先兆流產(chǎn)治療中滋腎育胎丸聯(lián)合黃體酮注射液的效果觀察

吳文靜

【摘要】 目的 研究先兆流產(chǎn)治療中滋腎育胎丸聯(lián)合黃體酮注射液的臨床效果， 為后期治療先兆流產(chǎn)提供依據(jù)。方法 40例先兆流產(chǎn)患者， 采用拋硬幣法分為研究組和對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組患者采用黃體酮注射液聯(lián)合維生素E進(jìn)行治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用滋腎育胎丸治療。比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、治療效果、人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、孕酮水平。結(jié)果 研究組患者治療總有效率90.0%高于對(duì)照組的55.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者HCG水平（8824.13±1130.46）mIU/ml、孕酮水平（40.35±4.33）ng/ml均優(yōu)于對(duì)照組的（6637.09±849.27）mIU/ml、（32.24±4.21）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的中醫(yī)癥候積分（7.14±2.37）分低于對(duì)照組的（15.82±3.79）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在黃體酮注射液聯(lián)合維生素E治療先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合滋腎育胎丸治療的臨床效果顯著， 能夠有效緩解各類臨床癥狀， 改善HCG和孕酮指標(biāo)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn);滋腎育胎丸;黃體酮注射液;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.068

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of Zishen Yutai pill combined with progesterone injection in the treatment of threatened abortion， so as to provide basis of for late treatment of threatened abortion. Methods? ?A total of 40 threatened abortion patients were divided by coin-throwing method into research group and control group， with 20 cases in each group. The control group was treated with progesterone injection combined with vitamin E， and research group was treated with Zishen Yutai pill on the basis of the control group. Comparison were made on traditional Chinese medicine symptom score， treatment effect， human chorionic gonadotropin （HCG） and progesterone levels before and after treatment between the two groups. Results? ?The research group had higher total treatment effective rate as 90.0% than 55.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had better HCG as （8824.13±1130.46） mIU/ml and progesterone as （40.35±4.33） ng/ml than （6637.09±849.27） mIU/ml and （32.24±4.21） ng/ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in TCM symptom score （P>0.05）. After treatment， the research group had lower traditional Chinese medicine symptom score as （7.14±2.37） points than （15.82±3.79） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?On the basis of progesterone injection combined with vitamin E， Zishen Yutai pill shows remarkable clinical effect in the treatment of threatened abortion， and it can effectively relieve all clinical symptoms and improve HCG and progesterone index. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Threatened abortion; Zishen Yutai pill; Progesterone injection; Effect observation

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)婦在妊娠后陰道少量出血， 顏色為血性白帶或暗紅色[1]， 患者普遍伴有腰部酸痛以及下腹部脹痛。中醫(yī)理論認(rèn)為， 先兆流產(chǎn)稱為胎動(dòng)不安或胎漏， 依據(jù)患者的癥狀及舌脈象可將先兆流產(chǎn)分為血熱、腎虛、氣血不足等類型， 氣血不足和腎虛是臨床最為常見的證型[2]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的因素包括母體和胎元2種， 中醫(yī)理論認(rèn)為主要的發(fā)病機(jī)理為母體胎元不固和孕母沖任失調(diào)， 臨床癥狀包括小腹墜脹、陰道出血、腰膝酸軟、舌暗苔白、小便頻繁、頭暈耳鳴， 患者脈象滑數(shù)、沉澀[3]。先兆流產(chǎn)若不能得到及時(shí)有效的治療， 患者將會(huì)發(fā)展成為自然流產(chǎn)， 為此應(yīng)當(dāng)在疾病早期進(jìn)行藥物控制。本研究選取本院收治的40例先兆流產(chǎn)患者， 研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用滋腎育胎丸的效果， 為后期開展該疾病的治療提供依據(jù)， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年9月收治的40例先兆流產(chǎn)患者， 所有患者均符合先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 婦科檢查發(fā)現(xiàn)少量血性白帶或陰道出血， 所有患者均簽署治療研究知情同意書， 排除感染性疾病和生殖系統(tǒng)畸形患者。采用拋硬幣法分為研究組和對(duì)照組， 每組20例。

研究組患者年齡21～35歲， 平均年齡（27.28±3.09）歲。對(duì)照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（27.31±3.15）歲， 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用黃體酮注射液聯(lián)合維生素E治療， 維生素E口服， 2次/d， 0.1 g/次， 黃體酮注射液肌內(nèi)注射1次/d， 注射量為40 mg/次。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用滋腎育胎丸治療， 使用蜂蜜水送服， 服用量為5 g/次， 3次/d。治療期間密切觀察患者下腹部陣痛感和陰道出血等臨床癥狀， 如上述癥狀消失， 可停止服藥和注射治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果， 將患者臨床治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效?；颊呦赂共筷囃锤型耆?， 陰道流血癥狀完全消失， 通過≥70 d的觀察， 患者孕酮指標(biāo)>35 nmol/L， 經(jīng)過影像學(xué)檢查， 孕周與妊娠完全符合， 為痊愈;患者下腹部陣痛感有所改善， 陰道流血癥狀明顯減輕， 通過70 d以上時(shí)間觀察， 患者孕酮指標(biāo)>35 nmol/L， 為好轉(zhuǎn);臨床各項(xiàng)癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)自然流產(chǎn)， 為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分， 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)其中主癥、次癥、舌脈具體表現(xiàn)進(jìn)行診斷， 主癥分別記2、4、6分， 次癥分別記1、2、3分， 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分， 得分越高表明中醫(yī)臨床癥狀越嚴(yán)重[4]。③比較兩組患者的HCG、孕酮水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率90.0%高于對(duì)照組的55.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者HCG、孕酮水平比較 研究組患者HCG水平（8824.13±1130.46）mIU/ml、孕酮水平（40.35±4.33）ng/ml均高于對(duì)照組的（6637.09±849.27）mIU/ml、（32.24±4.21）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 治療前， 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的中醫(yī)癥候積分（7.14±2.37）分低于對(duì)照組的（15.82±3.79）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量， 大部分患者伴有陰道出血和下腹部壓迫性疼痛， 多發(fā)于妊娠28周前[5]， 此階段患者宮口尚未敞開， 胎膜未破， 體內(nèi)妊娠物質(zhì)尚未排出。研究表明， 先兆流產(chǎn)與受精卵在體內(nèi)異常發(fā)育、胎盤整體功能失調(diào)、母體多種疾病炎癥、血型、內(nèi)分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)。先兆流產(chǎn)的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、病史以及影像學(xué)檢查和常規(guī)婦科檢查做出最終判斷。先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)若患者停經(jīng)時(shí)間較短， 處于早期妊娠階段， 需要積極采取治療方案， 增加正常妊娠的可能性， 避免預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為， 先兆流產(chǎn)與胎元不固、氣血不足、腎氣虧虛等因素密切相關(guān)， 滋腎育胎丸研發(fā)者是著名婦科中醫(yī)專家羅元?jiǎng)P教授， 該藥物在治療腎虛引發(fā)的婦科疾病以及降低流產(chǎn)發(fā)生率方面效果顯著[7]。滋腎育胎丸主要成分包括續(xù)斷、黨參、菟絲子、砂仁、熟地黃、首烏、桑寄生、黨參、白術(shù)等， 具有補(bǔ)腎養(yǎng)血和安胎健脾的功效， 其中黨參及白術(shù)具有健脾和益氣養(yǎng)血的作用， 首烏則能夠補(bǔ)腎生精， 對(duì)于腎虛引發(fā)的滑胎等癥狀臨床效果顯著。研究表明， 滋腎育胎丸能夠改善孕婦子宮供血， 促進(jìn)黃體發(fā)育， 患者服藥后子宮內(nèi)膜厚度增長， 實(shí)現(xiàn)對(duì)分泌期的有效調(diào)節(jié)。在服用滋腎育胎丸過程中孕婦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)當(dāng)立即停止服藥， 用藥期間禁止食用蘿卜以及綠豆， 依據(jù)病情恢復(fù)情況確定具體用量即可。黃體酮屬于天然孕激素， 是由人體內(nèi)卵巢黃體分泌， 能夠改善子宮內(nèi)膜形態(tài)， 也是保證正常妊娠的重要因素。孕婦體內(nèi)受精卵植入產(chǎn)生胎盤后會(huì)對(duì)子宮正?；顒?dòng)產(chǎn)生抑制作用， 以此來保證胎兒在母體中能夠正常生長發(fā)育， 由此可見， 先兆流產(chǎn)與黃體功能密切相關(guān)。黃體酮注射液能夠改善孕激素作用， 刺激人體內(nèi)黃體生成， 血藥濃度在使用后6 h達(dá)到最高[8]。

長期使用黃體酮注射液會(huì)引發(fā)肝功能異常、乳房脹痛、頭暈、月經(jīng)減少或閉經(jīng)， 為此需要采取更為安全的替代性治療方法。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率90.0%高于對(duì)照組的55.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者HCG水平（8824.13±1130.46）mIU/ml、孕酮水平（40.35±4.33）ng/ml均高于對(duì)照組的（6637.09±849.27）mIU/ml、（32.24±4.21）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的中醫(yī)癥候積分（7.14±2.37）分低于對(duì)照組的（15.82±3.79）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在黃體酮注射液聯(lián)合維生素E治療先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合滋腎育胎丸治療的臨床效果顯著， 能夠有效緩解各類臨床癥狀， 改善HCG和孕酮指標(biāo)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗亞， 張大偉， 張穎， 等. 龐氏安胎湯對(duì)先兆流產(chǎn)大鼠血清免疫因子及激素水平的影響. 中醫(yī)雜志， 2019， 60（2）：159-162.

[2] 樊瑩， 張春玲. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體在早期不明位置妊娠中的診斷價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（1）：136-137， 147.

[3] 汪記情， 李偉莉. 國際合作多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)“中藥復(fù)方與微粉化黃體酮對(duì)先兆流產(chǎn)婦女活產(chǎn)的影響”中患者入組問題的探討. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2018， 46（12）：2208-2211.

[4] 張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué). 第2版. 北京： 中國中醫(yī)藥科技出版社， 2007：210.

[5] 曾廣帆， 藍(lán)雪容， 曾靜英. 黃體酮膠囊與地屈孕酮片在門診先兆流產(chǎn)患者治療中的應(yīng)用效果對(duì)比研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（24）：101-102.

[6] 李芬霞， 梁婉琪， 趙宗霞， 等. 低劑量黃體酮注射液聯(lián)合保胎無憂膠囊治療先兆流產(chǎn)的臨床效果. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2018，?26（12）：1164-1167.

[7] 呂蓓麗， 王海燕， 王采文， 等. 補(bǔ)腎活血化痰方對(duì)多囊卵巢綜合征伴先兆流產(chǎn)患者保胎療效的臨床研究. 上海中醫(yī)藥雜志， 2018， 52（12）：53-58.

[8] 王韞琪， 向麗娟， 李兆萍. 益腎固沖湯聯(lián)合保胎貼穴位貼敷治療腎氣虛證胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)）患者的臨床效果. 世界中醫(yī)藥， 2018， 13（11）：2843-2846.

[收稿日期：2019-02-11]