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      某醫(yī)院老年體檢者超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的分布特征

      2019-08-24 02:25:08韓曉燕
      實用醫(yī)藥雜志 2019年8期
      關(guān)鍵詞:被檢者甲狀腺癌彩色

      徐 云,范 慧,韓曉燕

      為探討超聲在健康體檢中對老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值,筆者回顧性分析534名老年人甲狀腺健康體檢時的高頻彩色多普勒超聲圖像資料。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料收集該院2016年5月—2018年12月534名60歲以上老年人進行常規(guī)甲狀腺檢查的彩色多普勒超聲圖像資料。男285名,女249名。將其按年齡分為 3組:60~70歲組(236名)、>70歲組(190名)及≥80歲組(108名)。

      1.2 儀器與方法采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,探頭ML6-15,頻率 10~150 MHZ?;颊呷⊙雠P位,頭略向后仰伸,充分暴露頸部,首先對甲狀腺進行橫向及縱向掃查,依次檢查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部,觀察甲狀腺內(nèi)部有無結(jié)節(jié),如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),先用灰階超聲觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲(有無鈣化)、縱橫比及后方回聲衰減情況等;然后用彩色多普勒觀察甲狀腺及其結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊的血流分布狀況;頻譜多普勒測定收縮期最大血流速度(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。

      1.3 統(tǒng)計學方法對所有受檢者按年齡性別的分層數(shù)據(jù)進行描述分析。計數(shù)資料以(%)表示,比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      在不同年齡段及不同性別分布呈現(xiàn)不同特征,如下述。

      2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)1個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊[1],主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。534名體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)295名,檢出率為55.24%。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑約2.0~25 cm,201名的直徑<10 cm;結(jié)節(jié)以低回聲為主(158名,占53.56%),少部分為混合性、囊性和高回聲,邊界較清晰,形態(tài)較規(guī)則;發(fā)現(xiàn)微小鈣化25名,檢出率8.47%。見表1。

      表1 不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲表現(xiàn)(例)

      2.2 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢查情況60~70歲組共236名,彩超發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)122名,檢出率51.69%;其中男性被檢者134名,有結(jié)節(jié)者55名,檢查率41.04%;女性被檢者102名,有結(jié)節(jié)者67名,檢出率65.69%;兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=14.08,P<0.05)。 >70 歲組共 190 名, 發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)108名,檢出率56.84%;其中男性被檢者99名,有結(jié)節(jié)者45名,檢查率45.45%;女性被檢者91名,有結(jié)節(jié)者63名,檢出率69.23%;兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.93,P<0.05)。 ≥80 歲組共 108 名,發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)65名,檢出率60.19%;其中男性被檢者52名,有結(jié)節(jié)者24名,檢查率46.15%;女性被檢者56名,有結(jié)節(jié)者41名,檢出率73.21%;兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.24,P<0.05)。 女性與男性總檢出率分別為68.67%和43.51%,兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.04,P<0.05)。

      3 討論

      甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因很多,主要與自身免疫、情緒、炎癥、退行性變及飲食因素等相關(guān)。534名體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)295名,占被檢查者總?cè)藬?shù)的55.24%。60~70歲組,結(jié)節(jié)檢出率51.69%(其中男41.04%,女65.69%);>70歲組,結(jié)節(jié)檢出率56.84%(其中男 45.45%,女 69.23%);≥80歲組,結(jié)節(jié)檢出率60.19%(其中男46.15%,女73.21%),女性與男性總檢出率分別為68.67%和43.51%。該研究顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率會隨著年齡的增長而增高,且男性明顯低于女性,這一結(jié)果同有關(guān)的研究相一致[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)中的彩色血流分布,在不同年齡組及良惡性的鑒別中無特異性[3]。老年人隨著年齡增長全身臟器功能不同程度減退,甲狀腺也發(fā)生纖維化、腺體逐漸萎縮,甲狀腺結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)多見,該研究顯示,201名結(jié)節(jié)直徑<10 cm,占68.14%;甲狀腺形態(tài)方面,因老年人結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)為主,并不會對形態(tài)造成顯著影響;同時結(jié)節(jié)早期患者并無明顯的癥狀和體征,而彩超檢查能清楚顯示2 mm左右的小結(jié)節(jié)。如果不借助彩超,僅憑癥狀、體征和甲狀腺形態(tài),無法對老年人甲狀腺結(jié)節(jié)診斷產(chǎn)生相應幫助。檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化灶25名,經(jīng)病理證實為甲狀腺癌7名,微小鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性高的指標[4],若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有簇狀分布的微小鈣化,應高度懷疑有惡變可能。

      甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位,甲狀腺結(jié)節(jié)中約5%為甲狀腺癌[5,6]。 通常認為形態(tài)不規(guī)整(呈“蟹足”樣改變)、邊界不清晰、內(nèi)部伴有微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比>1、血流信號顯示雜亂、頻譜為高速低阻等為惡性病變的聲像圖表現(xiàn)。老年人甲狀腺癌分化差,惡性程度高,預后較中青年甲狀腺癌患者差,而老年人?;加懈鞣N不同程度的慢性疾患,常因基礎(chǔ)性疾病的存在,使病情復雜多變,在臨床診斷中很容易忽視而造成漏診或誤診,彩色多普勒超聲是健康體檢中常規(guī)的檢查方法之一,較容易發(fā)現(xiàn)老年人甲狀腺結(jié)節(jié),使老年人甲狀腺疾病的診斷率明顯提高。因此定期健康體檢,廣泛開展普查工作,對甲狀腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義。

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