全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

李凌翔

【摘要】目的：探究對(duì)老年男性患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)其患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：將100例對(duì)象分成A1組（n=50）采用全身麻醉、A2組（n=50）采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，觀察兩組的并發(fā)癥和MMSE評(píng)分。結(jié)果：A2組患者術(shù)后12h內(nèi)POCD發(fā)生率22.0%與該階段內(nèi)A1組的44.0%比較，前者明顯更低（P<0.05）;實(shí)施麻醉后A2組患者12h、24h、72h各時(shí)段的MMSE評(píng)分與A1組的比較顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年男性患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能改善作用明顯，并同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年男性患者;全身麻醉;硬膜外麻醉;早期認(rèn)知功能

基于老年人的年齡偏高、生理機(jī)能下降等不可避開的因素，行手術(shù)治療的老年患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（英文簡(jiǎn)稱POCD），屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的并發(fā)癥類型。除了患者自身體質(zhì)因素易導(dǎo)致POCD出現(xiàn)外，還有實(shí)施麻醉時(shí)麻醉藥物對(duì)患者的作用，以及手術(shù)時(shí)患者低血壓的具體程度等因素。全身麻醉（全麻）和硬膜外麻醉是臨床手術(shù)中最常使用且效果理想的麻醉方式，本文主要就這兩者的聯(lián)合實(shí)施應(yīng)用在老年男性患者手術(shù)中對(duì)患者POCD的具體影響情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象100例于2017年5月至2018年10月接收，所有對(duì)象均為老年男性患者。單盲原則均分為A1組（n=50）和A2組（n=50），A1組患者年齡61-80（69.8±2.5）歲，腹部手術(shù)47例、胸部手術(shù)3例，1級(jí)麻醉23例、II級(jí)麻醉27例;A2組患者年齡62-79（69.6±2.3）歲，腹部手術(shù)45例、胸部手術(shù)5例，I級(jí)麻醉24例、II級(jí)麻醉26例。組間對(duì)比差異極其微小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可對(duì)比。

1.2方法

兩組患者麻醉實(shí)施前30min均以30ug劑量的右美托咪定靜脈滴注和0.3mg劑量的阿托品靜脈注射，注射完畢將患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，并對(duì)血壓、心率、心電圖及血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

A1組患者采用芬太尼、維庫溴銨、依托咪酯等麻醉誘導(dǎo)藥物進(jìn)行全身麻醉，藥物劑量依次分別為3/*g/kg一4μg/kg、0.05mg/kg、0.1mWkg、0.2mg/kg-0.3mg/kg，氣管插管完畢后予以患者機(jī)械通氣。實(shí)施手術(shù)階段施予患者維庫溴銨間斷性靜脈注射以及瑞芬太尼、異丙酚持續(xù)靜脈注射，對(duì)患者麻醉狀態(tài)進(jìn)行維持，并使患者間斷性吸人異氟醚合理調(diào)整其麻醉深度。完成手術(shù)前10min終止注射麻醉藥物。

A2組患者施予全麻+硬膜外麻醉，實(shí)施全麻方式同A1組一致;實(shí)施硬膜外麻醉的具體方法如下：①接受腹部手術(shù)的患者，在其胸12腰1椎間實(shí)施硬膜外穿刺，順利完成穿刺后常規(guī)置管，向患者硬膜外腔內(nèi)注入利多卡因（濃度為2%）3ml，并按照2ml-3ml/次的追加劑量加施羅哌卡因（濃度0.375%），將手術(shù)麻醉平面控制在胸6以下。②接受胸部手術(shù)的患者，在其第8-9胸椎間實(shí)施硬膜外穿刺，控制麻醉平面在胸2-10附近波動(dòng)，術(shù)中對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行評(píng)估并間斷性加施羅哌卡因（濃度0.375%）將麻醉狀態(tài)維持。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后早期（12h、72h）發(fā)生POCD的情況并計(jì)算其發(fā)生率。借助簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，滿分30分，27分≤分?jǐn)?shù)<30分為認(rèn)知功能正常，分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙（其中：21-26分為輕度障礙，10-20分為中度障礙，0-9分為重度障礙）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，A1、A2兩組的計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)A1、A2的組間差異，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，A1、A2比較用X2檢驗(yàn)，P值<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者各時(shí)期POCD的發(fā)生情況

A2組患者術(shù)后12h內(nèi)POCD發(fā)生率22.0%與該階段內(nèi)A1組的44.0%比較，前者更低（P<0.05）;A1、A2組患者術(shù)后72h內(nèi)POCD發(fā)生率（分別為32.0%、20.0%）進(jìn)行對(duì)比，P>0.05。

2.2對(duì)比兩組患者各時(shí)段內(nèi)的MMSE評(píng)分

兩組患者行麻醉前的MMSE評(píng)分比較差異甚微（P>0.05）;兩組實(shí)施麻醉后A2組患者12h、24h、72h各時(shí)段的MMSE評(píng)分與A1組的比較，A2組的顯著更高（P<0.05）。二者麻醉后一周的MMSE評(píng)分無明顯差別（P>0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

國外相關(guān)研究報(bào)道指出，長(zhǎng)期酗酒服藥、營養(yǎng)不良、精神疾患、感官缺陷等為POCD的易發(fā)因素，而低血壓、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血和輸血、麻醉藥物殘留及術(shù)后低氧血癥為其促進(jìn)因素。在行大型手術(shù)的老年患者中出現(xiàn)率較高，早期會(huì)對(duì)患者身體的康復(fù)造成不利的影響，后期可能會(huì)對(duì)患者生活帶來較多的困擾，甚至導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變，出現(xiàn)AD（阿爾茨海默病）等疾病。在實(shí)施手術(shù)時(shí)通常需先進(jìn)行麻醉，而選用何種麻醉藥物及如何實(shí)施麻醉是手術(shù)治療順利的關(guān)鍵，也是降低并發(fā)癥的一項(xiàng)重要因素，POCD采用MMSE進(jìn)行評(píng)分，準(zhǔn)確率較高并得到相關(guān)證實(shí)。

綜上所述，對(duì)老年男性患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能改善作用明顯，并同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率。