慢性心力衰竭病人自我管理及護(hù)理干預(yù)研究

嚴(yán)玉英

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者自我管理及護(hù)理干預(yù)效果。 方法 方便選取該院心內(nèi)科2016年1月—2017年10月收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=50），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 不同干預(yù)后，研究組的自我管理能力評(píng)分為用藥管理（15.27±1.09）分（t=5.127），癥狀管理（17.95±2.23）分（t=9.836），飲食管理（13.16±1.18）分（t=9.583），心理及社會(huì)適應(yīng)（16.64±2.67）分（t=6.798），均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組HR（79.46±2.16）（t=9.859），LVEF（56.63±6.12）%（t=9.829），LVD-ED（52.41±1.81）mm（t=8.961），6 min步行距離（514.36±50.75）m（t=5.592），均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者自我管理及護(hù)理干預(yù)效果是積極有效的，能提高患者的自我管理能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;自我管理;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-management and nursing intervention in patients with chronic heart failure. Methods Convenient select 100 patients with chronic heart failure admitted to our department from January 2016 to October 2017 were enrolled in the study. The random number table method was divided into two groups （n=50）. The control group received routine nursing. And the study group adopted self-management and nursing intervention based on the basis. Results After different interventions， the self-management ability scores of the study group were medication management （15.27±1.09）points（t=5.127）， symptom management （17.95±2.23）points（t=9.836）， diet management （13.16±1.18）points（t=9.583）， psychological social adaptation （16.64±2.67） and（t=6.798） were significantly higher than the control group （P<0.05）. Study group HR （79.46±2.16）times/min（t=9.859）， LVEF （56.63±6.12）%（t=9.829）， LVD-ED （52.41±1.81）mm（t=8.961）， 6 min walking distance （514.36±50.75）m（t=5.592）， significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The self-management and nursing intervention effect of patients with chronic heart failure is positive and effective. It can improve the self-management ability score and quality of life score of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Chronic heart failure; Self-management; Nursing intervention

慢性心力衰竭又稱(chēng)心衰，是患者出現(xiàn)心肌梗死、心肌負(fù)荷過(guò)重和炎癥導(dǎo)致的心肌損傷[1]。老年患者居多，有400萬(wàn)人以上，患者經(jīng)過(guò)治療住院后短期復(fù)發(fā)率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)47%，影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。慢性心力衰竭具有慢性疾病、終身伴隨的特點(diǎn)，過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)易疲勞、運(yùn)動(dòng)耐力弱和呼吸困難等癥狀，如果患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有進(jìn)行良好的護(hù)理和管理，會(huì)誘導(dǎo)疾病反復(fù)發(fā)作。相關(guān)研究報(bào)道，慢性心力衰竭和患者自身的生活方式和習(xí)慣密切相關(guān)，這就要求患者在日常生活中加強(qiáng)對(duì)自身疾病的管理和護(hù)理，遵從護(hù)理措施，提高治療依從性，避免病情的惡化或反復(fù)發(fā)作[4]。該文對(duì)該院心內(nèi)科在2016年1月—2017年10月收治的100例慢性心力衰竭患者的自我管理和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科在收治的100例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖和超聲心電圖確診;年齡大于18歲;文化程度小學(xué)以上，可以自主填寫(xiě)記錄表。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病者;肝、肺功能?chē)?yán)重障礙者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=50）：對(duì)照組年齡42～78（64.2±7.8）歲，男29例，女21例，按NYHA（美國(guó)紐約心臟?。┓旨?jí)Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)14例，其中高血壓心臟病12例，冠心病20例，擴(kuò)張型心肌病18例;研究組年齡48～77（62.2±7.8）歲，男23例，女27例，按NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)14例，其中高血壓心臟病15例，冠心病18例，擴(kuò)張型心肌病17例。兩組的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)兩組患者采取不同的治療。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即日常用藥指導(dǎo)，正確的飲食，囑咐患者戒煙戒酒，加強(qiáng)基礎(chǔ)的疾病管理，叮囑其復(fù)診等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加自我管理和護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下幾方面。

①心理干預(yù)。慢性心力衰竭的臨床特征是病程較長(zhǎng)，病情好轉(zhuǎn)較慢，患者長(zhǎng)期遭受疾病折磨的同時(shí)要承受較大的心理壓力[5]。容易出現(xiàn)苦悶、焦慮和不安情緒，對(duì)治療失去信心，降低護(hù)理依從性，最終影響恢復(fù)情況和治療效果。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，掌握其心理變化，寬慰和鼓勵(lì)患者。傾聽(tīng)患者的訴求，引導(dǎo)其排除內(nèi)心的苦悶，多與患者進(jìn)行溝通，讓其隨時(shí)掌握病情進(jìn)展，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性。②健康教育?；颊呒膊×私獬潭炔桓?，不能正確的認(rèn)識(shí)病情，自我管理較差。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康教育，通過(guò)口頭宣教、詢問(wèn)回答、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方式，也可以組織患者及家屬進(jìn)行視頻觀看，播放疾病知識(shí)和案例，讓患者了解自身疾病和治療中的注意事項(xiàng)，提高自我管理意識(shí)。③用藥護(hù)理。慢性心力衰竭需要進(jìn)行長(zhǎng)期服藥治療，患者因其年齡偏高，記性差，出現(xiàn)服藥不規(guī)律，錯(cuò)服、亂服和少服藥情況。應(yīng)根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)其正確的服藥，如將服藥的劑量和時(shí)間標(biāo)注在藥盒上，并叮囑家屬進(jìn)行監(jiān)督。④指導(dǎo)患者的生活行為。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知度和依從性，根據(jù)患者特點(diǎn)制定飲食計(jì)劃，讓患者知曉飲食控制的方法和作用，飲食應(yīng)清淡為主，多食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，少量多餐，忌高鹽高脂攝入，保持大便通暢。對(duì)每日的飲水情況、用鹽量、體重變化和出入量進(jìn)行記錄。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律作息時(shí)間，有利于病癥控制，日常中可通過(guò)縮唇呼吸改善心率功能。指導(dǎo)正確測(cè)量血壓、脈搏和體重，制定和填寫(xiě)自我護(hù)理記錄表，記錄每日測(cè)量結(jié)果和出入量。向患者講解病情變化和尿量及體重的關(guān)系，讓其掌握病情急性加重的及時(shí)處理方法。⑤指導(dǎo)患者自我管理。讓患者和家屬了解慢性心力衰竭的病癥及特點(diǎn)和病情加重表現(xiàn)，如體重加重、疲乏感加強(qiáng)、活動(dòng)后氣急、耐力下降、下肢水腫、靜息心率增大，掌握出現(xiàn)情況時(shí)的基本治療方法。向患者講解如服藥不當(dāng)、情緒激動(dòng)及緊張、呼吸道感染、飲食不當(dāng)?shù)暮蠊?。叮囑患者如出現(xiàn)心力衰竭急劇加重和血壓持續(xù)性增高等情況應(yīng)立即就診[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分。采用SCHFI（心力衰竭自我管理量表）。②記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HR（心率）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVD-ED（左室舒張末徑）、6 min步行距離。HR、LVEF、LVD-ED采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分情況

干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? HR、LVEF、LVD-ED、6 min步行距離情況

干預(yù)前，各項(xiàng)無(wú)顯著差異，干預(yù)后研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)慢性心力衰竭發(fā)病率較高，多發(fā)于老年患者，對(duì)患者的健康威脅較大，其并發(fā)癥較多，會(huì)出現(xiàn)心肌炎等，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。臨床治療多采用藥物控制治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，易觸發(fā)患者的不良情緒，且在長(zhǎng)期護(hù)理過(guò)程中需要患者的自我管理，以提高患者的治療積極配合度和護(hù)理依從性，才能起到有效的治療[7]。

該文對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行了一系列的護(hù)理干預(yù)和自我管理，對(duì)心理情緒進(jìn)行干預(yù)，可以消除患者長(zhǎng)期治療中出現(xiàn)的不良負(fù)面情緒，減小其情緒波動(dòng)，避免其波動(dòng)增加腎上腺活動(dòng)，導(dǎo)致血壓升高，加重心臟的負(fù)荷;健康教育可以改善患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，從而提高其治療配合度和護(hù)理依從性;用藥管理可以減少患者漏服、錯(cuò)服和少服藥量的情況，以提高治療效果;生活行為方面，指導(dǎo)患者正確的日常飲食，規(guī)律的作息，提高自身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其體質(zhì);適量的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減輕臨床癥狀，延緩心衰竭的發(fā)展。

該文經(jīng)過(guò)上述護(hù)理干預(yù)和自我管理得出結(jié)果：研究組的自我管理能力評(píng)分為用藥管理（15.27±1.09）、（t=5.127），癥狀管理（17.95±2.23）、（t=9.836），飲食管理（13.16±1.18）、（t=9.583），心理及社會(huì)適應(yīng)（16.64±2.67）、（t=6.798），均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果的用藥管理（15.16±1.65）分，癥狀管理（17.91±2.25）分，飲食管理（13.05±1.11）分，心理及社會(huì)適應(yīng)（16.52±3.01）分相一致，證明實(shí)施心理護(hù)理、健康宣傳、用藥護(hù)理和生活行為護(hù)理對(duì)患者是有效的;研究組HR（79.46±2.16）、次/min（t=9.859），LVEF（56.63±6.12）%、（t=9.829），LVD-ED（52.41±1.81）mm（t=8.961），6 min步行距離（514.36±50.75）m（t=5.592），均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與楊華[2]研究結(jié)果的HR（77.69±2.27）次/min，LVEF（53.80±4.91）%，LVD-ED（59.30±5.50）mm，6 min步行距離（497.36±56.70）m相一致，證明正確的飲食控制和適量的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者的臨床病癥有明顯效果。另有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為自我的健康管理能力決定著自我健康狀況的好壞，自我健康的加強(qiáng)可以有效提升健康狀況和生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)和自我管理能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的焦慮、不安等負(fù)面性情緒，指導(dǎo)患者參與到自我管理中來(lái)，有利于情緒的穩(wěn)定，減少病情誘發(fā)率，對(duì)自我的健康管理和監(jiān)控可以有效預(yù)防疾病的再發(fā)作?；颊叩淖晕夜芾砟芰υu(píng)分較高，對(duì)提高其生活質(zhì)量，具有顯著有效的作用，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-02-24）