程序化護理方法對顱外傷導致顱內(nèi)出血患者作用的探究

田彬

[摘要] 目的 探討程序化護理方法對顱腦外傷引起顱內(nèi)出血患者的作用。 方法 方便選取2017年1月—2018年1月與該校有合作關系的山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院治療的顱腦外傷并導致顱內(nèi)出血的患者共108例，將上述患者隨機分為對照組和護理組，每組54例，兩組患者均采用相同的治療方案進行治療;對照組患者采取一般護理，護理組患者采用程序化護理干預措施，對兩組患者的治療效果和預后進行評價和分析。 結果 護理組患者的治療有效率為85.19%，顯著高于對照組患者的64.81%（χ2=5.98，P<0.05）;護理組患者住院時間為（12.16±3.77）d，顯著低于對照組患者的（17.35±4.21）d（P<0.05）;護理組患者經(jīng)治療后FAM和FIM評分均增加，且護理組患者治療后的FAM和FIM評分顯著高于對照組患者（P<0.05）;護理組患者治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生率為12.96%，顯著低于對照組的29.63%（χ2=4.47，P<0.05）。 結論 程序化護理可顯著增加顱外傷導致顱內(nèi)出血患者治療的有效率，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高臨床對顱外傷導致顱內(nèi)出血患者的治療效果。

[關鍵詞] 顱外傷;顱內(nèi)出血;程序化護理

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of programmed nursing on patients with intracranial hemorrhage caused by craniocerebral trauma. Methods Convenient select a total of 108 patients with intracranial hemorrhage and intracranial hemorrhage treated by the Single County Central Hospital of Heze City， Shandong Province from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into the control group and the nursing group. 54 patients in each group， the two groups of patients were treated with the same treatment plan; the control group patients took general care， the nursing group patients used programmatic nursing intervention measures， the evaluation and analysis of the treatment effect and prognosis of the two groups of patients. Results The effective rate of treatment in the nursing group was 85.19%， which was significantly higher than 64.81% in the control group （χ2=5.98， P<0.05）. The length of hospital stay in the nursing group was （12.16±3.77）d significantly lower than that in the control group （17.35±4.21）d （P<0.05）; FAM and FIM scores increased after treatment in the nursing group， and FAM and FIM scores in the nursing group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; The incidence of adverse complications after treatment in the group was 12.96% significantly lower than that in the control group of 29.63% （χ2=4.47， P<0.05）. Conclusion Programmatic nursing can significantly increase the effectiveness of treatment of patients with intracranial hemorrhage caused by intracranial hemorrhage， reduce the incidence of adverse complications， and significantly improve the clinical effect of clinical patients with intracranial hemorrhage caused by intracranial trauma.

[Key words] Cranial trauma; Intracranial hemorrhage; Programmed nursing

顱外傷可由多種原因引起：交通事故，猛烈的撞擊等，較嚴重的顱外傷往往會導致顱內(nèi)出血[1-2]。顱內(nèi)出血是臨床上較嚴重的病癥，其發(fā)病較急，主要是由于顱內(nèi)血管破裂后導致的顱內(nèi)充血，往往會導致患者出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)功能損失，嚴重者會導致死亡。大量的研究表明多種原因導致的顱外傷患者若及早得到有效的護理可顯著增加其治療的有效率，減少不良后遺癥的出現(xiàn)[3-4]。而及早進行系統(tǒng)的護理對由顱外傷引起顱內(nèi)出血患者的作用尚無相關報道，該文針對2017年1月—2018年1月與單縣中心醫(yī)院就診并接受治療的顱外傷并導致顱內(nèi)出血的患者，選出108例進行研究分析，希望能為顱外傷引起顱內(nèi)出血患者的護理措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇與單縣中心醫(yī)院就診并接受治療的顱外傷并導致顱內(nèi)出血的患者，上述患者均由專家確診，共108例患者。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準后實施，所選病例符合倫理學標準。將上述108例患者隨機分為對照組和護理組，對照組患者的年齡為28～47歲，男27例，女27例;護理組患者的年齡為26～45歲，男28例，女26例。對照組患者和護理組患者的年齡和性別間的差異無統(tǒng)計學意義，所入選患者均排除患有其他消耗性疾病，均簽署知情同意書，兩組患者均接受相同的治療方法;對照組患者采用一般的護理方法，護理組患者采用程序化護理方法。上述患者均保存有完整的臨床和病理資料以及完整的治療方案。

1.2? 護理方法

1.2.1? 一般護理方法? 對患者進行生理指標的監(jiān)測并進行一般的生活護理。

1.2.2? 程序化護理方法? 在進行一般護理的基礎上有針對性地對患者進行以下護理：①在接診患者時針對患者入院時的生理狀況采取相應的處理措施，對患者進行靜脈置管，對危重患者進行氣管插管;②對患者進行密切的用藥護理，嚴格執(zhí)行按時按量用藥，密切關注患者輸液時是否出現(xiàn)不良反應;③對患者進行有效的口腔護理，并通過定期按摩等方式進行臥床護理，促進患者周身的血流恢復;④為患者制定合理的康復治療方案，并由專人進行監(jiān)督完成;⑤為患者制定合理的心理治療方案，建議患者康復的信心，增加患者治療的配合度。

1.3? 評價指標

詳細記錄患者住院期間所有的生理指標及治療方案，對患者進行統(tǒng)一評估，計算治療的有效率和不良并發(fā)癥的發(fā)生率，采用運動量表（FAM）評估患者的運動功能，采用生活活動能力量表（FIM）評估患者的生活活動能力。記錄患者接受治療至出院時總住院天數(shù)，若治療無效死亡或患者轉院治療則以30 d計算。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療有效率評價

兩組患者接受相同治療后對其治療的有效率進行統(tǒng)計分析，結果如表1所示，在相同時間接受相同的治療下，護理組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 出院時間評估

詳細記錄各組患者接受治療至出院所用的時間并進行統(tǒng)計分析，結果如表2所示，護理組患者住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。

2.3? 運動能力和生活活動能力評估

患者接受治療前后分別采用FAM和FIM評分表對各組患者的運動能力和生活活動能力進行評價，結果如表3所示，護理組和對照組患者治療后FAM和FIM評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后護理組患者FAM和FIM評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4? 不良并發(fā)癥的發(fā)生率

詳細記錄患者治療后出現(xiàn)的不良并發(fā)癥的種類和次數(shù)，結果如表4所示，結果顯示護理組患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

人群生活節(jié)奏的不斷加快以及交通工具的不斷增加，外傷性顱腦出血呈逐漸增加的趨勢，顱損傷往往會導致大量出血和顱內(nèi)出血，嚴重危害患者的生命健康[5]。顱外傷造成顱內(nèi)出血若搶救不及時或救治策略不得當會導致患者死亡或出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴重影響治療效果及患者的生活質量[6-7]。Ware等[8]發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的患者的治療配合率較差，導致治療有效率處于一個較低的水平;Su等[9]研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血患者治療后會出現(xiàn)不同程度的運動功能損傷，嚴重降低了患者術后的生活質量。所以對顱外傷導致的顱內(nèi)出血患者在治療的同時應給予適當?shù)淖o理干預來改善其預后。

程序化護理是一種以患者為中心的新型流程化護理模式，為患者提供優(yōu)質化一對一的護理服務，通過為患者制定完備的護理計劃，來改善治療效果。李彩燕等[10]通過對97例急性腦出血患者進行研究發(fā)現(xiàn)，實施程序化護理干預的觀察組患者臨床護理總有效率為90.38%，高于實施常規(guī)護理對照組患者的28.89%，并且觀察組患者尿潴留、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%，低于對照組患者的13.33%。徐留莊等[11]對55例腦出血患者實施程序化護理干預，發(fā)現(xiàn)干預后其肢體功能和日常生活能力的評分均高于實施常規(guī)護理的對照組患者，并且觀察患者的治療總有效率為83.6%，高于對照組的66.0%，不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組患者。該研究的結論與以上研究觀點是基本一致的。

該研究中，對照組患者采用常規(guī)護理方法，護理組患者采用程序化護理方法，實施干預后，護理組患者的治療有效率為85.19%，顯著高于對照組患者的64.81%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.98，P<0.05）;護理組患者住院時間為（12.16±3.77）d，顯著低于對照組患者的（17.35±4.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組患者經(jīng)治療后FAM和FIM評分均增加，且護理組患者治療后的FAM和FIM評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組患者治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生率為12.96%，顯著低于對照組的29.63%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.47，P<0.05）。通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，在程序化護理方法中，實施整體的護理計劃可以提升治療的有效率，縮短住院時間，通過對患者的用藥護理、病情監(jiān)測及口腔護理降低了不良并發(fā)癥的發(fā)生率，通過實施康復治療方案提升了患者的運動能力和生活活動能力。

綜上所述，顱外傷導致顱內(nèi)出血的患者采用程序化護理可顯著增加患者的治療有效率，降低患者不良并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時間，有利于患者運動能力和生活活動能力的恢復，具有很大的推廣性。

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（收稿日期：2019-02-16）