不同胎齡及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能情況分析

馬新獻(xiàn)

[摘要] 目的 探究不同胎齡以及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能的狀況。 方法 回顧性分析該院中數(shù)據(jù)庫中2016年8月—2018年9月間記錄的呼吸窘迫新生兒一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求抽取出其中328例患者納入研究開展實(shí)驗(yàn)，其中包括早產(chǎn)兒175例，足月兒153例;而根據(jù)患兒的呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度，將其分為重度呼吸窘迫綜合征與輕度呼吸窘迫綜合征，每組中均包含164例患兒，分別命名為A組和B組，同時(shí)選擇同期接診的健康新生兒164例，作為對(duì)照命名為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)中所有新生兒在糾正胎齡44周后，對(duì)其肺功能進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容包括：每千克體重潮氣量、呼吸頻率、達(dá)峰時(shí)間比以及達(dá)峰容積比。評(píng)價(jià)3組患兒之間的差異。 結(jié)果 首先來說，患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒的達(dá)峰時(shí)間比以及達(dá)峰容積比明顯更低，但兩組患兒的每千克體重潮氣量以及呼吸頻率經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并且重度呼吸窘迫新生兒患者的達(dá)峰時(shí)間比（24.41±2.41）%和達(dá)峰容積比（28.44±1.61）%低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%（t1=13.149 8，t2=25.494 3，P=0.000 0），而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達(dá)峰容積比和達(dá)峰時(shí)間比較正常兒童明顯更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%，各數(shù)據(jù)對(duì)比分析后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=29.609 5，t2=22.888 6，P=0.000 0）。 結(jié)論 呼吸窘迫綜合征患兒在治療完成后，其小氣道仍有一定的受阻現(xiàn)象，而患兒的病癥阻塞程度與呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度關(guān)系較為密切，所以在對(duì)患兒進(jìn)行病癥糾正時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步治療，以保證患兒的治療效果，避免出現(xiàn)呼吸受阻狀況。

[關(guān)鍵詞] 不同胎齡;不同程度;呼吸窘迫綜合征;新生兒;肺功能呼吸

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the status of pulmonary function in neonates with different gestational age and different degrees of respiratory distress syndrome. Methods A retrospective analysis of the general data of neonatal respiratory distress recorded in the database from August 2016 to September 2018 in our hospital was conducted. According to the requirements of this experiment， 328 patients were included in the study， including 175 premature infants， 153 cases of term infants; according to the severity of respiratory distress syndrome， the children were divided into severe respiratory distress syndrome and mild respiratory distress syndrome， each group contained 164 children， named group A and group B， 164 healthy newborns who were admitted at the same time were selected as the control group. All newborns in the experiment were examined for pulmonary function after 44 weeks of gestational age. The main examinations included： tidal volume per kilogram of body weight， respiratory rate， peak time ratio， and peak volume ratio. The differences between the three groups of children were evaluated. Results Firstly， the peak-to-peak ratio and peak volume ratio of neonates with respiratory distress syndrome were significantly lower， but there was no statistically significant difference in tidal volume and respiratory rate per kilogram of body weight between the two groups （P>0.05）. And the peak time ratio （24.41±2.41）% and the peak volume ratio （28.44±1.61）% of neonates with severe respiratory distress were lower than those with mild respiratory distress syndrome （27.74±2.17）%， （32.51±1.26）%（P=0.000 0， t1=13.149 8， t2=25.494 3）， and the peak volume ratio and peak time of children with mild respiratory distress syndrome were significantly lower （34.47±1.94）%， （37.69±2.61）%， after comparison and analysis of each data， the difference between the groups was significant and statistically significant （P=0.000 0， t1=29.609 5， t2=22.888 6）. Conclusion In children with respiratory distress syndrome， the small airway still has some obstruction after the treatment is completed， and the degree of obstruction of the child's condition is closely related to the severity of respiratory distress syndrome. Therefore， when the child is corrected for the disease， which should also be further treated to ensure the treatment of the child and avoid respiratory obstruction.

[Key words] Different gestational age; Different degrees; Respiratory distress syndrome; Newborn; Pulmonary function breathing

新生兒呼吸窘迫綜合證是一種臨床上常見的新生兒病癥，這種病癥的發(fā)生主要與患者肺泡表面的活性物質(zhì)缺乏有較為密切的關(guān)系，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，而主要是指胎兒在出生后4～12 h內(nèi)存在進(jìn)行性的呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)發(fā)紺和呻吟癥狀，如果不及時(shí)治療，有可能導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，危及新生兒的生命安全[1]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，呼吸機(jī)輔助通氣在臨床上應(yīng)用也逐漸廣泛，當(dāng)新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)用合理的方案進(jìn)行治療，也能夠有助于增加新生兒的存活率。相關(guān)臨床研究顯示，在應(yīng)用正壓通氣和氧療等方式對(duì)新生兒進(jìn)行治療時(shí)，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺損傷，對(duì)預(yù)后恢復(fù)造成一定的影響，所以對(duì)于這類病癥臨床上還未出現(xiàn)完善且有效的治療方案。因此在臨床上對(duì)新生兒的呼吸窘迫綜合征進(jìn)行預(yù)防十分關(guān)鍵[2]。而對(duì)新生兒進(jìn)行早期的肺功能檢查，是判斷新生兒肺功能是否存在異常的主要方式，在肺功能檢驗(yàn)中潮氣呼吸肺功能檢驗(yàn)法在臨床應(yīng)用較為常見，這種方式無需受試者配合，并且不會(huì)對(duì)新生兒造成任何不適，具有高度的臨床診斷準(zhǔn)確率[3]。該次研究分析該院中數(shù)據(jù)庫中2016年8月—2018年9月間記錄的呼吸窘迫新生兒一般資料，探究不同胎齡以及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能的狀況，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院中數(shù)據(jù)庫中記錄的呼吸窘迫新生兒一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求方便抽取出其中328例患者納入研究開展實(shí)驗(yàn)，其中包括早產(chǎn)兒175例，足月兒153例;而根據(jù)患兒的呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度，將其分為輕度呼吸窘迫綜合征與重度呼吸窘迫綜合征，每組中均包含164例患兒，分別命名為A組和B組，同時(shí)選擇同期接診的健康新生兒164例，作為對(duì)照命名為對(duì)照組。其中A組患者性別信息為（男：91例，女73例）。B患者性別信息為（男：87例，女77例）。對(duì)照組中患者性別信息為（男：96例，女68例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒和符合實(shí)用新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒不存在先天性心臟病或其他神經(jīng)肌肉疾病;患兒不存在相關(guān)家族病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒母親存在吸煙狀況;患兒受試時(shí)發(fā)生喘息或呼吸窘迫等癥狀;患兒不具備正常認(rèn)知功能或存在認(rèn)知障礙疾病。

1.2? 方法

所有患兒在糾正胎齡44周時(shí)，對(duì)其進(jìn)行肺功能檢測(cè)，在檢測(cè)前3周內(nèi)確定患兒不存在呼吸道感染癥狀，且生命體征穩(wěn)定，采用德國JAEGER公司所生產(chǎn)的肺功能儀器，對(duì)其進(jìn)行測(cè)試。在開展測(cè)試前15 min應(yīng)用10%0.3～0.5 mL/kg水合氯醛口服，引導(dǎo)胎兒進(jìn)行睡眠。在測(cè)試過程中，所有患兒均保持仰臥位，頸部處于正中位，并對(duì)患兒的每千克體重潮氣量、呼吸頻率、達(dá)峰時(shí)間比以及達(dá)峰容積比進(jìn)行測(cè)量，所有患兒均測(cè)量3次，對(duì)20個(gè)規(guī)律呼吸周期進(jìn)行記錄，采用相關(guān)軟件對(duì)其平均值進(jìn)行計(jì)算。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的各項(xiàng)技術(shù)資料和胎兒的肺功能資料采用（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

首先來說，患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒的達(dá)峰時(shí)間比以及達(dá)峰容積比明顯更低，但兩組患兒的每千克體重潮氣量以及呼吸頻率經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并且重度呼吸窘迫新生兒患者的達(dá)峰時(shí)間比（24.41±2.41）%和達(dá)峰容積比（28.44±1.61）%低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%，（t1=13.149 8、t2=25.494 3，P=0.000 0），而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達(dá)峰容積比和達(dá)峰時(shí)間比較正常兒童明顯更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%，各數(shù)據(jù)對(duì)比分析后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=29.609 5、 t2=22.888 6， P=0.000 0）。見表1。

3? 討論

呼吸窘迫綜合征是一種臨床上常見的新生兒疾病，當(dāng)新生兒發(fā)生這種疾病后，在酸中毒以及缺氧狀況的影響下容易對(duì)氣道等組織造成巨大剪切力，這樣會(huì)對(duì)患兒的肺組織造成極大的損傷，這種病癥在臨床上具有較高的病死率，已經(jīng)成為一種臨床醫(yī)學(xué)研究人員的重點(diǎn)關(guān)注病癥。相關(guān)研究指出[4]，在對(duì)新生兒進(jìn)行正壓通氣和氧療等方案的治療中，雖然能夠在一定程度上改善新生兒的疾病狀況，但也會(huì)對(duì)新生兒的肺損傷造成加重，進(jìn)一步影響患者的肺部動(dòng)力學(xué)。并且相關(guān)研究顯示，這種治療方案還會(huì)增加患兒發(fā)生各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，例如哮喘以及反復(fù)呼吸道感染等病癥[5]。多種肺部疾病的發(fā)生，會(huì)極大地影響患兒的預(yù)后恢復(fù)。而在新生兒的病癥恢復(fù)中，由于新生兒肺部發(fā)育較快，修復(fù)主要是以一種持續(xù)且不間斷的非線性過程存在，在治療后期患兒的非功能參數(shù)，往往可能出現(xiàn)不同的變化，這種現(xiàn)象也能夠輔助各項(xiàng)診斷工作的開展，有助于明確新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重程度。

該次研究結(jié)果中顯示不同胎齡的呼吸窘迫，新生兒患者的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但呼吸窘迫新生兒在接受治療后，其TPEF/tE（%）、VPEF/VE（%）數(shù)值較正常新生兒來說明顯更低。并且重度呼吸窘迫新生兒患者的達(dá)峰時(shí)間比（24.41±2.41）%和達(dá)峰容積比（28.44±1.61）%低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%（P=0.000 0，t1=13.149 8，t2=25.494 3），而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達(dá)峰容積比和達(dá)峰時(shí)間比較正常兒童明顯更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%。究其原因，多是由于新生兒在發(fā)育時(shí)期，其肺功能依舊處于囊泡期，患兒體內(nèi)的支氣管數(shù)目會(huì)逐漸增加，囊泡內(nèi)的囊泡會(huì)內(nèi)陷折疊而形成肺泡，并有毛細(xì)血管所環(huán)繞，出現(xiàn)氣體槍使，但如果這個(gè)過程受到影響，就會(huì)對(duì)患者的肺功能造成極大的損傷，影響患兒的正常呼吸功能和換氣功能。

而在足月兒中，相關(guān)癥狀形成的原因多是由于胎兒在分娩前或分娩時(shí)發(fā)生相關(guān)的呼吸道感染或肺部感染所導(dǎo)致的。相關(guān)臨床研究中顯示[6]，感染所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)在氧療激發(fā)后形成多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其余的炎癥細(xì)胞會(huì)在新生兒的肺部形成區(qū)劃，導(dǎo)致患兒的細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)釋放量出現(xiàn)增加，進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒發(fā)生支氣管痙攣，也會(huì)對(duì)新生兒的血管通透性造成增加，從而導(dǎo)致肺泡化停滯，影響新生兒的肺泡演化過程[7]。除此之外，在相關(guān)臨床研究中認(rèn)為，隨著胎兒年齡以及體重的增加，肺泡數(shù)量也會(huì)隨之增加，也會(huì)對(duì)患兒受損的肺泡組織進(jìn)行一定的取代和修復(fù)，其呼吸狀況和肺容量也會(huì)自然而然的得到改善。但患兒在這種狀況下形成的小氣道數(shù)目會(huì)出現(xiàn)異常，并且隨之固定會(huì)隨患兒身體發(fā)育而逐漸增長(zhǎng)和變粗，會(huì)對(duì)患兒氣道功能造成影響，相關(guān)臨床研究顯示在氣道發(fā)育六個(gè)月后才逐漸趨于正常，所以即使足月而其呼吸功能也會(huì)受到一定的影響。

該次研究結(jié)果中顯示，患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒的達(dá)峰時(shí)間比以及達(dá)峰容積比明顯更低，但兩組患兒的每千克體重潮氣量以及呼吸頻率經(jīng)對(duì)比未見明顯差異。究其原因多是由于患兒雖然呼吸系統(tǒng)受到影響，但患兒的呼吸功能在治療后得到了大致的恢復(fù)，所以即使患兒存在呼吸道異常或肺部異常及呼吸功能也不會(huì)受到影響，所以導(dǎo)致呼吸頻率以及每千克體重潮氣量不會(huì)受到影響。而重度呼吸窘迫新生兒患者的達(dá)峰時(shí)間比和達(dá)峰容積比低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒，而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達(dá)峰容積比和達(dá)峰時(shí)間比較正常兒童明顯更低，究其原因與患兒在接受治療后，其肺泡形成和小氣管依舊存在異常有較為密切的關(guān)系，而患兒的病癥狀況越嚴(yán)重，患兒的呼吸功能也會(huì)隨之受到抑制，嚴(yán)重程度與患兒的病癥嚴(yán)重程度成正比關(guān)系。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，在對(duì)新生兒呼吸窘迫進(jìn)行治療時(shí)，一方面來說應(yīng)當(dāng)選擇合適的治療方案，對(duì)其呼吸功能進(jìn)行改善，另一方面也應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)其疾病進(jìn)行明確和診斷，盡量在疾病早期完成治愈，這樣能夠有效減輕疾病，對(duì)患兒呼吸功能造成的影響。

而在林報(bào)忠等人[8]研究中顯示，RDS組TPEF/tE（26.85± 5.70）%、VPEF/VE（28.45±4.29）%均明顯比非RDS組低（32.10±5.93）%、（32.02±4.56）%（P<0.05），兩組VT/kg、RR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其研究結(jié)果與該次研究基本相同，側(cè)面證明該次研究可信度較高。早產(chǎn)兒較足月兒來說，更容易出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良和喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥，究其原因多是由于早產(chǎn)兒在分娩時(shí)各系統(tǒng)發(fā)育還不完善，容易受到缺氧以及酸中毒等外界因素的影響。當(dāng)早產(chǎn)兒出生時(shí)，胎兒的肺部解剖功能和肺功能極度不成熟，如果受到氧濃度和壓力損傷等因素的干擾，就有可能導(dǎo)致胎兒的肺泡發(fā)育進(jìn)程受阻，十分容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良的情況。除此之外，早產(chǎn)兒的胃腸道生理結(jié)構(gòu)發(fā)育相較于足月兒來說還較為落后，腸壁肌層發(fā)育狀況較差，黏膜下層組織較為脆弱，新生兒的消化功能較弱，而消化的相關(guān)酶缺乏足夠的活性，肝臟也發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)消化道出血和喂養(yǎng)不耐受的情況。

在對(duì)呼吸窘迫新生兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能早期的對(duì)患兒的病癥進(jìn)行明確，通過合理的方式進(jìn)行治療，并且在治療期間還應(yīng)當(dāng)關(guān)注新生兒的各項(xiàng)肺部功能，通過這種方式有助于降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，并且在新生兒治療期間，如果存在持續(xù)且頑固性的低氧血癥，應(yīng)當(dāng)考慮胎兒是否存在相關(guān)并發(fā)癥，做好新生兒的缺氧處理和酸中毒處理，避免患兒發(fā)生肺小動(dòng)脈痙攣和肺動(dòng)脈阻力增加的情況。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征患兒在治療完成后，其小氣道仍有一定的受阻現(xiàn)象，而患兒的病癥阻塞程度與呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度關(guān)系較為密切，所以在對(duì)患兒進(jìn)行病癥糾正時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步治療，以保證患兒的治療效果，避免出現(xiàn)呼吸受阻狀況。

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（收稿日期：2019-02-23）