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    三甲醫(yī)院手術(shù)室護士心理彈性、情緒調(diào)節(jié)和心理負荷的相關(guān)性研究

    2019-08-24 02:25:10
    實用醫(yī)藥雜志 2019年8期
    關(guān)鍵詞:彈性手術(shù)室調(diào)節(jié)

    李 晨

    手術(shù)室是救治危急重癥患者的重要場所,患者病情復雜、進展迅速,加之手術(shù)是一種高危風險的治療手段,與此相關(guān)的每一個環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護人員的全身心配合[1]。手術(shù)室護士長期處于一種高強度、快節(jié)奏的工作環(huán)境中,面臨較大的工作負荷[2]。工作負荷包括客觀工作負荷和主觀工作負荷兩個方面,護士的客觀工作負荷多指在特定醫(yī)療護理活動上花費的時間或者客觀的工作量,如護士工作時間、護理時數(shù)等;護士的主觀工作負荷又稱為護士心理負荷,多指護士主觀感覺到的工作負擔,多用其主觀感受來衡量[3]。 研究指出[2,3],相較于客觀工作負荷,評估護士主觀工作負荷即護士心理負荷,更能準確判斷護士是否超負荷工作;同時,醫(yī)護人員的心理負荷與迅速、正確的臨床決策和工作業(yè)績密切相關(guān)。

    根據(jù) Wickens的心理負荷理論[4],心理資源是從事各種作業(yè)任務(wù)的基礎(chǔ),當個體心理資源不足時,心理負荷水平提高,系統(tǒng)總體績效將下降。心理彈性作為個體重要的積極心理特質(zhì)和心理資源的綜合體現(xiàn),是個體面對逆境、創(chuàng)傷、災難、威脅及其他重大生活壓力時成功適應(yīng)和良好發(fā)展的能力[5],研究表明,高心理彈性的護士表現(xiàn)出較高的職業(yè)效能、主觀幸福感和較低的職業(yè)倦?。?,7]。 心理應(yīng)激理論[8]指出,環(huán)境中的威脅刺激與知覺壓力水平之間的聯(lián)系不是直接的,而是有一些因素起著重要的調(diào)節(jié)作用,如個體的認知評價、情緒調(diào)節(jié)策略等。研究指出[9],心理彈性水平較高的個體,能夠通過積極的認知評價和情緒調(diào)節(jié)策略,緩解個體在壓力下的負性情緒和倦怠行為,從而幫助個體實現(xiàn)穩(wěn)健的效能狀態(tài)和健康的心態(tài)。為此,該研究擬探討手術(shù)室護士心理彈性和心理負荷的關(guān)系和潛在機制,即情緒調(diào)節(jié)的中介作用,以期為改善手術(shù)室護士心理負荷提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象采用便利抽樣的方法,于2018年6月—2019年2月選取山東省五所駐濟三甲醫(yī)院的手術(shù)室護士223名作為研究對象。納入標準為:(1)取得護士執(zhí)業(yè)證書并正式注冊;(2)在手術(shù)室連續(xù)工作6個月以上;(3)自愿參與該研究。排除標準:(1)病假、事假、產(chǎn)假及外出學習等無法完成問卷調(diào)查的護士;(2)進修或?qū)嵙曌o士。

    1.2 方法(1)調(diào)查工具。①一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計,包括:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、收入、職稱、層級、工作年限、護理崗位和工作性質(zhì)等;②任務(wù)負荷指數(shù)量表 (National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index,NASATLX)。該量表最初由美國航天局開發(fā),是用于評估個體心理負荷的量表[10]。量表包含6個條目,即:心智需求、時間需求、體力需求、自我績效、努力程度和受挫程度。每個條目對應(yīng)0~100分,以一條20等分的直線標識,直線兩端分別標示低、高字樣。量表總分是以條目評分大小和條目等級的加權(quán)平均值為基礎(chǔ)評估個體的心理負荷指數(shù),總分范圍0~100分,評分越高,提示個體心理負荷越高。國內(nèi)已有研究證實[11]該量表在醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用中具有較好的信效度,該研究中該量表的Cronbach'sα為0.812;③心理彈性量表 (The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)。該量表最初由Connor和Davidson編制[12],用于評估個體的心理彈性水平,國內(nèi)學者Wang等[13]進行翻譯修訂而成。該量表包含10個條目,采用‘0~4'分的5級評分,得分范圍為0~40分,得分越高說明心理彈性水平越高。該研究中,量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.917;④情緒調(diào)節(jié)量表(Emotion Regulation Questionaire,ERQ)。 該量表最初由Gross編制[14],用于評估個體的情緒調(diào)節(jié)方式。量表包含10個條目,分為兩個維度:認知重評(6個條目)和表達抑制(4個條目),每個條目采用Likert7級評分,“1=非常不同意”到 “7=非常同意”,評分越高提示個體越傾向于采用該種情緒調(diào)節(jié)策略。原量表中認知重評的重測信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.82、0.85,表達抑制的重測信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.79、0.77。該研究中認知重評和表達抑制的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為:0.839、0.752。

    (2)調(diào)查方法。調(diào)查者與各醫(yī)院負責人聯(lián)系,說明調(diào)查目的和意義并確定符合入組標準的手術(shù)室護士,由專人向被調(diào)查者發(fā)放問卷并現(xiàn)場收回。根據(jù)Kendall樣本量估計方法,該研究共涉及變量19個(包括人口學變量10個,心理負荷6個,心理彈性1個,情緒調(diào)節(jié)2個),取變量數(shù)的最高倍數(shù)10倍,并考慮20%左右的缺失無效問卷。因此,該次研究共發(fā)放問卷230份,剔除無效問卷共7份后,得到有效問卷223份,有效回收率為97.0%。該研究的開展已征得醫(yī)院倫理委員會的同意。

    1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件和AMOS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述采用(%)和(x±s);護士心理負荷水平在一般資料分組上的差異采用t檢驗或方差分析;護士心理負荷和心理彈性、情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析;護士心理負荷的相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析;采用結(jié)構(gòu)方程模型驗證情緒調(diào)節(jié)在護士心理彈性和心理負荷間的中介作用。取雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)室護士心理負荷的差異比較該研究共調(diào)查223名手術(shù)室護士,平均年齡(30.53±6.76)歲。單因素分析結(jié)果顯示,女性護士、N2及以上層級護士和洗手護士的心理負荷評分較高,其余結(jié)果詳見表1。

    表1 手術(shù)室護士一般資料及心理負荷評分差異比較(n=223)

    2.2 手術(shù)室護士心理彈性、情緒調(diào)節(jié)方式和心理負荷的相關(guān)性研究相關(guān)分析結(jié)果顯示,手術(shù)室護士心理負荷及各維度與心理彈性呈顯著負相關(guān) (r=-0.139~-0.344,均 P<0.05);與情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著負相關(guān)(r=-0.132~-0.437,均 P<0.05)。 此外,心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著正相關(guān) (r=0.537,P<0.01),詳見表 2。

    表2 手術(shù)室護士心理彈性、情緒調(diào)節(jié)方式和心理負荷的相關(guān)性(n=223)

    2.3 手術(shù)室護士心理負荷的影響因素分析以手術(shù)室護士心理負荷評分為因變量,以心理彈性和情緒調(diào)節(jié)的分維度表達抑制和認知重評為預測變量,再控制一般人口學中與心理負荷具有相關(guān)性的變量后,包括:性別、護士層級和崗位(變量賦值見表3),構(gòu)建多元線性回歸方程,結(jié)果顯示(表4):女性護士(β=0.127,P=0.019)、心理彈性(β=-0.229,P<0.001)和認知重評(β=0.393,P<0.001)可以顯著預測心理負荷38.0%的變異。

    表3 心理負荷變量賦值

    表4 手術(shù)室護士心理負荷的多元回歸分析

    2.4 情緒調(diào)節(jié)方式的中介效應(yīng)分析以手術(shù)室護士心理負荷評分為結(jié)果變量,以心理彈性為預測變量,以情緒調(diào)節(jié)為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(圖1), 模型擬合指數(shù)為:χ2=89.848;df=30;RMSEA=0.075;GFI=0.936;PGFI=0.510;CFI=0.953;TLI=0.930;PNFI=0.621,模型適配結(jié)果良好。結(jié)果顯示:手術(shù)室護士心理彈性可以顯著預測情緒調(diào)節(jié)和心理負荷的變異,且情緒調(diào)節(jié)可以顯著預測心理負荷的變異。心理彈性通過情緒調(diào)節(jié)對心理負荷預測的間接效應(yīng)為:-0.273(0.59×-0.46),Bootstrap 檢驗間接效應(yīng)的95%CI為-0.434~-0.135 (P<0.001),不包括零,說明間接效應(yīng)存在,即情緒調(diào)節(jié)可以中介心理彈性和心理負荷的關(guān)系,中介效應(yīng)量為:0.504(-0.273/-0.269+-0.273)。

    圖1 情緒調(diào)節(jié)在心理彈性和心理負荷間的中介模型

    3 討論

    3.1 手術(shù)室護士心理負荷現(xiàn)狀該研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護士心理負荷總均分為(61.49±12.68)分,明顯高于鐘琴等[11]調(diào)查的普外科護士心理負荷水平;從手術(shù)室護士心理負荷各維度評分結(jié)果發(fā)現(xiàn),其體力需求和心智需求評分較高,這也直觀反映出手術(shù)室護士工作強度大、風險應(yīng)激和決斷能力較強的工作性質(zhì)對其體力和心智的要求較高,長期的工作加重了護士體力和心智的負荷。進一步的差異比較發(fā)現(xiàn),女性護士、N2及以上層級的護士和洗手崗位護士的心理負荷更高,這可能與女性的承受能力、N2及以上層級護士承擔較多專業(yè)性更強的護理工作內(nèi)容和責任、洗手崗位護士直接參與手術(shù)全程,精力、時間和體力耗費更大有關(guān)系[15-17]。因此,該結(jié)果也進一步提示臨床,手術(shù)室護士的心理負荷水平值得關(guān)注,尤其女性護士、層級較高和(或)直接參與手術(shù)的護士。

    3.2 手術(shù)室護士心理負荷和心理彈性與情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系手術(shù)室護士心理負荷與其心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著性負相關(guān),表現(xiàn)為心理彈性越高的護士,心理負荷水平越低;傾向于采取積極情緒調(diào)節(jié)方式的護士,心理負荷水平較低;且心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式中的認知重評可以顯著預測其心理負荷的變異。心理彈性作為個體應(yīng)對壓力的一種主要資源、能夠在一定程度上緩解心理壓力,減少壓力帶來的不良情緒反應(yīng),幫助護士降低職業(yè)疲潰感[18],從而提高個體心理健康水平;情緒調(diào)節(jié)是個體對情緒的發(fā)生、體驗和表達施加影響的過程,通過積極的認知重評可以改變個體對情緒事件的看法或態(tài)度,或者改變情緒事件對于個體自身的利害和意義,從而降低或者增強情緒反應(yīng)的過程[19]。因此,該結(jié)果可能與心理彈性較高的護士和傾向于積極調(diào)節(jié)情緒的護士,能夠較好地適應(yīng)工作中的挑戰(zhàn),積極的情緒調(diào)節(jié)方式能夠促進護士從工作壓力和挑戰(zhàn)帶給的困擾和負性情緒中快速恢復,避免其產(chǎn)生較高的受挫感和疲憊感,降低其工作壓力和工作心理負荷。

    3.3 手術(shù)室護士情緒調(diào)節(jié)的中介作用進一步的中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,手術(shù)室護士情緒調(diào)節(jié)方式在心理彈性和心理負荷關(guān)系間具有中介作用,即手術(shù)室護士的心理彈性不僅可以直接預測其心理負荷水平,還可以通過預測其情緒調(diào)節(jié)方式,進一步預測心理負荷水平,這也說明情緒調(diào)節(jié)方式在心理彈性和心理負荷關(guān)系間具有重要作用。研究指出在心理彈性的發(fā)展機制中[20],積極有效的情緒調(diào)節(jié)策略被當作一個重要的保護性因素,可以維持個體良好的情緒狀態(tài),體驗到更多的積極情緒,發(fā)展內(nèi)在資源,提高面對壓力時的心理彈性水平;且Gross等[21]的研究證實傾向于使用認知重評策略的個體,會有更多的積極情緒體驗與情緒表達。因此,該結(jié)果提示:心理彈性水平較高的手術(shù)室護士,在面對工作壓力和挑戰(zhàn)時,能夠更多采用積極有效的情緒調(diào)節(jié)策略,重新認識和評價壓力與挑戰(zhàn),在增強對工作的適應(yīng)能力的同時,維持較好的情緒狀態(tài),從而降低其工作心理負荷。

    綜上所述,手術(shù)室護士存在較高水平的心理負荷,心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式是其心理負荷重要的影響因素。因此,護理管理者降低護士的心理負荷,不僅要從手術(shù)室護士的工作性質(zhì)與環(huán)境入手,還要從護士的自身心理方面鍛煉其應(yīng)對與適應(yīng)工作挑戰(zhàn)的能力,如制定合理的人力配備方案、合理的彈性排班制度、實施人性化管理模式、提高護士的福利待遇、提供更多的深造機會;還可以通過各種現(xiàn)場觀摩、情景演示、應(yīng)急演練、心理學知識技能培訓,壓力應(yīng)激理論學習等方式來提高護士的應(yīng)急水平與調(diào)節(jié)、釋放壓力的能力,不但可以鍛煉其自我調(diào)節(jié)的能力,控制各種應(yīng)激源,還可以加強心理健康教育,引導其不斷尋找工作熱情與生活樂趣,讓其體驗到管理自身壓力的成就感,保持平和愉悅的心境,從而形成良好的心理韌性,降低工作心理負荷。

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