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    健康宣教時(shí)機(jī)與內(nèi)容匹配在腦卒中患者護(hù)理中的效果分析

    2019-08-24 02:25:10李豐芹賀菲菲任燕燕
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2019年8期
    關(guān)鍵詞:時(shí)機(jī)醫(yī)師入院

    李豐芹,賀菲菲,任燕燕

    隨著“大健康,大護(hù)理”理念的推進(jìn),健康知識(shí)的宣傳與指導(dǎo)顯得更為重要,是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入落實(shí)和責(zé)任制護(hù)理扎實(shí)推進(jìn)”的重要抓手,也是“全周期、全方位”護(hù)理的基礎(chǔ),更是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的基本途徑。但患者的年齡、文化層次不同,理解、接受知識(shí)的能力差異較大,疾病帶來(lái)的痛苦使得患者出現(xiàn)不同的情緒反應(yīng),不同治療階段的健康需求存在個(gè)體化差異。目前臨床上存在對(duì)健康宣教內(nèi)容順序安排不合理的現(xiàn)象,不能滿(mǎn)足住院患者及家屬的切實(shí)需求[1]。因此,護(hù)士應(yīng)在不同的治療階段講解不同的健康教育內(nèi)容[2,3],做到宣教時(shí)機(jī)和內(nèi)容匹配至關(guān)重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年9月—2018年4月在筆者所在科住院的腦卒中患者作為該研究的對(duì)象,共計(jì)86例,其中男54例,女32例;年齡31~79歲,平均(62±3.6)歲。其中腦梗死72例,腦出血14例。選取對(duì)象均為言語(yǔ)正常、思維清楚、能進(jìn)行口頭或者書(shū)面溝通,并排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。選取不同的時(shí)機(jī)分別對(duì)兩組患者開(kāi)展住院環(huán)境、入院須知、風(fēng)險(xiǎn)防范、疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容的宣教。

    1.2 方法根據(jù)責(zé)任制護(hù)理模式,將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。首先選取隨機(jī)數(shù)字表,依據(jù)患者入院順序依次分配隨機(jī)數(shù)字,按照奇數(shù)患者歸入對(duì)照組,偶數(shù)患者歸入試驗(yàn)組,最后選定每組數(shù)據(jù)43例。對(duì)照組用傳統(tǒng)的宣教方法,從患者入院開(kāi)始,根據(jù)護(hù)士的安排,從入院須知、住院環(huán)境到注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容依次進(jìn)行講解。試驗(yàn)組根據(jù)患者的情緒狀態(tài)和疾病治療需求選擇時(shí)機(jī)與內(nèi)容。

    1.3 宣教時(shí)機(jī)與內(nèi)容

    1.3.1 住院環(huán)境與時(shí)機(jī) 患者剛?cè)朐?,疾病的困擾和顧慮使得情緒不太穩(wěn)定,身心狀況較差,護(hù)士對(duì)患者和家屬的感知能力尚缺乏足夠的認(rèn)知。除此之外,陌生的環(huán)境、周?chē)须s和氣氛不和諧,容易導(dǎo)致健康宣教的實(shí)施效果并不理想[4]。此時(shí),根據(jù)患者的心理狀態(tài)簡(jiǎn)單介紹護(hù)士站、醫(yī)師辦公室及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和生活急需的環(huán)境條件,或依據(jù)患者當(dāng)時(shí)的需求提供環(huán)境方面的幫助,滿(mǎn)足患者或家屬遇到緊急情況時(shí)知道找哪位醫(yī)師、哪位護(hù)士,可相對(duì)減弱緊張和焦慮情緒。

    1.3.2 入院宣教與時(shí)機(jī) 患者住院后既希望得到護(hù)士的熱情接待,又希望醫(yī)師盡快查明病情,明確診治方案,及時(shí)解除疾病痛苦。選擇醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行入院體檢后再做入院宣教,可以提高入院宣教效果[5]。因?yàn)獒t(yī)師問(wèn)診、體檢后對(duì)患者的病情有了初步的了解、判斷,并與患者溝通,此時(shí)患者心情會(huì)相對(duì)平穩(wěn),對(duì)護(hù)士關(guān)于住院規(guī)章制度的宣教才會(huì)聽(tīng)得進(jìn)去。入院宣教是護(hù)患雙方溝通最初的平臺(tái),護(hù)士通過(guò)熱情接待和親切介紹,有助于改善護(hù)患關(guān)系,使患者盡快進(jìn)入患者角色,安心接受治療[6]。

    1.3.3 風(fēng)險(xiǎn)防范與時(shí)機(jī)

    1.3.3.1 “住院”風(fēng)險(xiǎn)與時(shí)機(jī) 因考慮到病房安全和患者安全,需要告知病房?jī)?nèi)設(shè)施使用的方法與禁忌,患者日?;顒?dòng)與休息時(shí)的安全注意事項(xiàng)。設(shè)施的使用及注意點(diǎn)一定是在使用前,入院宣教時(shí)及時(shí)告知,以防出現(xiàn)不符合規(guī)定的操作或護(hù)患意見(jiàn)不一致造成矛盾。

    根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中住院患者對(duì)跌倒健康教育的需求程度及健康教育時(shí)機(jī)的需求情況[7],并評(píng)估患者在跌倒、墜床、壓瘡、管道等方面可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn),確定患者的需求,以需求確定宣教時(shí)機(jī)[8],可在檢查、輸液跟進(jìn)后或需要時(shí)講解。

    1.3.3.2 “檢查”的注意事項(xiàng)與時(shí)機(jī) 檢查的注意事項(xiàng)必須在各項(xiàng)檢查之前進(jìn)行宣教。比如:晨起抽血、大小便標(biāo)本留取的量、留取的方法一定是在前一晚22:00之前完成宣教;頸部血管與TCD檢查,MRI、MRA、CTA、DSA的異同點(diǎn)也要在檢查前講清楚,以消除患者認(rèn)為重復(fù)、過(guò)度檢查的顧慮。

    1.3.4 疾病相關(guān)知識(shí)與時(shí)機(jī)

    1.3.4.1 用藥知識(shí)與時(shí)機(jī) 隨著信息化的發(fā)展,患者健康狀況受到威脅時(shí),都會(huì)習(xí)慣性地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找疾病治療、預(yù)后的相關(guān)知識(shí),住院后也會(huì)關(guān)注檢查、用藥與網(wǎng)絡(luò)信息有何區(qū)別。因此,護(hù)士應(yīng)在用藥的第一時(shí)間對(duì)所用的藥物、治療方法給予說(shuō)明,并在第二次使用時(shí)加以強(qiáng)化,使患者對(duì)治療、用藥做到心中有數(shù)。

    1.3.4.2 預(yù)防知識(shí)宣教與時(shí)機(jī) “預(yù)防重于治療”是人人皆知的道理,但在具體的預(yù)防措施上,多數(shù)患者和家屬不掌握,護(hù)士介紹預(yù)防知識(shí)顯得尤為重要。對(duì)患者的具體診斷、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,從癥狀描述開(kāi)始,使患者對(duì)照自己,分析背后的原因,再?gòu)闹委熑胧?,體會(huì)目前的治療效果,確信預(yù)防的重要性,才能達(dá)到宣教預(yù)期的效果。住院期間,通過(guò)交談,收集患者不良的生活習(xí)慣及嗜好,并從專(zhuān)業(yè)方面耐心講解其與疾病的密切關(guān)系,使患者思想上真正認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤并改正,出院前加以強(qiáng)化,提高出院后的依從性。

    1.3.5 康復(fù)指導(dǎo)與時(shí)機(jī) 腦卒中患者多有不同程度的肢體功能障礙,嚴(yán)重影響日常生活。因此,有關(guān)康復(fù)護(hù)理的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)在疾病治療過(guò)程中尤為重要,對(duì)調(diào)動(dòng)患者、家屬及其他護(hù)士的參與意識(shí)和康復(fù)信心,提高腦卒中整體的康復(fù)質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。住院后要宣教:癱瘓肢體與正常肢體的擺放,及時(shí)按摩患側(cè)肢體,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓;在患者生命體征及病情平穩(wěn)24~48 h后,進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練;在患者能配合時(shí)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,以提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。

    1.4 隨訪利用電話、書(shū)信以及來(lái)院復(fù)診等途徑進(jìn)行隨訪,了解所有研究對(duì)象在生活方式、遵醫(yī)行為及依從性等方面的情況。

    1.5 觀察指標(biāo)從住院患者的不良事件發(fā)生率、出院依從性及患者滿(mǎn)意度調(diào)查三方面進(jìn)行比較。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用(x±s)描述,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)(如不符合正態(tài)分布,則用秩和檢驗(yàn)),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組不良事件的發(fā)生率為9%,明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組不良事件發(fā)生率比較

    試驗(yàn)組出院患者依從性改善顯著,在戒煙、合理鍛煉、健康飲食、按時(shí)服藥方面,與對(duì)照組均有顯著性差異(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

    表2 兩組患者出院后依從性比較[例(%)]

    試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意率為51.16%,而對(duì)照組僅為23.26%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查

    3 討 論

    腦卒中患者護(hù)理中,宣教時(shí)機(jī)與內(nèi)容匹配使患者不良事件發(fā)生率明顯下降,出院隨訪患者依從性明顯提高,能夠在戒煙、合理鍛煉、改善不良飲食、規(guī)律服藥方面加以控制;患者滿(mǎn)意度提高顯著。

    3.1 緩解緊張情緒通過(guò)住院環(huán)境宣教與時(shí)機(jī)的把握,患者感覺(jué)護(hù)士熱情又不啰唆,了解了住院后有事誰(shuí)負(fù)責(zé)、找誰(shuí)解決,緩解了緊張情緒;醫(yī)師體檢后患者對(duì)自己的病情診斷心中有數(shù),不覺(jué)得相關(guān)規(guī)章制度會(huì)帶來(lái)約束,改善了護(hù)患關(guān)系。

    3.2 減少風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入陌生環(huán)境后,護(hù)士及時(shí)對(duì)設(shè)施用具進(jìn)行安全提醒,并采取了風(fēng)險(xiǎn)防范措施,使患者更加信任護(hù)士,做每項(xiàng)檢查,護(hù)士及時(shí)告知注意事項(xiàng),不至于因未做好充分準(zhǔn)備而增加患者的痛苦和延遲診斷的風(fēng)險(xiǎn)。

    根據(jù)患者的配合程度,通過(guò)早期的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉,可使腦組織的血流恢復(fù)得到促進(jìn),使腦神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能得到恢復(fù)與重組[10]。

    3.3 提高滿(mǎn)意度在治療的不同階段講解不同藥物的用藥常識(shí),結(jié)合患者疾病癥狀,把疾病發(fā)生、發(fā)展,誘發(fā)因素等進(jìn)行宣講,既起到后期預(yù)防作用,又增加了患者對(duì)護(hù)士的信任度。

    護(hù)理健康宣教是護(hù)理工作的重要內(nèi)容,也是住院患者的治療需求。但因患者住院后的情緒反應(yīng)會(huì)隨住院時(shí)間的跟進(jìn),呈現(xiàn)不同的狀態(tài),同時(shí)不同治療階段的健康需求不同。因此,通過(guò)對(duì)住院環(huán)境、入院須知、風(fēng)險(xiǎn)防范、疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容選取不同的時(shí)機(jī)開(kāi)展,既讓患者感受住院后的熱情接待、診斷及時(shí)、規(guī)章紀(jì)律,也使患者參與風(fēng)險(xiǎn)防范、減少安全隱患。及時(shí)進(jìn)行檢查治療注意事項(xiàng)的告知,疾病預(yù)防知識(shí)宣教,患者既明白“防大于治”,又知道如何預(yù)防,增強(qiáng)了信心。尤其是康復(fù)指導(dǎo),使患者從感官和自理能力上體驗(yàn)到了康復(fù)后的喜悅,提高了生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,更是提高了患者出院后的依從性。

    綜上所述,宣教時(shí)機(jī)與內(nèi)容匹配是不容忽視的工作方法,在提高療效和提升滿(mǎn)意度方面起著舉足輕重的作用。

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