計(jì)劃性健康教育在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)展

彭關(guān)華

【摘要】乳腺癌患病率的持續(xù)增長為女性身心健康帶來了嚴(yán)重的影響。至20世紀(jì)70年代開始，乳腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢，現(xiàn)已成為社會的重要公共衛(wèi)生問題。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式。但近幾年，因?yàn)橹委煼绞降牟町愋?，患者術(shù)后出現(xiàn)各種功能障礙的機(jī)率增加，對于患者預(yù)后改善以及生活質(zhì)量水平有著嚴(yán)重的影響。健康教育是護(hù)理工作中相對重要的一環(huán)，其目的是為患者講解疾病相關(guān)知識，以此不斷提高患者認(rèn)知情況，進(jìn)而取得患者信任和配合，以此保證治療的有效進(jìn)行，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的?；诖?，本次研究通過查閱文獻(xiàn)和資料，對現(xiàn)階段我國乳腺癌手術(shù)患者健康教育情況進(jìn)行分析，并對計(jì)劃性健康教育的實(shí)施情況以及實(shí)施效果進(jìn)行探討，以此為臨床早期制定護(hù)理計(jì)劃提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃性健康教育;乳腺癌;手術(shù)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤。一般情況下，原位乳腺癌不會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。但因乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞活性，其細(xì)胞之間連接較為松散，很容易脫落，而脫落的癌細(xì)胞會隨著血液以及淋巴液散播至全身，導(dǎo)致癌轉(zhuǎn)移，以此危及患者生命健康。目前，乳腺癌以成為威脅女性身心健康最常見的腫瘤。手術(shù)是治療乳腺癌最常用和有效的方式。但近幾年，隨著乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的深入，治療理念發(fā)生和更新和變化，乳腺癌的治療逐步進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了局部治療和全身治療并重的治療模式。在此背景下，乳腺癌患者生存率逐漸提高，而臨床將研究熱點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向患者的生活質(zhì)量改善上。健康教育是臨床護(hù)理中較為常用的措施，其實(shí)施不僅能夠增加患者的認(rèn)知程度，還能極大程度的取得患者配合，以此確保后續(xù)治療的正常展開。計(jì)劃性健康教育是一種新型的教育模式，其目的是根據(jù)患者情況，科學(xué)的、有計(jì)劃的制定一系列教育策略和方法，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步對患者進(jìn)行宣教，以此確?；颊吣軌蛘_的掌握知識，對于改善患者生活質(zhì)量有著極大的促進(jìn)作用?；诖?，本次研究對計(jì)劃性健康教育在乳腺癌手術(shù)患者中的進(jìn)展做一綜述，內(nèi)容如下。

1.乳腺癌手術(shù)臨床護(hù)理現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國針對乳腺癌手術(shù)護(hù)理多以綜合護(hù)理模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為主，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)性護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。

1.1常見護(hù)理內(nèi)容

早期乳腺癌一般不具備典型的癥狀和體征，很難引起臨床重視。臨床大多數(shù)乳腺癌是通過體檢或者乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)的，其具有以下特征，乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、乳頭乳暈異常和腋窩淋巴結(jié)腫大等，而乳腺癌手術(shù)一般會將患者的整個(gè)乳腺切除，手術(shù)過程中較長難免會使患者出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，嚴(yán)重者甚至還會抵觸治療等。為此，臨床心理護(hù)理主要是針對出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者，由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士運(yùn)用自身專業(yè)知識和交談技巧，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，不斷的緩解患者精神和心理壓力。

患者初次入院，對于周圍環(huán)境相對陌生。環(huán)境護(hù)理的內(nèi)容不僅需要消除患者內(nèi)心的陌生感，還需要在患者人住病房后，及時(shí)的對病房的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，或者對于相對于比較特殊的患者可以將病房根據(jù)患者性格和愛好進(jìn)行布置，以此拉近和患者之間的距離，對于提高患者依從性以及促進(jìn)后續(xù)手術(shù)實(shí)施有著重要的意義。

乳腺癌手術(shù)主要包括保乳手術(shù)和全乳房切除術(shù)兩種類型。前者實(shí)施手術(shù)存在嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，根據(jù)我國醫(yī)療水平還無法做到對所有乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行保乳手術(shù)。而全乳房切除術(shù)手術(shù)工程相對較大，在術(shù)后患者極易出現(xiàn)切口感染或者出血等并發(fā)癥。而并發(fā)癥護(hù)理則是根據(jù)臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，將手術(shù)前后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行列舉，然后通過制定措施和準(zhǔn)備應(yīng)急方案減少和預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率。

生活護(hù)理內(nèi)容主要是針對患者住院期間，對于行動不便或因某些因素?zé)o法自理生活的患者照護(hù)的護(hù)理措施，即定期的更換患者的生活用品，指導(dǎo)患者飲食、休息和運(yùn)動等，控制室內(nèi)人員流動，減少人員出入，可以防止交叉感染的發(fā)生等。生活護(hù)理內(nèi)容大多是針對恢復(fù)其的患者。其目的是通過一系列護(hù)理措施促進(jìn)患者恢復(fù)，以此確?；颊吣軌蛟缛栈謴?fù)健康。

1.2健康教育研究和實(shí)踐

目前，我國對乳腺癌手術(shù)前后的健康教育多停留在初級階段，其教育內(nèi)容大多以疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)過程以及術(shù)后指導(dǎo)等幾個(gè)方面。雖覆蓋內(nèi)容廣闊，但患者接受程度較低。特別是對于乳腺癌術(shù)后的性健康教育等，因?yàn)槠潆[私性，我國對于該領(lǐng)域的研究報(bào)道相對較少。中國的傳統(tǒng)思想，性的話題多被視為不登大雅之黨的茍且之事，在此背景下更導(dǎo)致我國對此研究較少。而這種傳統(tǒng)文化的滲透導(dǎo)致乳腺癌患者對于性知識方面的療程完全處于盲區(qū)，不僅影響患者患者的性生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會惡化夫妻關(guān)系。既往調(diào)查顯示，乳腺癌患者術(shù)后性生活教育需求中，患者均表示需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的性生活指導(dǎo)。但統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有8.05%的調(diào)查患者接受過相關(guān)的性知識教育且存在18.97%的患者和醫(yī)務(wù)人員溝通過性問題。以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)務(wù)人員和患者對乳腺癌患者術(shù)后性生活教育的重視程度不足。而臨床實(shí)踐中，大部分的護(hù)理人員因工作繁忙，往往缺乏足夠的耐心為患者講解相關(guān)知識，導(dǎo)致在進(jìn)行宣教的時(shí)候并為對患者是否能夠接受知識而進(jìn)行相關(guān)的考慮。這種現(xiàn)象的發(fā)生在很大程度上降低了患者的滿意程度。由此可見，健康教育的實(shí)施對于確保護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度有著非常關(guān)鍵的作用。

2.計(jì)劃性健康教育在乳腺癌手術(shù)患者中的基本內(nèi)容

2.1健康教育方式

當(dāng)前，我國臨床護(hù)理健康教育方式多以示范性教育為主，即在患者進(jìn)行復(fù)診的時(shí)候進(jìn)行現(xiàn)身說教，為其講解如何調(diào)節(jié)心態(tài)、和疾病斗爭以及配合治療和護(hù)理等，還包括詢問患者身體、生活以及工作狀況等，并叮囑患者進(jìn)行主動鍛煉，以此促進(jìn)其恢復(fù)。但近期，有學(xué)者將“微課教學(xué)”應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者性健康教育中并取得良好效果。

微課程是指將施教的內(nèi)容碎片化和情景化，并將其重組整合，以此更為方面的解決學(xué)習(xí)者的問題。具有短小精悍、傳播性強(qiáng)、針對性強(qiáng)和使用方便以及主題突出等優(yōu)勢。其核心內(nèi)容是書寫大概15～30s的介紹和總結(jié)、錄制1～3min的視頻、引導(dǎo)患者越低和探索知識，最后將教學(xué)視頻上傳至課程管理系統(tǒng)。但目前使用微課教學(xué)對患者實(shí)施健康教育的研究相對較少。既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，微課的產(chǎn)生可以在很大程度上增加臨床護(hù)理人員對知識點(diǎn)學(xué)習(xí)的理解掌握，還利于在病人中展開適當(dāng)?shù)男獭?/p>

2.2健康教育內(nèi)容

在乳腺癌手術(shù)患者中實(shí)施計(jì)劃性健康教育主要包括手術(shù)前教育和手術(shù)后教育。其內(nèi)容為：①知識介紹：術(shù)前，護(hù)理人員需要針對患者關(guān)心的術(shù)式和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及飲食、疼痛控制、引流管的留置和術(shù)中配合等進(jìn)行教育;②術(shù)前3d培訓(xùn)：術(shù)前3d主要為患者講解疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)操作方式和預(yù)后改善注意事項(xiàng)等。術(shù)前2d主要為患者講解術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括禁食禁飲、導(dǎo)尿管留置的目的和意義、如何減輕疼痛感以及訓(xùn)練患者有效咳嗽和呼吸等。術(shù)前1d主要為患者講解手術(shù)配合要點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的相關(guān)問題等，并讓患者進(jìn)行相關(guān)表述。

術(shù)后教育：①術(shù)后主要為患者和家屬講解相關(guān)功能鍛煉的方式和方法以及注意事項(xiàng)等，即關(guān)節(jié)活動度以及活動頻率，體位調(diào)整等。②關(guān)于患者術(shù)后的疼痛問題，護(hù)理人員需要為其詳細(xì)的講解緩解疼痛的方法，包括聽音樂、看報(bào)紙、催眠、按摩以及心理暗示等。出院教育：在患者出院的時(shí)候，主要為患者講解復(fù)診時(shí)間、飲食休息、功能鍛煉等，確?；颊吣軌蝠B(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。此外，還需要建立和患者的聯(lián)系，必要的時(shí)候可以實(shí)施上門隨訪。

2.3計(jì)劃性健康教育在乳腺癌手術(shù)患者中的意義和價(jià)值

將計(jì)劃性健康教育用于乳腺癌手術(shù)患者具有多種意義，包括①可以顯著的提高患者對疾病和相關(guān)知識的理解和認(rèn)識，對于提高患者信任和配合度有著重要意義;②護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通同樣可以增加護(hù)理人員對相關(guān)知識的理解和認(rèn)識。此外，耐心的和患者交流還能提高護(hù)理人員的責(zé)任心，對于臨床加強(qiáng)自我防護(hù)有著促進(jìn)作用;③正確、有效的教育方式可以糾正社會對乳腺癌的錯誤認(rèn)識和偏見，對于動員社會力量防止疾病發(fā)生有著重要的意義。

綜上所述，計(jì)劃性實(shí)施健康教育不僅可以提高患者的認(rèn)知，還能增加護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，對于改善乳腺癌手術(shù)患者預(yù)后和生活質(zhì)量有著重要意義。