完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床研究

朱雷　潘迪飛

[摘要] 目的 探究完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對(duì)左肝膽管結(jié)石的治療效果。方法 方便選取2017年1月—2018年12月期間收治的80例左肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，研究組下去完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)。比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組20%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043<0.05）。研究組術(shù)中出血量為（104.23±57.11）mL，少于對(duì)照組的（369.21±67.65）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.929，P=0.000<0.05）;研究組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.92±0.13）d、（2.30±0.15）d、（10.62±2.12）d，短于對(duì)照組的（3.98±0.36）d、（4.98±0.27）d、（16.08±5.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.039，54.877，6.089，P=0.000<0.05）。結(jié)論 完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對(duì)左肝膽管結(jié)石有顯著治療效果，其創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥少，更有利于患者術(shù)后生理功能恢復(fù)，可使患者更快地恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 完全腹腔鏡;規(guī)則性左肝切除術(shù);左肝膽管結(jié)石;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of complete laparoscopic regular left hepatectomy on left hepatolithiasis. Methods Eighty patients with left hepatolithiasis admitted from January 2017 to December 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into the control group （40 cases） and the study group （40 cases）. Traditional laparotomy was performed and the study group underwent complete laparoscopic regular left hepatectomy. The intraoperative blood loss， postoperative complication rate， anal exhaust time， bedtime， hospital stay and other indicators were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the study group was 5%， which was lower than that in the control group （20%）. The difference was statistically significant （χ2=4.114， P=0.043<0.05）. The intraoperative blood loss of the study group was （104.23±57.11） mL， which was less than that of the control group （369.21±67.65） mL. The difference was statistically significant （t=18.929， P=0.000<0.05）. The anus exhaust time of the study group， the time of bedtime and hospital stay were （1.92±0.13）d， （2.30±0.15）d， （10.62±2.12）d， and shorter than the control group （3.98±0.36）d， （4.98±0.27）d， （16.08±5.26）d， the difference was statistically significant （t=34.039， 54.877， 6.089， P=0.000<0.05）. Conclusion Complete laparoscopic regular left hepatectomy has significant therapeutic effect on left hepatolithiasis. It has less trauma and less complications. It is more conducive to the recovery of postoperative physiological function and can make patients recover health more quickly.

[Key words] Complete laparoscopic; Regular left hepatectomy; Left hepatolithiasis; Clinical efficacy

肝膽管結(jié)石雖然是一種良性膽道疾病，但是其病變范圍廣、病情復(fù)雜、患者病程長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者死亡[1]。對(duì)于此病，臨床多采取肝切除術(shù)進(jìn)行治療，由于肝膽管結(jié)石的病變分布具有區(qū)段性特征，故規(guī)則性肝切除術(shù)成為肝膽管結(jié)石最主要的治療手段，這種術(shù)法可以在徹底清除病變膽管、肝臟區(qū)段的同時(shí)盡可能地保留更多的正常肝臟實(shí)質(zhì)，從而為患者盡量保證肝功能的正常，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在完全腹腔鏡下行規(guī)則性肝切除術(shù)可以獲得更加顯著的安全性和有效性[2]。該文方便選取2017年1月—2018年12月期間收治的80例左肝膽管結(jié)石患者，試探究完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對(duì)左肝膽管結(jié)石的治療效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取收治的80例左肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男28例，女12例;年齡41歲～73歲，平均（57.52±12.34）歲。對(duì)照組：男27例，女13例;年齡42～72歲，平均（57.61±12.29）歲。將患者平均年齡、性別比例等資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查等手段確診為左肝膽管結(jié)石，可伴有或伴有膽總管結(jié)石;②Child-Pugh肝功能分級(jí)為A級(jí);③無(wú)肝膽手術(shù)史;④患者符合開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)指征，可耐受手術(shù);⑤患者知曉研究?jī)?nèi)容，知情同意書(shū)已簽署，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)該次研究的申請(qǐng)[3-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者;②合并有門靜脈高壓、嚴(yán)重肝硬化或肝門膽管狹窄;③無(wú)手術(shù)禁忌證;④心、肺、腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙[7-10]。

1.2? 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員常規(guī)給予患者全身麻醉，于患者右側(cè)肋緣下取斜切口，將左半肝解剖分離并予以切除。利用膽道鏡將肝外膽管結(jié)石取出，并放置T管進(jìn)行引流;為肝臟斷面采取止血處理，將生物蛋白膠噴灑其上，輔以止血紗布，放置腹腔導(dǎo)管進(jìn)行引流。

研究組于完全腹腔鏡下行規(guī)則性左肝切除術(shù)進(jìn)行治療，為患者保持仰臥體位，雙腿分開(kāi)，給予全身麻醉，于臍孔下緣穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，壓?2 mmHg，建立觀察孔，置入腹腔鏡，探查腹腔情況;建立操作孔，主孔在左腋前線肋緣下方，輔助孔左鎖骨中線平臍水平處與右腋前線肋緣下方，斷肝操作孔在劍突、臍孔連線中點(diǎn)的右側(cè)。①為患者解剖第一肝門：將左肝動(dòng)脈游離并夾閉離斷，使門靜脈左支分離并暴露在術(shù)野中，確定左半肝的缺血帶后將左尾葉分支也分離，將門靜脈左支徹底切斷，阻斷左半肝的入肝血流，隨后以超聲刀分離左三角韌帶、左冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶，將肝上下腔靜脈前壁徹底顯露出來(lái)。②為患者解剖第二肝門：解剖左肝靜脈的左側(cè)壁、前壁、后壁，以血管夾進(jìn)行夾閉，使左肝的血液流出通道暫時(shí)被阻斷，顯露出左半肝和右半肝的缺血線。③為患者離斷肝實(shí)質(zhì)：于缺血線的左側(cè)標(biāo)記上肝臟預(yù)切線，沿標(biāo)記以超聲刀自淺而深地將肝組織離斷，離斷過(guò)程中需規(guī)避重要膽道結(jié)構(gòu)，膽管與大直徑血管需在夾閉后再離斷，左肝靜脈根部需以鈦夾進(jìn)行夾閉后再離斷，以便徹底切斷左肝。利用膽道鏡將肝外膽管結(jié)石取出，并放置T管進(jìn)行引流;為肝臟斷面采取凝固止血處理，將生物蛋白膠噴灑其上，輔以止血紗布，放置腹腔導(dǎo)管進(jìn)行引流。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選擇了80例左肝膽管結(jié)石患者，這些研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料——術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率表示為（n，%），利用軟件可檢驗(yàn)χ2值;計(jì)量資料——術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)表現(xiàn)為（x±s），利用軟件可檢驗(yàn)t值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)

研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組20%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

左肝膽管結(jié)石是一種經(jīng)常累及復(fù)數(shù)個(gè)相鄰肝段的膽道疾病，雖然臨床可以通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行高位膽管切開(kāi)，將肝膽管中的結(jié)石取出，但是這種方法難以將結(jié)石取凈，部分合并膽管狹窄的患者僅采取單純膽管切開(kāi)取石也無(wú)法解除其本身存在的膽管疾病，病變區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)炎癥，使得肝組織萎縮、纖維化，最終導(dǎo)致患者結(jié)石復(fù)發(fā)[11]。對(duì)此，本文中研究組選擇在完全腹腔鏡下進(jìn)行規(guī)則性左肝切除術(shù)進(jìn)行治療，規(guī)則性肝切除術(shù)是一種較為成熟的術(shù)法，隨著腹腔鏡器械與腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，這種術(shù)法已經(jīng)成為治療肝膽管結(jié)石的主流方法，其嚴(yán)格地將肝段作為單位，將病變膽管與引流區(qū)域完整地切除，以達(dá)到徹底切除病灶、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的目的，由于其在左肝管系統(tǒng)廣泛結(jié)石的治療上有著很高的適用性，可以比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更有效地取凈結(jié)石，故可以避免肝膽管結(jié)石的復(fù)發(fā);并且，斷肝時(shí)這種術(shù)法沒(méi)有離斷大血管或膽管，故不必對(duì)膽管和大血管的反復(fù)處理，可減少患者肝臟術(shù)后缺血壞死的幾率，降低膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。見(jiàn)結(jié)果，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組20%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;同時(shí)其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），可以證明完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)具有比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更加顯著的安全性和有效性。將研究組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間[（1.92±0.13）d、（2.30±0.15）d、（10.62±2.12）d]與祝曉云所著研究報(bào)告《完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察》中觀察組4.55%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、（2.01±0.14）d的肛門排氣時(shí)間、（2.41±0.26）d的下床時(shí)間及賀德龍碩主演就報(bào)告《完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床研究》中腹腔鏡組（215.3±58.2）mL的術(shù)中出血量、（11.7±2.2）d的住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)該文結(jié)果與此二者均較為相近，可見(jiàn)該文結(jié)果準(zhǔn)確可靠[14-15]。

4? 結(jié)語(yǔ)

左肝膽管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法——開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢且易發(fā)生并發(fā)癥，相較之下完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對(duì)此病有著更高的臨床療效與安全性，患者應(yīng)該采取這種術(shù)法，以減少手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，進(jìn)而更好更快地恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2019-02-23）