新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題的研究

謝海峰

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和新醫(yī)改的不斷深入，間接提高了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的受重視度。但是，實(shí)際的醫(yī)院內(nèi)部控制中，仍存在一定的問題，這些問題不僅降低醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，還會(huì)降低醫(yī)院整體質(zhì)量。本文從新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問題角度出發(fā)，制定一套行之有效的強(qiáng)化措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在逐漸的改革，公立醫(yī)院逐漸進(jìn)入市場(chǎng)，要想在市場(chǎng)中立于不敗之地，就要使自身強(qiáng)大。目前，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，促進(jìn)公立醫(yī)院社會(huì)效益的提高，使公立醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)期發(fā)展。要想使公立醫(yī)院獲得長(zhǎng)久發(fā)展，需要加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，內(nèi)部控制也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要部分。本文就內(nèi)部控制的問題深入分析和探討。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在問題

（一）不重視內(nèi)控信息化建設(shè)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)得到飛快發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在財(cái)務(wù)中的應(yīng)用得到了顯著的效果。但是很多公立醫(yī)院和企業(yè)有著不同的地方，內(nèi)部監(jiān)督和管理沒有使用互聯(lián)網(wǎng)，與現(xiàn)代化技術(shù)有一定的差距。很多公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中使用了先進(jìn)的而技術(shù)，但是缺乏科學(xué)的管理設(shè)施，這樣就使得內(nèi)部監(jiān)督管理系統(tǒng)中各個(gè)部門之間的聯(lián)系不緊密，有些財(cái)務(wù)方面的資料無法及時(shí)更新，最終導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理效率的降低，各個(gè)部門之間的資料難以共享。

（二）缺乏規(guī)范的管理系統(tǒng)，未著重管理醫(yī)院資金。當(dāng)今，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源都是平時(shí)的收入，收入的統(tǒng)計(jì)也是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，在統(tǒng)計(jì)收入時(shí)需要各個(gè)部門的財(cái)務(wù)人員共同配合，收入的統(tǒng)計(jì)大多是現(xiàn)金收入?，F(xiàn)金收入本身具有一定的復(fù)雜性，而且現(xiàn)金流動(dòng)性較強(qiáng)，再加上醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理體系不完善，很容易導(dǎo)致貪污犯罪現(xiàn)象的發(fā)生。例如有些醫(yī)院大多是出納核對(duì)賬目，不編制銀行的余額賬目，這樣就使會(huì)計(jì)的監(jiān)管作用喪失了。此外，很多公立醫(yī)院的收入來自于藥物，其它項(xiàng)目收入不受重視。有些醫(yī)院在審核項(xiàng)目過程中無法真實(shí)的反應(yīng)收入和支出資金。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理成本、控制力度不足。對(duì)于很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督角度來看，大多數(shù)的監(jiān)督內(nèi)容都是成本控制，控制的重點(diǎn)都是統(tǒng)計(jì)成本，控制醫(yī)院的整體支出，縮減相關(guān)的費(fèi)用。但是，在當(dāng)前醫(yī)院的管理體系中，經(jīng)營(yíng)管理理念形成的比較晚，也缺乏獨(dú)立的核算體系，大多數(shù)的公立醫(yī)院都是照搬照抄國(guó)外醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)結(jié)構(gòu)不符合實(shí)情，醫(yī)院資源也沒有合理配置。公立醫(yī)院本身屬于國(guó)家財(cái)產(chǎn)，但是隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，很多醫(yī)院逐漸流入一些私有資金，國(guó)家控股的部分逐漸減少，如果財(cái)務(wù)方面人員不具備監(jiān)管能力，控制資金流通，那么將很難規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也無法判定資金流通的可行性，更無法研究資金投資、回收后的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）缺乏內(nèi)部控制監(jiān)督保障體系。當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院沒有健全的內(nèi)部監(jiān)控體系，各個(gè)公立醫(yī)院不注重監(jiān)督管理，甚至缺乏有效的監(jiān)督制度。因此，在公立醫(yī)院內(nèi)部體系中，需要設(shè)計(jì)獨(dú)立的審計(jì)部門，健全的監(jiān)督體系。但是，當(dāng)前的很多公立醫(yī)院只是單純的應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查，監(jiān)督體系比較空洞，缺乏實(shí)際的意義，也沒有審計(jì)人員。在內(nèi)部審計(jì)中，醫(yī)院以外的監(jiān)督管理體系大多形式主義，即使有些公立醫(yī)院有專門的審計(jì)人員，也沒有一定的保障，這些審計(jì)人員只是單純的從會(huì)計(jì)的角度管理，沒有從醫(yī)院整體發(fā)展分析。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度改善措施

（一）完善醫(yī)院內(nèi)控信息化建設(shè)。公立醫(yī)院要不斷的完善信息化技術(shù)建設(shè)，拓展市場(chǎng)的范圍，完善內(nèi)部結(jié)構(gòu)改革，促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益提高。公立醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)需要醫(yī)院各個(gè)部門相互配合，以財(cái)務(wù)為核心，建設(shè)整個(gè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)深度剖析醫(yī)院各個(gè)部門的數(shù)據(jù)，將各個(gè)部門數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)院，將先進(jìn)的管理思想納入信息系統(tǒng)，使內(nèi)部數(shù)據(jù)逐漸向信息化方向邁進(jìn)。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)各個(gè)公立醫(yī)院之間的連接，使資源可以共享。

（二）強(qiáng)化貨幣資金的管理。對(duì)于一些公立醫(yī)院的管理來講，不僅需要對(duì)設(shè)備和物資進(jìn)行監(jiān)管，還需要管理貨幣的流通，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求，認(rèn)真的核對(duì)資金流通，對(duì)當(dāng)前的資金支出和流入都要管理，禁止工作人員出現(xiàn)玩忽職守的現(xiàn)象。當(dāng)前很多公立醫(yī)院不注重貨幣流通的監(jiān)督和管理，很多工作人員不負(fù)責(zé)任，而且各個(gè)部門之間缺乏有效的監(jiān)督和管理，資金分配不合理。因公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大，病人的掛號(hào)、住院等需大額的現(xiàn)金、發(fā)票，所以需按時(shí)核對(duì)現(xiàn)金、發(fā)票，賬目核對(duì)，防止出現(xiàn)任何的紕漏。

（三）細(xì)化成本預(yù)算管理。在大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制中，不僅要做出上述的標(biāo)準(zhǔn)，還需要嚴(yán)格把控成本，做好成本管理。醫(yī)院相關(guān)的管理人員要針對(duì)各個(gè)科室的費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估，做好財(cái)政預(yù)算。例如：醫(yī)院的科室是否有新的項(xiàng)目開展，原有的設(shè)備是否符合當(dāng)前的運(yùn)行，及時(shí)制定下一年度的成本預(yù)算等。在成本的審核中，還要考慮公立醫(yī)院整年的項(xiàng)目執(zhí)行情況。在成本預(yù)算管理期間，要確保任何的預(yù)算申請(qǐng)都是合理行為，各個(gè)科室在進(jìn)行業(yè)務(wù)時(shí)需要結(jié)合成本的預(yù)算，合理的使用資金，使現(xiàn)金流通性增強(qiáng)。

（四）建立、健全內(nèi)部審計(jì)制度。對(duì)于很多公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管體系來講，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度還不完善，無法實(shí)行高效的監(jiān)督。因此在公立醫(yī)院的發(fā)展中需要建立獨(dú)立的審計(jì)部門，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行內(nèi)部審計(jì)，接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查和監(jiān)督，而且需要協(xié)助上級(jí)部門的審計(jì)。公立醫(yī)院需要高效的審計(jì)，符合法律規(guī)定并且有一定的資金流通，這樣才能夠做出正確的審計(jì)。

三、結(jié)語

總而言之，新醫(yī)改的模式逐漸優(yōu)化，很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制還存在著一定的問題，這樣就影響了醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理控制，積極的改善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)狀況，使醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)能夠更好的發(fā)揮出積極效果，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。