靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床觀察

馬世翠

摘要目的：探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床效果。方法：2017年11月-2018年11月收治急性心肌梗死并心臟驟停的患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、強化抗血小板、改善心肌供血及代謝等治療手段，觀察組在此基礎(chǔ)上加尿激酶靜脈溶栓治療，比較治療效果。結(jié)果：觀察組治療后梗死相關(guān)血管（IRA）開通時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而肌酸激酶（CK）峰值時間和肌酸激酶同工酶（K一MB）峰值時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 尿激酶;急性心肌梗死;心臟驟停

急性心肌梗死（AMI）合并心臟驟停臨床比較常見"，靜脈溶栓治療可以使閉塞的血管再通，缺血心肌重獲灌注凹，縮小心肌梗死的范圍，從而達(dá)到治療的目的。為探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床效果，2017年11月-2018年11月收治急性心肌梗死并心臟驟停的患者60例，對其進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治急性AMI并心臟驟?；颊?0例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例;年齡47～69歲，平均（53.4+4.5）歲;梗死部位：廣泛前壁8例，下壁8例，前間壁8例，正后壁6例。對照組男17例，女13例;年齡46～68歲，平均（53.3+4.4）歲;梗死部位：廣泛前壁7例，下壁9例，前間壁7例，正后壁7例。

方法：對照組進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、強化抗血小板、改善心肌供血及代謝等治療手段。觀察組在此基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈溶栓治療：將尿激酶150萬U溶解于生理鹽水10mL后加人5%葡萄糖液體100mL靜脈滴注，30min完成;同時口服拜阿司匹林300mg，1次/d，同時皮下注射低分子肝素6000U，1次/12h，持續(xù)治療5d，而后長期口服拜阿司匹林300mg，1次/d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，生活可自理，血清酶恢復(fù)正常，心電圖穩(wěn)定，僅遺留異常Q波，并發(fā)癥已控制;有效：臨床癥狀與并發(fā)癥基本控制，血清酶恢復(fù)正常，心電圖基本穩(wěn)定，僅遺留異常Q波和T波改變;無效：臨床癥狀、心電圖和并發(fā)癥為改善或加重，病情惡化。溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①開始溶栓后60～90min內(nèi)抬高的ST段回降>50%;②胸痛癥狀2h內(nèi)基本消失;③溶栓后2～3h出現(xiàn)再灌注性心律失常;④血清CK、CK-MB峰值在發(fā)病后14h內(nèi)到達(dá)。符合上述3項標(biāo)準(zhǔn)，表示溶栓成功。

結(jié)果

兩組患者梗死相關(guān)血管（IRA）開通時間、肌酸激酶同工酶（K一MB）峰值時間、肌酸激酶（CK）峰值時間比較：觀察組治療后IRA開通時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而CK峰值時間和K一MB峰值時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組顯效24例，有效5例，無效1例，總有效率為96.7%;對照組顯效15例，有效9例，無效6例，總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

AMI患者纖溶酶原激活劑抑制劑-1（PAI-1）活性升高，纖溶活性低下。尿激酶是一種酶蛋白，其獲取途徑包括2種：通過人腎組織培養(yǎng)或?qū)】等四蛞哼M(jìn)行分離凹。其由兩部分組成，即HMW-tcu-PA和LMW-tcu-PA。該藥對內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)有直接作用，使血管ADP酶活性提高，催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶，對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用，纖維蛋白凝塊可被HMW-tcu-PA降解用，尿激酶具有激活微血栓內(nèi)纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶的作用，對血栓內(nèi)部及表面均有溶解作用。

總之，靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停療效顯著，值得推廣。

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