胃鏡活檢病理應用于胃癌臨床診斷的效果

李佩孜　王新云　石磊

[摘要] 目的 探討在胃癌診斷的過程中應用胃鏡活檢病理的臨床效果。 方法 方便抽取該院在2017年9月—2018年9月接受治療的112例胃癌患者作為該次實驗的研究主體，分別對其進行胃鏡活檢的診斷方式以及手術活檢的診斷方式，收集并統(tǒng)計患者檢查結果的有關信息，并且對比檢查結準確率、病變形態(tài)、組織類型以及分化情況。結果 按照患者手術后的病理檢查結果作為參照標準，胃鏡活檢的檢出率為77例（68.75%），其中，疑似患者為26例（23.21%），其余9例（8.04%）患者并未確診。胃鏡活檢的診斷幾率、對于病變形態(tài)、組織類型以及分化情況和手術活檢相比較低。手術活檢的檢出率112（100.00%）顯著高于胃鏡活檢77例（68.75%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=41.482，P<0.05）。 結論 在胃癌診斷的過程中應用胃鏡活檢病理的方式，診斷準確率相對較高，但是還需要結合手術活檢的方式，更加利于診斷的準確度。臨床上可以結合上述兩種檢查方式，進而減少誤診以及漏診的發(fā)生，為患者提供更為及時和有效的治療。

[關鍵詞] 胃鏡活檢病理;胃癌;臨床診斷

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0027-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of gastroscopic biopsy in the diagnosis of gastric cancer. Methods A total of 112 patients with gastric cancer who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were convenient selected and enrolled as the main subjects of this study. The diagnostic methods of gastroscopic biopsy and the diagnostic methods of surgical biopsy were collected and collected. The relevant information of the patient examination results was counted， and the accuracy of the examination， the morphology of the lesion， the type of tissue， and the differentiation were compared. Results According to the pathological examination results of patients after operation， the detection rate of gastroscopic biopsy was 77 cases（68.75%）， of which 26 cases（23.21%） were suspected patients， and the remaining 9 cases（8.04%） were not diagnosed. The diagnostic probability of gastroscopic biopsy was lower for lesion morphology， tissue type， and differentiation compared with surgical biopsy. The detection rate of surgical biopsy 112 （100.00%） was significantly higher than that of 77 cases （68.75%） with gastroscopy biopsy， the difference was statistically significant（χ2= 41.482， P<0.05）. Conclusion The application of gastroscopy biopsy in the diagnosis of gastric cancer has a relatively high diagnostic accuracy， but it also needs to be combined with surgical biopsy to make the diagnosis more accurate. Clinically， the above two examination methods can be combined to reduce the occurrence of misdiagnosis and missed diagnosis， and provide more timely and effective treatment for patients.

[Key words] Gastroscopic biopsy pathology; Gastric cancer; Clinical diagnosis

胃癌作為臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，患者將會在患病期間出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹疼痛難忍、乏力甚至嘔血的臨床癥狀，對于病情較為嚴重的患者而言可能死亡[1]。近幾年來，我國人們生活水平和質量逐漸提高，加之生活和飲食方式的改變，導致胃癌的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，胃癌在惡性腫瘤疾病中的發(fā)生幾率位居第三，已經成為嚴重威脅人們身體健康和生命安全的重要疾病[2]。目前，在胃癌的治療過程中，通常采取手術切除腫瘤的方式進行治療，才能夠有效預防癌細胞的擴散，進而起到根治的治療效果，在一定程度上減少患者再次復發(fā)的幾率[3]。近年來，伴隨我國醫(yī)學研究和技術水平的逐漸深入，針對胃癌患者所說，通過采取有效的臨床診斷能夠為患者提供更加寶貴的治療時機，進而使其獲取最為及時而又有效的臨床治療，對于延長患者的生存期限具有十分重要的作用[4]。該次研究方便抽取該院在2017年9月—2018年9月接受治療的112例胃癌患者，分別對其進行胃鏡活檢的診斷方式以及手術活檢的診斷方式，具體研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究是在患者知情同意下開展，方便抽取該院接受治療的112例胃癌患者作為該次實驗的研究主體，排除存在肺疾病、心臟病、肝腎疾病以及凝血功能障礙的患者，同時，排除哺乳期以及妊娠期的女性患者，自愿參與配合該次研究。其中，男性患者60例，女性52例，最大年齡82歲，最小年齡34歲，平均年齡（57.45±22.08）歲。所有患者均接受該院病理檢查，被確診為患有胃癌疾病，并且患者在患病期間均表現(xiàn)出胃部疼痛、惡心嘔吐、梗阻以及出血等臨床癥狀。

1.2? 檢查方法

分別對其進行胃鏡活檢的診斷方式以及手術活檢的診斷方式。

胃鏡活檢前的8 h告知患者禁水禁食，于操作前30 min，指導患者服用10 mL的胃鏡膠，并且緩慢插入胃鏡，根據(jù)患者的病變位置不同適當調節(jié)胃鏡的位置，利用胃鏡全面探查患者病灶位置的具體情況，并且于其周圍取下少量組織進行檢查。取下組織放入甲醛溶液中進行固定和保存，同時，利用石蠟進行病變組織的切片處理，切片的厚度需要控制在4～5 μm之間，并且在光學顯微鏡下詳細觀察染色切片，判斷并分析病變的具體類型?；颊咴谖哥R下將會表現(xiàn)出以下幾種類型：①潰瘍型。存在十分明顯的潰瘍組織，同時，潰瘍部位存在黃白苔或者灰褐色的壞死物覆蓋其表面，對于情況嚴重的患者而言;將會出現(xiàn)不同程度的污穢苔，對于邊緣不整齊的患者，邊緣可能出現(xiàn)還堤狀，出血幾率相對較大;②平坦型?；颊卟∽儾课粚尸F(xiàn)凹陷狀和微隆狀，但是呈現(xiàn)出的面積并不>0.5 mm，這一癥狀通常發(fā)生在癌癥早期患者;③隆起型。患者的病變部位存在息肉，并且呈現(xiàn)半球狀、菜花狀以及結節(jié)狀，病變部位的表面并不平滑，出血情況相對頻繁，并且存在大面積潰爛的癥狀;④彌漫性。病變部位并未形成十分明顯的潰瘍和結節(jié)，這一類型的患者將會表現(xiàn)出胃壁彌漫性浸潤增厚以及僵硬的狀態(tài)，同時，還可能表現(xiàn)出淺表性潰瘍或者糜爛的情況。

手術病理前患者需要接受常規(guī)的臨床檢查，術后，則需要于患者病變位置取下少量的病變組織進行檢查和判斷。同樣將病變組織放入甲醛溶液中進行固定和保存，切片后常規(guī)脫水，判斷并分析病變類型。

1.3? 臨床觀察指標

收集并統(tǒng)計患者檢查結果的有關信息，并且對比檢查結準確率、病變形態(tài)、組織類型以及分化情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件總結歸納并分析兩組胃癌患者臨床保護治療所涉及的各項數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比胃鏡活檢和手術活檢的準確率

按照患者手術后的病理檢查結果作為參照標準，胃鏡活檢的檢出率為77例（68.75%），其中，疑似患者為26例（23.21%），其余9例（8.04%）患者并未確診。與手術活檢相比，手術活檢的檢出率112例（100.00%）顯著高于胃鏡活檢77例（68.75%），表示差異有統(tǒng)計學意義（χ2=41.482，P<0.05）。

2.2? 對比胃鏡活檢和手術活檢的病變形態(tài)、組織類型以及分化情況

該次所有接受研究的患者中，經過手術活檢中所顯示的胃癌組織類型，71例患者為腺癌，36例患者為粘液細胞癌，其余5例患者為未分化癌。35例患者為I期病變形態(tài)，31例為II期病變形態(tài)，27例為III期病變形態(tài)，其余19例患者為IV期病變形態(tài)。93例患者為分化型，其余19例患者為未分化型。

胃鏡活檢中所顯示的胃癌組織類型，55例患者為腺癌，22例患者為粘液細胞癌，0例患者為未分化癌。26例患者為I期病變形態(tài)，18例為II期病變形態(tài)，20例為III期病變形態(tài)，其余13例患者為IV期病變形態(tài)。68例患者為分化型，其余9例患者為未分化型。

3? 討論

胃癌作為臨床上十分常見的一種消化道系統(tǒng)疾病，其發(fā)生幾率位居我國惡性腫瘤疾病的第三位，臨床研究顯示，該類疾病的發(fā)生幾率處于逐漸增加的趨勢，各個地域不同年齡發(fā)生胃癌的幾率存在較大差異，男性發(fā)病幾率通常高于女性，歐國東部沿海地區(qū)的發(fā)生幾率相對低于男方地區(qū)，中老年群體的發(fā)生幾率大于青年人群，并且通常發(fā)生在年齡>50歲群體當中。胃鏡活檢作為一種臨床上較常使用的診斷技術，在臨床診斷過程中的效果較好[5-6]。早期胃癌患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀可能和胃潰瘍和胃炎疾病的癥狀相似，早期缺乏特異性，因此，在臨床診斷的過程中容易出現(xiàn)漏診、誤診以及延遲診斷等情況，導致大部分胃癌患者難以在患病早期得到有效的診斷和治療，因此，錯過了最佳的治療時機，為臨床工作增加難度，縮短了患者的生存周期[7]。胃鏡活檢在實際應用的過程中雖然需要獲取患者少量的病變組織進行分析和判斷，并不會對于患者正常的組織造成損傷，加之胃鏡活檢的操作十分方便，具有極高的成功幾率，加之其組織學診斷率的不斷提高，已經在胃癌早期的診斷過程中被廣泛應用，并且對于患者的后續(xù)治療意義重大[8-9]。胃鏡活檢在進行病變組織取材的過程中，通過利用胃鏡觀察患者病灶部位以及周圍組織，并不會對于患者周圍正常組織造成損傷，等到觀察結束后，通過穿刺進行處理，取出標本。對于病情較為特殊的患者而言，則需要根據(jù)患者的具體情況適當增加取材量，進而提高臨床診斷的準確幾率[10-11]。該次研究結果得出以下結論：按照患者手術后的病理檢查結果作為參照標準，胃鏡活檢的檢出率為77例（68.75%），其中，疑似患者為26例（23.21%），其余9例（8.04%）患者并未確診。胃鏡活檢的診斷幾率、對于病變形態(tài)、組織類型以及分化情況和手術活檢相比較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可見，胃鏡活檢具有操作簡單、方便的特點，最終能夠獲得較為清晰的成像，利用胃鏡技術能夠放大患者病灶部位，同時，更加直觀的觀察患者病灶部位的具體情況，對于患者病灶中存在的可疑組織，可以將其取出進行活體檢查，對于胃癌患者而言具有極高的診斷價值。對于病情較為復雜的患者而言，通過利用胃鏡技術進行分析和判斷依然有效，圖像較為復雜時則說明患者病情復雜，對于圖像簡單的患者而言，反之則說明病情輕微。與趙偉[12]的研究結果顯示相似，胃鏡活檢病理檢查結果表明：110例（69.62%）患者確認為胃癌，37例（23.42%）患者為疑診，11例（6.96%）患者未確診?？偠灾?，通過采取胃鏡活檢技術，對于患者胃鏡圖像進行客觀的分析和判斷，能夠提高檢查準確率，對于患者的后續(xù)治療具有十分重要的意義。

綜上所述，對于胃癌采取胃鏡活檢病理檢查的方法能夠獲取較為理想的診斷效果，具有極高的診斷準確率，能夠為患者的臨床診斷和后續(xù)治療提供更為可靠的依據(jù)，利于為患者開展早期的臨床治療，進而更加利于促進患者的預后恢復。但是臨床當中可以將其與手術病理檢查方法相互結合，進而獲取更加準確的檢出率，提高診斷準確率。

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（收稿日期：2019-02-26）