患者發(fā)病時會出現反胃、嘔吐、沒有食欲等[9]。絕大多數能夠得到早期發(fā)現、早期治療， 可收到良好的治療效果。通過實施護理干預， 使患者的焦慮程度得到緩解， 情緒穩(wěn)定;患者的疼痛減輕或者消失， 沒有痛苦面容[10]。本文選取東營勝利醫(yī)院普外科2018年1月～12月收治的172例行手術治療的急性闌尾炎患者， 通過實施有效的護理干預， 順利渡過了圍手術期， 均痊愈出院。

綜上所述，? 對急性闌尾炎手術患者實施有效的圍手術期護理干預， 可以促進患者早日康復， 保證手術療效， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[9] 黃榮菊. 86例急性闌尾炎手術患者的圍手術期護理干預的效果分析. 醫(yī)學信息， 2016， 29（5）：142-143.

[10] 于麗芹. 55例急性闌尾炎手術患者的圍手術期護理干預的效果分析. 大家健康旬刊， 2017， 11（1）：20.

[收稿日期：2019-01-14]