多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎診斷及分型的應(yīng)用價(jià)值分析

徐光宇

[摘要] 目的 探究多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷與分型的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2017年1月—2018年8月收治的84例急性闌尾炎患者，全部患者都接受螺旋CT檢查，將多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查的完整可辨別型、闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型、團(tuán)塊型、闌尾結(jié)構(gòu)難辨別型、單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫予以比較分析。 結(jié)果 螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎在完整可辨別型、闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型、團(tuán)塊型以及闌尾結(jié)構(gòu)難辨別型方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）;多層螺旋CT診斷性闌尾炎準(zhǔn)確78例，準(zhǔn)確率92.86%（78/84）;多層螺旋CT檢查在單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫檢查結(jié)果方面與病理檢查對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值較高，可使臨床診斷準(zhǔn)確率顯著提高，可準(zhǔn)確判斷闌尾炎病癥的嚴(yán)重程度與類型，在臨床上有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;急性闌尾炎;分型;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and classification of acute appendicitis. Methods 84 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were convenient selected and enrolled. All patients underwent spiral CT examination. The results of multi-slice spiral CT examination and surgical pathological examination were completely discernible and the structure of the appendix was unclear type， agglomerate， appendix structure difficult to distinguish， simple， acute suppurative， gangrenous perforated appendicitis and appendix abscess were compared and analyzed. Results Spiral CT examination and pathological examination of acute appendicitis in the complete discernible type， the appendix structure is unclear， agglomerate and the appendix structure difficult to distinguish the difference is not statistically significant （P>0.05）; multi-slice spiral CT diagnosis appendicitis was accurate in 78 cases， and the accuracy rate was 92.86% （78/84）. There was no statistically significant difference in the results of multi-slice spiral CT examination between simple， acute suppurative， gangrenous perforated appendicitis and appendicitis abscess and pathological examination （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT has a high diagnostic value for acute appendicitis， which can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis. It can accurately determine the severity and type of appendicitis and has significant clinical value.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Acute appendicitis; Typing; Application value

闌尾一般在機(jī)體盲腸的內(nèi)后側(cè)，近端和盲腸相通，遠(yuǎn)端是盲管，主要表現(xiàn)短管狀結(jié)構(gòu)。大多數(shù)闌尾炎患者于早期均會(huì)表現(xiàn)出右下腹痛轉(zhuǎn)移到臍周，癥狀表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛。急性闌尾一種常見的的普外科急腹癥，臨床發(fā)病率較高。急性闌尾炎的臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振以及腹痛等，如果沒有得到及時(shí)、有效的診斷，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成直接威脅[1]。伴隨科技的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT快速發(fā)展，促使其在臨床疾病的診斷與鑒別中產(chǎn)生重要作用，促使不典型闌尾炎的診斷效果與闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率顯著提高，防止誤切闌尾的情況出現(xiàn)，為臨床診斷與治療疾病提供有利參考[2]。為了探究多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷與分型的臨床價(jià)值，現(xiàn)方便選取該院2017年1月—2018年8月收治的84例急性闌尾炎患者，全部患者都接受螺旋CT檢查，并將此結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果予以比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的84例急性闌尾炎患者都來自該院全部患者都存在一定程度的右下腹疼痛或嚴(yán)重腹痛表現(xiàn)，同時(shí)合并腹瀉、惡心以及發(fā)熱等癥狀;其中，有47例男性患者，37例女性患者，最小年齡12歲，最大年齡78歲，平均年齡（42.14±20.36）歲。

1.2? 方法

全部患者都接受螺旋CT（飛利浦64排128層）檢查，并將此結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果予以比較分析。多層螺旋CT檢查的具體診斷方法如下：選擇多層螺旋CT檢查儀，CT的掃描參數(shù)予以合理設(shè)置，工作電壓與工作電流分別設(shè)置為120 kv、130 mA，掃描層厚與螺距分別設(shè)置為5 mm、0.891 mm，矩陣與三維重建層厚分別設(shè)置為512×512、1 mm。患者選擇仰臥位，使下腹部區(qū)域完全暴露，不需進(jìn)行造影劑注射，指導(dǎo)患者屏氣，掃描范圍從膈頂至恥骨，按照從回盲管為核心順著曲線向外的順序掃描，密切觀察闌尾結(jié)構(gòu)和邊緣結(jié)構(gòu)情況，注意闌尾的病變位置、狀態(tài)以及大小等情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)螺旋CT檢查與病理檢查病癥分型（包括病癥分型完整可辨別型、闌尾結(jié)構(gòu)難辨別型、闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型、團(tuán)塊型）與疾病類型（包括單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎患者病癥分型的結(jié)果分析

螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎在完整可辨別型、闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型、團(tuán)塊型以及闌尾結(jié)構(gòu)難辨別型方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。見表1。

2.2? 多層螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎患者病癥分型的結(jié)果分析

多層螺旋CT診斷性闌尾炎準(zhǔn)確78例，準(zhǔn)確率92.86%（78/84）;多層螺旋CT檢查在單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫檢查結(jié)果方面與病理檢查對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

急性闌尾炎是一種常見的普外科疾病，在不同類型急腹癥中十分常見，在所有年齡段都可以發(fā)病，但于青少年群體中發(fā)病率較高，按照相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：21～30歲的青年發(fā)病占總發(fā)病率的40%左右。大多數(shù)患者可按照其特有的體征與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行確診[3]。由于不同人的闌尾大小以及形態(tài)等均不同，致使部分闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)不明顯，所以，很可能和其他疾病混淆，從而出現(xiàn)誤診的情況;如果把其他疾病當(dāng)成闌尾炎治療，會(huì)引發(fā)闌尾被切除，不僅沒有將真正的病因解決，還會(huì)誤切闌尾，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等不良后果。

伴隨CT技術(shù)持續(xù)發(fā)展，多層螺旋CT在臨床上被廣泛應(yīng)用。多層螺旋CT借助平掃可將闌尾增粗和腫脹情況充分顯示出來，直徑超過6 mm，闌尾邊緣模糊，周圍組織結(jié)構(gòu)中存在致密性的陰影，增強(qiáng)掃描后會(huì)發(fā)現(xiàn)闌尾壁明顯增厚，厚度超過3 mm。出現(xiàn)化膿炎性反應(yīng)，闌尾周圍脂肪組織會(huì)存在團(tuán)狀陰影，周圍存在膿腫表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)現(xiàn)右邊輸尿管至附件區(qū)有粘連表現(xiàn)。通過多層螺旋CT掃描可以發(fā)現(xiàn)患者的闌尾形態(tài)與大小，可多角度與層次徹底清查病變位置。多層螺旋CT在急性闌尾炎病癥中應(yīng)用，可使患者的病癥程度有效判斷，減少誤診與漏診的情況，提高患者的診斷準(zhǔn)確率[4]。

多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎患者檢查的分型表現(xiàn)如下：首先，闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨別型：闌尾腫脹與增粗表現(xiàn)，壁有增厚、毛糙感，闌尾直徑通常大于0.7～1.5 cm，闌尾結(jié)構(gòu)十分清晰，完整可辨別，闌尾附近有少許條索狀滲出影，闌尾腔內(nèi)有積液或者糞石出現(xiàn);其次，闌尾結(jié)構(gòu)難辨別型：闌尾呈顯著的腫脹，壁厚不夠清晰，結(jié)構(gòu)層次很難進(jìn)行辨別，闌尾腔內(nèi)存在積液或者糞石出現(xiàn)，附近存在條片狀的滲出影;再次，闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型：闌尾呈現(xiàn)腫脹變性表現(xiàn)，壁不連續(xù)，闌尾結(jié)構(gòu)模糊，發(fā)現(xiàn)有氣泡影出現(xiàn)，盲腸末端壁有增厚表現(xiàn)，附近滲液，存在結(jié)腸旁溝與盆腔積液;最后，團(tuán)塊型：闌尾表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)消失，回盲處發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊硬，密度不夠均勻，邊界不清楚，和附近脂肪間隙的低密度滲出影沒有顯著的分界，右下腹與盆腔有積液出現(xiàn)[5]。該研究對(duì)84例急性闌尾炎患者予以多層螺旋CT檢查，并將螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：急性闌尾炎患者在完整可辨別型、闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型、團(tuán)塊型以及闌尾結(jié)構(gòu)難辨別型方面的對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明螺旋CT檢查和病理檢查結(jié)果相符，與相關(guān)研究結(jié)果一致。多層螺旋CT檢查可以將急性闌尾炎的分型充分明確，對(duì)臨床及時(shí)對(duì)病癥的診斷具有促進(jìn)作用，可使漏診率與誤診率明顯降低，對(duì)闌尾炎病癥程度有效明確，對(duì)臨床制定有效的治療方案有積極影響，促使臨床治療效果進(jìn)一步提高[6]。

多層螺旋CT借助MPR能夠通過多個(gè)視角對(duì)闌尾與附近情況進(jìn)行觀察，包括闌尾腔內(nèi)有無結(jié)石、產(chǎn)生膿腫與炎性滲出等表現(xiàn)，其均為急性闌尾炎的診斷提供有利參考，并為臨床急性闌尾炎的診斷與治療工作提供有利基礎(chǔ)[7]。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面為直接征象，另一方面為間接征象。直接征象主要表現(xiàn)為：①闌尾腫大，外徑超過6 mm。闌尾的外徑大小一般是確診有無出現(xiàn)闌尾炎的關(guān)鍵標(biāo)志;闌尾外徑較大，表明出現(xiàn)急性闌尾炎的幾率更高，并且出現(xiàn)穿孔與壞疽的可能也比較高;②管壁增厚，0.2～0.3 cm表示可疑增厚，超過0.3 cm表示異常增厚，通常情況下，倘若闌尾管壁全周均勻性增厚會(huì)產(chǎn)生靶環(huán)征;③倘若闌尾腔內(nèi)存在糞石，則很容易引發(fā)闌尾壞死且穿孔，結(jié)石通常發(fā)生在闌尾近端[8]。存在糞石并不一定說明為急性闌尾炎，但倘若合并炎性滲出等情況就可以確診是闌尾炎。間接征象主要表現(xiàn)在5個(gè)方面：①闌尾周圍炎性改變，就是闌尾附近脂肪存在條狀與高密度影，稱為脂肪條紋征，其也是CT間接診斷闌尾炎的重要指標(biāo)。部分患者偏瘦，腹腔內(nèi)的脂肪較少，所以，接受多層螺旋CT檢查過程中可能會(huì)導(dǎo)致條紋征顯像不顯著，不能進(jìn)行有效診斷;②鄰近的腹膜、盲腸或回腸末段腸壁存在水腫與增厚的情況;③闌尾腔外積氣，就是闌尾壁外存在氣體游離，通常是因?yàn)殛@尾穿孔引發(fā)的，穿孔后對(duì)整個(gè)腹腔造成感染，從而引發(fā)急性彌漫性腹膜炎出現(xiàn);④闌尾周圍膿腫，闌尾附近出現(xiàn)混雜密度團(tuán)塊影。急性闌尾炎出現(xiàn)膿腫壞死表現(xiàn)時(shí)，大網(wǎng)膜會(huì)逐步向右下腹移動(dòng)，從而出現(xiàn)粘連，對(duì)闌尾包裹，從而產(chǎn)生周圍膿腫;⑤腹腔積液或者盆腔積液。

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，但部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)不夠顯著，其要求借助影像學(xué)手段診斷，腹部平片以及彩色多普勒超聲等對(duì)急性闌尾炎的診斷均有一定局限性。多層螺旋CT具有一定的準(zhǔn)確性，使其成為急性闌尾炎輔助檢查的首選方法，其具有安全性、有效性以及快速性等優(yōu)勢，對(duì)臨床決策具有積極影響[9]。該研究結(jié)果還顯示：多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎類型的診斷準(zhǔn)確率92.86%;多層螺旋CT檢查在單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫檢查結(jié)果方面與病理檢查對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與多數(shù)研究結(jié)果一致。由于多層螺旋CT檢查時(shí)患者需憋氣，可使由于肺部呼吸或腸道蠕動(dòng)引發(fā)的偽影明顯減少，由于分辨率高的容積掃描沒有跳層表現(xiàn)，使檢查的漏診率與誤診率明顯降低。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷，可明確闌尾炎的分型，對(duì)闌尾炎病癥的嚴(yán)重程度準(zhǔn)確判斷，促使診斷準(zhǔn)確率顯著提升，減少誤診與漏診情況的出現(xiàn)，對(duì)臨床及時(shí)選擇治療方案提供有利條件。

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（收稿日期：2019-02-18）