補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療腎虛型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

梁炳君 沈維增 黃偉旋

【摘要】 目的 研究補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療腎虛型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效。方法 60例腎虛型多囊卵巢綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組采用補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療， 對照組采用枸櫞酸氯米芬（商品名：克羅米芬）治療， 比較兩組患者臨床效果、妊娠結(jié)局、治療前后性激素水平。結(jié)果 治療后， 觀察組患者總有效率為96.67%， 對照組患者總有效率為66.67%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后妊娠20例， 妊娠率為66.67%;恢復(fù)排卵22例， 恢復(fù)排卵率為73.33%。對照組患者治療后妊娠11例， 妊娠率為36.67%;恢復(fù)排卵12例， 恢復(fù)排卵率為40.00%。觀察組患者治療后妊娠率、恢復(fù)排卵率均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療多囊卵巢綜合征療效明顯， 可提高妊娠率， 恢復(fù)排卵更快， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎活血方;針灸;腎虛型;多囊卵巢綜合征;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.074

多囊卵巢綜合征屬于生殖內(nèi)分泌代謝紊亂癥候群， 其主要特點(diǎn)是胰島素抵抗， 同時(shí)伴隨著連續(xù)性排卵不暢、雄性激素含量高[1]。以往臨床常用克羅米芬內(nèi)服治療， 但臨床仍有25%左右患者存在克羅米芬抵抗， 對克羅米芬不耐受， 引發(fā)不良反應(yīng)等[2]。中醫(yī)將多囊卵巢綜合征歸為月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)范疇。研究表明， 中醫(yī)中藥及傳統(tǒng)針灸治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等具有明顯優(yōu)勢， 若運(yùn)用補(bǔ)腎活血方治療多囊卵巢綜合征不孕患者， 能顯著激發(fā)患者腎功能， 調(diào)節(jié)其生殖激素水平， 遠(yuǎn)期妊娠率較高。本文研究補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療腎虛型多囊卵巢綜合征的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2017年6月～2018年10月收治的60例腎虛型多囊卵巢綜合征患者， 均符合多囊卵巢綜合征的西醫(yī)診斷及腎虛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生殖系統(tǒng)腫瘤、先天結(jié)構(gòu)異?；颊?排除合并重要臟器功能不全患者;排除近3個(gè)月使用激素患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組患者年齡27～39歲， 平均年齡（31.2±2.9）歲;不孕時(shí)間1.2～6.4年， 平均時(shí)間（2.3±1.8）年。

對照組患者年齡28～38歲， 平均年齡（32.2±3.4）歲;不孕時(shí)間1.1～6.6年， 平均時(shí)間（2.5±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用克羅米芬治療， 患者月經(jīng)第5天起服用克羅米芬50～100 mg/d， 治療時(shí)間為5 d。觀察組采用補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療， 補(bǔ)腎活血方主要成分為：丹參、益母草、澤蘭、枸杞子、桑寄生、菟絲子、川斷、雞血藤、川牛膝、赤芍各15 g， 當(dāng)歸、女貞子、蒲黃各10 g。水煮取汁200 ml口服， 1劑/d， 治療3個(gè)月。針灸選穴：次髎、三陰交、中極、足三里、地機(jī)以及血海等。依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減處理， 胸悶患者附加內(nèi)關(guān)， 腹脹患者附加氣穴、天樞， 寒凝患者附加歸來， 氣滯嚴(yán)重患者附加太沖， 脅痛患者附加光明、陽陵泉等。針灸具體操作方法為：常規(guī)消毒后， 以29號(hào)毫針（1.5寸）直刺穴位， 迅速地捻轉(zhuǎn)得氣之后， 通過捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)瀉與提插等方式在每間隔10 min之后行針1次， 留針30 min， 左右交替行針， 每隔1 d行1次， 持續(xù)治療7次為1個(gè)療程， 每隔7 d持續(xù)性進(jìn)行治療， 治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果;治療前后促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平;妊娠、恢復(fù)排卵情況。臨床效果參照文獻(xiàn)[3]分為治愈、有效、無效， 總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 治療后， 觀察組患者治愈12例， 有效17例， 無效1例， 總有效率為96.67%;對照組患者治愈4例， 有效16例， 無效10例， 總有效率為66.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組患者治療后妊娠20例， 妊娠率為66.67%;恢復(fù)排卵22例， 恢復(fù)排卵率為73.33%。對照組患者治療后妊娠11例， 妊娠率為36.67%;恢復(fù)排卵12例， 恢復(fù)排卵率為40.00%。觀察組患者治療后妊娠率、恢復(fù)排卵率均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的臨床癥狀呈多態(tài)性， 其中最為嚴(yán)重的不孕現(xiàn)象在無排卵性不孕中占75%， 是全球醫(yī)學(xué)有關(guān)生殖課題的主要研究方向。西醫(yī)通常采用口服克羅米芬治療， 但效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腎虛血瘀是多囊卵巢綜合征基本病機(jī)， 除了腎臟， 還涉及肝與脾等臟器， 同時(shí)有瘀、痰與濕兼雜。腎氣腎精充盛與否直接影響患者孕育胎兒。若腎精虛弱， 沖任不通， 則胞宮失養(yǎng)、痰濕內(nèi)生， 終致不孕。治療上， 中醫(yī)中藥或針灸在調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸各環(huán)節(jié)上具有一定的治療優(yōu)勢。

本研究采用補(bǔ)腎活血方， 功擅補(bǔ)腎益精， 活血除濕， 方中枸杞子、桑寄生、女貞子以及蒲黃滋補(bǔ)腎精， 菟絲子滋陰益腎， 以助陰陽互生;當(dāng)歸、牛膝、赤芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng);澤蘭活血行水;益母草活血調(diào)經(jīng);全方諸藥合用， 標(biāo)本兼治， 共奏補(bǔ)腎活血之功， 臨床上可以促進(jìn)排卵、調(diào)整月經(jīng)周期及提高遠(yuǎn)期妊娠率。聯(lián)合針灸通調(diào)多囊卵巢綜合征患者沖任脈氣， 活血通絡(luò)以增強(qiáng)療效。金炫廷等[4]自擬補(bǔ)腎活血方促進(jìn)患者排卵， 提高妊娠率。李錦鳴等[5]通過針灸對多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行針刺導(dǎo)氣治療， 發(fā)現(xiàn)妊娠率提高至62.96%， 同時(shí)， 可顯著調(diào)控促黃體生成素、促卵泡生成激素水平。本研究選擇次髎、三陰交、中極、足三里、地機(jī)以及血海等穴位進(jìn)行針刺治療。中極為足三陰、任脈之所會(huì)， 可調(diào)沖任， 有培元益精、溫中散寒暖宮之效。血海為血癥要穴， 具有補(bǔ)血養(yǎng)血、化瘀通經(jīng)之效。針刺足三里可補(bǔ)后天之氣血， 配合次髎補(bǔ)益腎氣、調(diào)理胞宮。針刺諸穴可調(diào)和百脈、填精補(bǔ)腎， 調(diào)理沖任， 充盈天癸， 進(jìn)而促進(jìn)排卵， 有利于受孕[6， 7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后妊娠率及排卵恢復(fù)率均高于對照組， 性激素水平優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與以上研究結(jié)論相一致， 表明補(bǔ)腎活血方聯(lián)合針灸可具有協(xié)同作用， 有利于促進(jìn)多囊卵巢綜合征患者排卵， 增加受孕成功率。

綜上所述， 補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療多囊卵巢綜合征療效明顯， 可提高妊娠率， 恢復(fù)排卵更快， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-02-18]