連續(xù)性腎替代療法對膿毒血癥合并急性腎損傷患者的病情觀察

張萍 馮麗娟

【摘要】 目的 觀察在膿毒血癥合并急性腎損傷（AKI）患者中采取連續(xù)性腎替代療法（CRRT）治療與護(hù)理的臨床效果。方法 78例膿毒血癥合并急性腎損傷患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和CRRT組， 各39例。對照組患者采取常規(guī)治療， CRRT組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT治療。對比兩組患者生命指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及感染指標(biāo)。結(jié)果 治療后， 兩組平均動脈壓（MAP）及急性生理與慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;治療后， CRRT組患者M(jìn)AP（82.93±1.97）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明顯高于對照組的（78.26±1.58）mm Hg， APACHEⅡ評分（13.03±0.34）分明顯低于對照組的（15.26±0.28）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后， 兩組血肌酐（SCr）、中性粒細(xì)胞百分比（N%）均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， CRRT組患者SCr、中性粒細(xì)胞比率（N%）水平分別為（253.01±23.82）μmol/L、（85.86±2.34）%， 均明顯低于對照組的（327.01±42.37）μmol/L、（89.01±3.28）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膿毒血癥合并急性腎損傷患者中， 采取CRRT治療方式并配合針對性的護(hù)理干預(yù)， 可明顯改善患者生命體征， 改善腎功能指標(biāo)， 降低機(jī)體內(nèi)感染指標(biāo)水平， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎替代療法;膿毒血癥;急性腎損傷;病情觀察;護(hù)理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.094

膿毒血癥可引發(fā)多種并發(fā)癥， 急性腎損傷（acute kidney injury， AKI）是其常見且危重的并發(fā)癥， 以氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)及代謝性酸中毒、水腫為主要臨床表現(xiàn)， 多因腎臟本身病變、外傷、感染等原因?qū)е录本邸⑦M(jìn)行性的腎功能下降， 是導(dǎo)致膿毒血癥患者不良預(yù)后的主要因素之一[1]。廣泛應(yīng)用于重度心力衰竭、多器官功能衰竭等危重癥患者的搶救中， 通過體外循環(huán)血液凈化方式的連續(xù)性腎臟代替療法（continuous renal replacement therapy， CRRT）可清除代謝廢物及致病因子、糾正電解質(zhì)紊亂， 維持血流穩(wěn)定[2， 3]。將本院急診全科醫(yī)學(xué)科2015年1月～2018年12月收治的78例膿毒血癥合并急性腎損傷患者分為兩組， 分別采取常規(guī)治療與CRRT治療， 旨在為臨床此類患者的治療提供更好的治療方案。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院全科醫(yī)學(xué)科2015年1月～2018年12月收治的78例膿毒血癥合并急性腎損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)本院實驗室檢查， 確定為膿毒血癥合并急性腎損傷;臨床資料完整;可接受治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并其他可導(dǎo)致腎功能損傷、感染的疾病;惡性腫瘤;血液傳染病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和CRRT組， 各39例。對照組男22例、女17例;病程0.5～2.3周， 平均病程（1.3±0.4）周;年齡27～68歲， 平均年齡（46.3±7.3）歲。CRRT組男23例、女16例;病程0.4～2.2周， 平均病程（1.2±0.4）周;年齡28～69歲， 平均年齡（45.9±7.8）歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療， 包括常規(guī)抗感染、補(bǔ)液及營養(yǎng)等對癥支持， 酌情血液透析治療。CRRT組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT（德國金寶公司生產(chǎn)Multiflow AN69膜M100型）治療。建立股靜脈置管靜脈通路， 連續(xù)性靜脈-靜脈濾過， 置換液流量為1～2 L/h， 濾過率為150～200 ml/h。常規(guī)給予低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療， 并根據(jù)患者每日液體進(jìn)出量進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后（治療后3 d）檢測兩組患者的生命體征、腎功能指標(biāo)、感染指標(biāo)。其中生命體征包括MAP及APACHEⅡ評分（評分越高健康狀況越差）。腎功能指標(biāo)：SCr水平。感染指標(biāo)：N%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后生命體征比較 治療前， 兩組MAP、APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組MAP、APACHEⅡ評分均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;治療后， CRRT組患者M(jìn)AP（82.93±1.97）mm Hg明顯高于對照組的（78.26±1.58）mm Hg， APACHEⅡ評分（13.03±0.34）分明顯低于對照組的（15.26±0.28）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)與感染指標(biāo)比較 治療前兩組SCr、N%水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組SCr、N%水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后， CRRT組患者SCr、N%水平分別為（253.01±23.82）μmol/L、（85.86±2.34）%， 均明顯低于對照組的（327.01±42.37）μmol/L、（89.01±3.28）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒血癥因血液炎癥介質(zhì)增多， 血流動力學(xué)異常， 嚴(yán)重威脅生命安全， 發(fā)病率更是高于心肌梗死， 極易引發(fā)多器官的損傷[6]。而其中腎損傷為常見疾病， 主要由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致腎小球濾過率（GFR）下降， 引起細(xì)胞凋亡， 血液中存在較多炎癥因子及細(xì)胞毒素等， 如得不到有效救治， 則易發(fā)展為終末期腎病， 而機(jī)體中心靜脈壓是引發(fā)急性腎損傷的危險因素[7]?？纱婺I發(fā)揮清除機(jī)體內(nèi)引發(fā)膿毒血癥的炎癥因子的連續(xù)性血液凈化療法CRRT， 通過清除患者血液中代謝廢物及細(xì)胞毒素， 減輕液體超負(fù)荷狀態(tài)， 改善水腫異常狀態(tài)， 清除炎癥因子， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善患者早期免疫功能[8， 9]。并在治療期間， 配合心理、專業(yè)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)， 針對性的對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可獲得更好的臨床效果。

本研究中， 治療后， CRRT組患者M(jìn)AP明顯高于對照組， APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）?？梢娫谀摱狙Y合并急性腎損傷患者的治療中采CRRT治療可明顯改善患者生命體征。CRRT組患者治療后SCr、N%水平均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見在膿毒血癥合并急性腎損傷患者的治療中采CRRT治療， 可明顯降低腎功能、感染指標(biāo)。本組研究結(jié)果與趙洪民[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 膿毒血癥合并急性腎損傷患者采取CRRT治療方式并配合針對性的護(hù)理干預(yù)， 可明顯改善患者生命體征， 改善腎功能指標(biāo)， 降低機(jī)體內(nèi)感染指標(biāo)水平， 效果理想。

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[收稿日期：2019-01-04]