社會支持理論視角下失智老人家庭照顧者心理壓力緩解研究

王柯穎

摘 要：當今，我國已經(jīng)全面步入老齡化社會，在居家養(yǎng)老成為主流的時代，老人的親屬承擔著主要的照護責任。而失智老人因腦部功能減退，認知功能受損，往往需要依賴他人照顧來維持正常的生活起居。隨著時代發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的縮小和繁重的工作生活節(jié)奏使失智老人家庭照顧者面臨巨大的照護贍養(yǎng)壓力，這些壓力包括心理上的、生理上的、經(jīng)濟上的和社交上的。本文主要聚焦于失智老人家庭照顧者的心理壓力，家庭照顧者缺乏照護經(jīng)驗，使其對老人提供照顧的能力和質(zhì)量不足，既影響失智老人的身心健康，又降低了自身的生活質(zhì)量，是家庭照顧者心理壓力產(chǎn)生的主要原因。該研究從社會支持的角度出發(fā)，提出對家庭照顧者的心理壓力緩解建議，希望能從個人，社區(qū)和社會層面為家庭照顧者尋求支持，完善支持網(wǎng)絡，緩解家庭照顧者的心理壓力。

關鍵詞：社會工作;家庭照顧者;社會支持

21世紀是人口老齡化的世紀，2005年，全球60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^10%。隨著現(xiàn)代化進程的不斷深入，人們的生活質(zhì)量得到普遍提升，晚婚晚育已經(jīng)成為主流趨勢，人口老齡化的走向不可逆轉(zhuǎn)。我國在1999年就已經(jīng)全面進入了老齡化社會，直到2014年末，中國大陸總?cè)丝冢ò?1個省、自治區(qū)、直轄市和中國人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣省以及海外華僑人數(shù)）136782萬人，60周歲以上人口21242萬人，占總?cè)丝?5.5%，65周歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%。人類平均壽命延長，老年人群基數(shù)增大，失智老人群體也隨之擴大。結(jié)合我國的現(xiàn)狀，在人口紅利逐漸消失的今天，面對這樣一個龐大的老年人群體，居家養(yǎng)老會是大多數(shù)老人養(yǎng)老的方式。居家養(yǎng)老模式下，老人的家庭照顧者往往是老人的配偶或者子女等親屬，這個照顧的重擔無疑就落在了他們身上。而失智老人的認知功能、語言功能和執(zhí)行功能受損，影響了正常生活，嚴重者甚至生活無法自理，需要時刻有人照護。相較普通老人，對失智老人的照顧需要付出更多的精力和承擔更大的責任，這給失智老人的家庭照顧者帶來了巨大的心理壓力，產(chǎn)生情緒上的負面影響，使之無法很好的做好老人的照顧工作，也影響了自身的生活。

一、失智老人家庭照顧者心理壓力及來源

失智老人由于認知功能減退，在行為上和精神上有一些異于常人的表現(xiàn)，嚴重者甚至不能識人，日常起居無法自理，需要家庭照顧者長期耐心的照護并時刻牽掛老人的情況，往往責任重大。和其他家庭成員相比，照顧者明顯承擔了很大的心理壓力。一方面是由于經(jīng)濟、家庭關系的改變、長期持續(xù)的勞累照護和照顧老人經(jīng)驗匱乏所引起的內(nèi)部壓力，另一方面是照顧者不受重視，不被外人理解、支持系統(tǒng)功能不足、政策不健全引起的外部壓力。這種心理壓力容易造成焦慮、抑郁、暴躁等負面情緒，使照顧者心理健康失衡。長此以往，還會影響照顧者的日常生活工作，社會交往等，加重照顧者與親屬和社會的疏離感，從而嚴重影響家庭照顧者和失智老人的身心健康。

（一）家庭照顧者長期勞累的照護工作

家庭照顧者對失智老人的照顧是長期、持續(xù)性的，根據(jù)老人生活自理能力的不同程度的下降，需要家庭照顧者一直協(xié)助照顧老人的生活起居，并且有些失智癥患者還伴隨有一定的精神失常癥狀，喪失基本常識，無法辨識危險情景，家庭照顧者需要耗費更多的時間和精力去關注老人的一舉一動，以免老人發(fā)生意外，甚至可能要寸步不離，并日夜不間斷地進行照料，導致家庭照顧者也無法得到良好、充足的休息，往往在照顧過程中感到身心俱疲，有特別明顯的心理負擔。失智老人的家庭照顧者通常是中年人甚至是老人，這類人群可能有的有全職工作，需要分離工作的時間來照顧老人，有的可能自身也有一定程度的疾病，長期負擔較重的照護任務和家務活動，身兼數(shù)職。長此以往，加劇了自身的疲勞程度，產(chǎn)生許多不良的負面情緒。

（二）家庭關系的改變

在照顧老人的過程中，家庭照顧者是付出最多的人，他們每天面臨繁重、瑣碎的照護任務，肩負著老人生命安全的重大責任。但由于失智癥的特殊性，家庭照顧者費盡心力的付出很多時候不僅不能得到老人的理解和配合，有時還會被誤解，甚至被老人辱罵、發(fā)脾氣、毆打等。作為失智老人的親屬，看到平時健康開朗的親人變得不能識人，記憶日漸喪失，甚至與自己反目，心理上會有明顯的失落感和苦楚，而這種情緒很多時候得不到釋放，其他親屬不能感同身受，更加加劇了照顧者的負面情緒和心理壓力。

（三）家庭照顧者的社會交往受限

由于照顧者需要花費大量時間專注于照顧失智老人，照顧者的正常生活被繁重的照護任務打亂，能夠由自己獨立支配的時間大大減少，導致失智老人的家庭照顧者無法參加一些正常的社會交往活動，與親人、朋友、鄰里的交流溝通日益減少，交往范圍受到限制。照顧者本身的各種自我規(guī)劃、計劃被打亂，自身的日常娛樂、休閑等活動時間大大減少，個人的正常生活受到影響。而照顧者在照顧過程中產(chǎn)生的心理壓力找不到一個宣泄的出口，無法與外界溝通，一個人往往不能很好的調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，長期處于精神高度緊張的狀態(tài)。

二、家庭照顧者的社會支持現(xiàn)狀和存在的問題

介于失智癥這種病癥的特殊性，它是一種不可逆的病癥，患者無法依靠藥物恢復到以往健康的狀態(tài)。而且現(xiàn)代人對失智癥的了解不全面，許多人認為失智癥就是老糊涂了，因而不期待依靠藥物或者醫(yī)療手段去醫(yī)治失智癥患者。大部分的失智老人家庭都選擇出院在家自行照顧老人，而不是聘請護工或者送養(yǎng)老院。在家庭自行照料的過程中，家庭照顧者缺乏專業(yè)的照顧知識、種種的服務不健全、福利政策缺失、照顧者社交受限、付出努力不被理解等問題加重了照顧者的心理壓力與負擔。

（一）失智老人護理服務的缺乏

在失智老人日常照顧中，由于長期的勞累照護工作，照顧者常常會感到力不從心。目前我國社區(qū)沒有較為完善的養(yǎng)老服務體系，有生活照料需求的人群得不到滿足，失智老人家庭照顧者的照顧經(jīng)驗主要來自陪伴老人住院時，通過自己觀察從醫(yī)院護士或者護工那里學習的一些簡單的護理方法，其次是在長期照顧過程中自己摸索總結(jié)出的經(jīng)驗。這些簡單的照料和知識并不能滿足照顧過程中產(chǎn)生的各種需要。雖然現(xiàn)在有很多地區(qū)在實行一些特色試點服務，但是由于服務需求量過大，服務供給不足，在實際操作中出現(xiàn)了很多需要解決的問題。

（二）家庭照顧者受重視程度低

由于政府在政策制定的過程中需要付出極大的經(jīng)濟成本，然而我國經(jīng)濟基礎比較薄弱，國家福利提供是有限的，不可能滿足每一位有需要的公民，因此在提供福利的過程中便會采取“弱勢群體優(yōu)先”原則，對于家庭照顧者來說，他們大多數(shù)有自己的收入，在國家的最低保障線之上。再加上中國自古以來對親屬、鄰里等親密關系的依賴，政府采取的是以家庭、其他部門為主，國家為輔的福利模式，這種模式下，家庭照顧者的問題就常常被忽略了。且家庭照顧者需要的是一系列完整系統(tǒng)的服務，而政府的應對能力有限，無法提供如此多樣化并且大量的需求，因此家庭照顧者總是處于政策福利的邊緣。

（三）家庭照顧者缺乏心理調(diào)適能力

家庭照顧者在每日照顧的過程中，經(jīng)常面對各種突發(fā)狀況，精神壓力過大，常感到心理上的厭煩和負面情緒的沖擊，同時家庭照顧者也會對自己的不良情緒感到愧疚和自責，如焦慮、抑郁及挫敗感等。通常家庭照顧者缺乏心理知識和心理技巧，對負面情緒的應對能力不足，同時也缺乏一個傾訴的渠道。家庭照顧者的傾訴對象是朋友或者家人，由于傾訴對象不具備專業(yè)的心理疏導技能，不能對照顧者的情緒進行很好的安慰和排解，使其傾訴作用并不明顯。

三、社會支持視角下的心理壓力緩解建議

（一）政府層面

目前，我國針對失智老人家庭照顧者的相應政策存在缺失，現(xiàn)有的更多的是針對失智老人本身的一些政策支持。政策性支持作為最有效和最穩(wěn)定的支持機制，在對弱勢群體的扶持中起著舉足輕重的作用。現(xiàn)階段，我國雖然將贍養(yǎng)老人定為法定義務，也大力提倡居家養(yǎng)老、家庭照顧等養(yǎng)老模式，但在這種模式下，照顧者的自身利益是被排除在外的，沒有政策來保障照顧者的各項合法權(quán)益。因此，首先必須把家庭照顧者也納入養(yǎng)老體系進行規(guī)劃，在賦予照顧者照顧義務的同時保障其自身利益。建立照顧者保險制度，補償那些由于需要長期照顧無暇兼顧工作的照顧者。其次，注重發(fā)展專業(yè)照顧體系，建立專業(yè)老年人服務隊伍，重點培養(yǎng)專業(yè)人才，在高校開設相關專業(yè)及課程，提高老年人服務從業(yè)人員的社會地位。大力發(fā)展、推廣家庭護理服務，特別是以上門為主的家庭護理服務，是緩解失智老人家庭照顧者心理壓力十分有效的手段。

（二）社區(qū)層面

社區(qū)是居民生活的第二層依附，合理完善和利用社區(qū)資源，對失智老人的家庭照顧者有積極作用?，F(xiàn)今，我國也在逐步發(fā)展智能社區(qū)、智慧養(yǎng)老等服務平臺，這是信息化養(yǎng)老服務踐行的第一步。但除了上海之外，我國的絕大部分地區(qū)還處于幼稚階段，有些社區(qū)甚至連基本的社區(qū)養(yǎng)老服務項目都是缺失的。這就需要鼓勵培育社區(qū)的家庭服務市場，為失智老人及其照顧者提供靈活多樣的服務。如社區(qū)和醫(yī)院合作，定期組織醫(yī)務人員上門對失智老人進行檢查，邀請醫(yī)院專業(yè)護理人員來社區(qū)開展有關家庭照顧的相關講座和培訓，向家庭照顧者傳授專業(yè)的照護技巧和知識;對于家庭照顧者在照護過程中產(chǎn)生的心理壓力，社區(qū)應加大心理知識相關的普及，通過講座、宣傳手冊、宣傳口號等普及心理學知識。在社區(qū)內(nèi)開設心理咨詢室，加強對心理問題的宣傳和重視，使照顧者能夠及時獲得心理咨詢服務。

（三）家庭層面

因為家庭照顧者需要負擔長期病患的照護責任，造成心理壓力過大，加上負面情緒沒有宣泄的出口，自身又無法面對心理壓力，久而久之就產(chǎn)生身心的疾病。家庭的和諧與否和家庭成員對照顧者的支持程度很大程度上決定了照顧者的照護質(zhì)量和照顧者的身心健康。家庭成員應該理解照顧者的辛苦與付出，照顧者在被理解后，所付出的勞動價值也就更容易被自身所挖掘，照顧者也會感到更有成就感，從而內(nèi)心也多了一份堅持的力量。在面對心理壓力過大的時候，照顧者自身應該尋找心理咨詢師，調(diào)節(jié)心理壓力，加強自身的情緒管理。尋求適當?shù)姆椒▉砭徍彤斚碌呢撁媲榫w，排斥內(nèi)心非理性的思維，以正面、換個角度的方式，如外出、聚會、運動、散步、閱讀、電視等娛樂活動來轉(zhuǎn)移心情，將之前的負面情緒如壓抑、抑郁、焦慮等情緒合理化釋放。鼓勵自己戰(zhàn)勝負面情緒，轉(zhuǎn)化為正面情緒，做好重建心理防御機制，以應對不良情緒對自身的侵蝕。

四、總結(jié)

隨著我國老齡化日趨嚴重，失智老人群體不斷增多，其家庭照顧者在繁重的照護任務中面臨心理上的巨大壓力，而完善的失智老人家庭照顧者支持體系有助于緩解照顧者心理壓力，本研究從照顧者的心理壓力來源出發(fā)，在試探究解決對策時，從社會、社區(qū)、家庭三個層面多方考慮，既借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗，又結(jié)合我國實際，全面分析整合對策?；谝陨戏治?，提出完善照顧者政策體系、宣傳心理學知識技巧、增加護理知識宣傳、提升護工人員素質(zhì)、增進家庭關系聯(lián)結(jié)、加強自我心理防御機制等方面相應對策，以期能滿足失智老人家庭照顧者需求，緩解其照護過程中的心理壓力。

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