肝移植患者術(shù)后自我管理現(xiàn)狀與影響因素分析

張明　劉子榮　李妍

摘要：目的? 探討肝移植患者術(shù)后自我管理現(xiàn)狀與影響因素。方法? 選取2016年1月～2018年12月在我院行肝移植手術(shù)康復(fù)出院92例患者臨床資料，分析患者自我管理現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素。結(jié)果? 92例肝移植患者每周耐力鍛煉為（112.29±52.75）min、每周體能鍛煉為（28.44±17.34）min、與醫(yī)生溝通為（8.69±2.32）分、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐為（13.71±6.16）分。男性每周耐力鍛煉與每周體能鍛煉時(shí)間多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡<50歲的患者與醫(yī)生溝通評分高于年齡≥50歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高中以下學(xué)歷每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉高于高中及以上學(xué)歷，與醫(yī)生溝通、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐低于高中及以上學(xué)歷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肝移植患者術(shù)后自我管理行為欠佳，性別、年齡、文化程度是影響自我管理行為的相關(guān)因素，臨床應(yīng)加以重視。

關(guān)鍵詞：肝移植;自我管理;影響因素

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0138-02

Abstract：Objective? To investigate the status and influencing factors of postoperative self-management in patients with liver transplantation. Methods The clinical data of 92 patients who were discharged from our hospital from January 2016 to December 2018 were analyzed. The status of self-management and related influencing factors were analyzed.Results? 92 patients with liver transplantation had weekly endurance exercise （112.29±52.75） min， weekly physical exercise （28.44±17.34） min， communication with doctors （8.69±2.32）， cognitive symptom management and practice （13.71±6.16）.Men's weekly endurance exercise and weekly physical exercise time were more than women's， the difference was statistically significant （P<0.05）. The communication scores of patients <50 years old and doctors were higher than those aged ≥50 years，the difference was statistically significant （P<0.05）. High school or lower education weekly weekly endurance exercise， weekly physical exercise higher than high school and above， communication with doctors， cognitive symptoms management and practice is lower than high school and above， the difference is statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Liver transplantation patients have poor self-management behavior after surgery. Gender， age and education level are related factors that influence self-management behavior， and should be paid attention to in clinical practice.

Key words：Liver transplantation;Self-management;Influencing factors

肝移植手術(shù)是臨床治療終末期肝病的最佳選擇，可延長患者存活期[1]。肝移植患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，但仍可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)、感染、藥物副作用等情況，需長期自我管理，如堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等[2，3]。自我管理行為好壞將直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至關(guān)系到預(yù)后效果。充分了解肝移植患者術(shù)后自我管理行為及相關(guān)影響因素，利于臨床早期給予個(gè)性化的自我管理指導(dǎo)與健康教育，以提高患者生存質(zhì)量。本研究回顧性分析2016年1月～2018年12月在我院行肝移植手術(shù)康復(fù)出院92例患者臨床資料，旨在分析肝移植患者術(shù)后自我管理現(xiàn)狀與影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年12月在天津市第一中心醫(yī)院行肝移植手術(shù)康復(fù)出院92例作為研究對象，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行肝移植手術(shù)，移植術(shù)后時(shí)間6個(gè)月及以上;②年齡≥18周歲;③有一定的理解能力，語言溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者;②意識(shí)障礙、生活不能自理者;③接受≥2種器官移植;④接受≥2次肝移植。

1.2方法? ①自我管理行為：以自我管理能力問卷調(diào)查表（SMBQ）評估自我管理行為，Cronbach's α系數(shù)為0.754，重測效度為0.862，包括與醫(yī)生溝通（3個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（6個(gè)條目）、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐（6個(gè)條目）3個(gè)維度，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉包括耐力鍛煉（5個(gè)條目）、體能鍛煉（1個(gè)條目）。運(yùn)動(dòng)鍛煉每個(gè)條目分值為0～4分，分別表示無、運(yùn)動(dòng)15 min、45 min、120 min與180 min，與醫(yī)生溝通和認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐每個(gè)條目為0～5分，分值越高表示自我管理行為越好。②收集統(tǒng)計(jì)患者一般資料，包括性別、年齡、受教育程度等，分析影響自我管理現(xiàn)狀的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝移植患者自我管理行為現(xiàn)狀? 共92例肝移植患者每周耐力鍛煉為（112.29±52.75）min，每周體能鍛煉為（28.44±17.34）min;與醫(yī)生溝通為（8.69±2.32）分;認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐為（13.71±6.16）分。

2.2肝移植患者一般情況對自我管理行為的影響? 男性每周耐力鍛煉與每周體能鍛煉時(shí)間多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別與醫(yī)生溝通、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉時(shí)間、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡<50歲的患者與醫(yī)生溝通評分高于年齡≥50歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高中以下學(xué)歷每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉高于高中及以上學(xué)歷，與醫(yī)生溝通、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐低于高中及以上學(xué)歷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

自我管理屬于一種健康行為，強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理中的主導(dǎo)作用，使患者解決問題與對疾病的認(rèn)知等自我管理能力提高，經(jīng)調(diào)整自身行為對癥狀與疾病進(jìn)行管理，減少疾病對自身情感、社會(huì)功能等方面的影響，長期配合治療自身疾病，最終改善自身健康狀況[4]。本研究中92例肝移植患者每周耐力鍛煉（112.29±52.75）min、每周體能鍛煉（28.44±17.34）min、與醫(yī)生溝通（8.69±2.32）分、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐（13.71±6.16）分，提示肝移植患者術(shù)后自我管理能力欠佳，其中每周耐力鍛煉優(yōu)于體能鍛煉，說明肝移植患者術(shù)后多實(shí)施慢跑、散步等耐力鍛煉。

肝移植患者術(shù)后需長期服用免疫抑制劑，藥品的昂貴費(fèi)用給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之患者術(shù)后工作能力低下，導(dǎo)致其自我管理行為降低[5]。本研究中，男性每周耐力鍛煉與每周體能鍛煉時(shí)間多于女性，年齡<50歲患者與醫(yī)生溝通評分高于年齡≥50歲患者，提示性別與年齡是影響自我管理行為的重要指標(biāo)。女性患者多屬于更年期，具有自卑、焦慮、體能下降等特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間較少。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，重點(diǎn)講解運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式、注意事項(xiàng)及對疾病康復(fù)的重要性，使其自覺堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)疾病恢復(fù)。年齡較大的患者與醫(yī)生溝通較差，針對此類患者需耐力聆聽患者的主訴，增加溝通時(shí)間，加強(qiáng)家屬溝通，獲得其支持。另外，高中以下學(xué)歷每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉高于高中及以上學(xué)歷，與醫(yī)生溝通、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐低于高中及以上學(xué)歷（P<0.05），提示文化程度與肝移植患者術(shù)后自我管理行為密切相關(guān)。文化程度高的患者自我保健意識(shí)較強(qiáng)，具備一定的自我防護(hù)技能，且具備較強(qiáng)的理解疾病與獲取疾病健康知識(shí)的能力，可主動(dòng)與醫(yī)生溝通獲得疾病相關(guān)知識(shí)。針對文化程度較低者，應(yīng)以簡潔明了的語言實(shí)施健康宣教，避免使用專業(yè)術(shù)語，并告知家屬疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其發(fā)揮督促作用。

綜上所述，肝移植患者術(shù)后自我管理行為欠佳，性別、年齡、文化程度是影響自我管理行為的相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康宣教，增強(qiáng)患者對自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知與掌握，以提高患者健康水平與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[5]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì).中國腎移植受者免疫抑制治療指南（2016版）[J].器官移植，2016，7（5）：327-331.

收稿日期：2019-5-8;修回日期：2019-5-18

編輯/杜帆