“微格教學(xué)法”運(yùn)用于《基于疾病的中西診療思維綜合訓(xùn)練》課程的實(shí)踐與體會

文禮湘 陳安 朱偉 文樂兮 文菊華 殷堅(jiān) 尹周安 何宜榮 袁振儀

〔摘要〕 目的 觀察和探討微格教學(xué)法在《基于疾病的中西診療思維綜合訓(xùn)練》（以下簡稱《思訓(xùn)》）課程中的教學(xué)效果。方法 以全校自愿選修《思訓(xùn)》課程的208名學(xué)生為研究對象，采取問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)分析微格教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果 微格教學(xué)法在《思訓(xùn)》課程中得到了良好的應(yīng)用，教學(xué)效果好，學(xué)生滿意度高。結(jié)論 微格教學(xué)法將分散的知識集中化，讓不同學(xué)科的知識更具連貫性，促進(jìn)了學(xué)生主動思考和學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 微格教學(xué)法;中西診療思維;綜合訓(xùn)練;問卷調(diào)查

〔中圖分類號〕R2;G642 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.024

〔Abstract〕 Objective To observe and discuss the effects of micro-teaching method on the Disease-Based Diagnostic and Therapeutic Comprehensive Thinking Training Course of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine （hereinafter referred to as Thinking Training）. Methods A total of 208 students who volunteered to take Thinking Training were taken as research objects and a questionnaire survey method was used to analyze the teaching effect of micro-teaching method. Results The micro-teaching method had been widely applied in Thinking Training， with good teaching effects， and high student satisfaction. Conclusion The micro-teaching method centralizes scattered knowledge， makes the knowledge of different disciplines more coherent， promotes students to actively think and learn， and improves the quality of teaching.

〔Keywords〕 micro-teaching method; diagnostic and therapeutic thinking of intergrated tradithonal Chinese and western Medicine; comprehensive training; a questionnaire survey

“微格教學(xué)法（microteaching）”又被稱為“微觀（型）教學(xué)法”，是一種利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段（網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字、多媒體、視頻錄播、存儲、傳輸?shù)龋﹣砼嘤?xùn)師范生和在職教師教學(xué)技能的系統(tǒng)方法。微格教學(xué)的時間一般控制在20 min以內(nèi)，是一個縮小了的、可控制的教學(xué)環(huán)境，要求師范生或者教師將平時40 min或更多時間的課堂內(nèi)容能夠在這20 min左右的短時間內(nèi)呈現(xiàn)并讓學(xué)生聽懂[1-9]?；诩膊〉闹形髟\療思維綜合訓(xùn)練講堂立足于一個個常見、多發(fā)的疾病，從西醫(yī)基礎(chǔ)（解剖、組胚、生理、病理、西診）的角度層層剖析，形成對于某種疾病的全面了解和認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上，導(dǎo)入中醫(yī)的理論（中基、中診、方劑），從而訓(xùn)練學(xué)生的中西診療思維。由于每一次講座的時間控制在2 h以內(nèi)，這就要求每一個學(xué)科的知識講解只能在15～20 min之間，甚至更短，用常規(guī)的教學(xué)思路和方法顯然難以達(dá)到要求，于是，“微格教學(xué)法”被嫁接進(jìn)來，與基于疾病的中西診療思維綜合訓(xùn)練講堂較好的融合在一起，以一個嶄新的形式呈現(xiàn)并應(yīng)用。

本校于2013年9月始創(chuàng)“基于疾病的中西診療思維綜合訓(xùn)練講堂”[1]，并于2014年3月26日首次以講座的形式推向全校學(xué)生，陸續(xù)開展了“動脈粥樣硬化”“痹癥”“黃疸”“慢性前列腺炎”“多囊卵巢綜合征”“漿液性乳腺炎”等多個講座，因教學(xué)效果好，廣受學(xué)生好評和歡迎，于2016年春季正式列為校級公選課，使得“微格教學(xué)法”在《基于疾病的中西診療思維綜合訓(xùn)練》（以下簡稱《思訓(xùn)》）課程中被充分應(yīng)用。本文旨在以學(xué)生為中心，采取問卷調(diào)查的方式，探討微格教學(xué)法運(yùn)用到《思訓(xùn)》課程的效果，為即將步入臨床的醫(yī)學(xué)生構(gòu)建診療思維，為提高醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量提供新的思路和方法。

1 基于疾病的中西診療思維綜合訓(xùn)練的思維模式的構(gòu)建

目前，醫(yī)學(xué)教育處于飛速發(fā)展時期，學(xué)科分支越來越細(xì)，雖然獨(dú)立的學(xué)科知識已經(jīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)、完整的特點(diǎn)，但是，面對疾病，學(xué)生仍然不能系統(tǒng)化的應(yīng)用所學(xué)知識。不同學(xué)科的相關(guān)性、交叉點(diǎn)在學(xué)生的思維框架內(nèi)處于嚴(yán)重脫節(jié)狀態(tài)。因此，對于即將步入臨床的醫(yī)學(xué)生來說，如何將已經(jīng)學(xué)過的、分散細(xì)化的醫(yī)學(xué)知識，有機(jī)地整合并應(yīng)用于疾病的診療，是大家面臨的公認(rèn)的難題?；诩膊〉闹形髟\療思維綜合訓(xùn)練講堂針對這一難題，選擇有中醫(yī)治療優(yōu)勢的疾病為切入點(diǎn)，幫助學(xué)生整合相關(guān)基礎(chǔ)知識，構(gòu)建完整的診療思維模式。基于疾病的中西診療思維綜合訓(xùn)練的思維導(dǎo)圖[1，10-11]，見圖1。

2 微格教學(xué)法的植入和實(shí)施

2.1 ?選題和制作

選擇發(fā)病率高、危害性大、在防治上有中醫(yī)優(yōu)勢的疾病作為基點(diǎn)，集中解剖、組胚、生理、病理、西診、中基、經(jīng)典、中診、方劑等多學(xué)科的教師，展開討論和講授，讓每一門學(xué)科以“微格教學(xué)”的方式（時間控制在15～20 min）呈現(xiàn)，制作出每一講的課件毛胚。

2.2 ?修正和提高

以疾病為主題，邀請相關(guān)專家和優(yōu)秀學(xué)生，針對課件毛胚和講稿提出建設(shè)性的意見和建議，既要讓講解的內(nèi)容跟上臨床研究的前沿，又要讓講解的深度符合學(xué)生的接受程度。

2.3 ?實(shí)施和研究

以學(xué)生為中心，將經(jīng)過多次磨合、推敲而成的講座以公選課的形式推向即將步入臨床的大三、大四的學(xué)生，以問卷調(diào)查和問題討論的形式在學(xué)生中展開對《思訓(xùn)》課程的教學(xué)形式、教學(xué)效果滿意度的調(diào)查，根據(jù)學(xué)生的反饋，對課程做進(jìn)一步改進(jìn)。

3 將“微格教學(xué)法”應(yīng)用于《思訓(xùn)》課程的教學(xué)效果分析[11]

本團(tuán)隊(duì)在2017年春季針對選修《思訓(xùn)》課程的208名學(xué)生發(fā)放了問卷調(diào)查表，收到有效問卷208份，其結(jié)果如下。

從表1可見，感覺“微格教學(xué)法”非常好、促進(jìn)教學(xué)、讓知識連貫的有155人，占74.35%;感覺“微格教學(xué)法”有一定幫助的有30人，占14.42%;感覺“微格教學(xué)法”對已上課疾病的理解很深入的有20人，占9.63%;感覺一般的有3人，占1.44%;感覺不好的為0。由此可見，對“微格教學(xué)法”持肯定態(tài)度的學(xué)生高達(dá)205人，占98.56%;對“微格教學(xué)法”持中立態(tài)度（即感覺“一般”者）的學(xué)生僅有3人，占1.44%;對“微格教學(xué)法”持否定態(tài)度的學(xué)生為0。這個結(jié)果與表2學(xué)生對“微格教學(xué)法”的滿意度調(diào)查基本吻合（感覺非常滿意和較滿意的學(xué)生人數(shù)為176+30=206，占99.03%;感覺一般的僅有2人，占0.96%）。這說明，“微格教學(xué)法”成功植入了《思訓(xùn)》課程并收到了較好的教學(xué)效果，得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可，是學(xué)生樂于接受的一種授課方式。

從表3分析得到：認(rèn)為在臨床前期開設(shè)《思訓(xùn)》課程有必要的高達(dá)208人，占100%（非常有必要178人、有必要28人、較有必要2人），否定這門課程的學(xué)生人數(shù)為0。從表4分析得到：課程的不同內(nèi)容對學(xué)生的影響深度不同，印象最深的是“黃疸”，有77人，占37.02%;其次是“多囊卵巢綜合征”，有49人，占23.56%;每一個“疾病”都有學(xué)生關(guān)注，總關(guān)注度為100%。這說明，《思訓(xùn)》課程能較好地帶動學(xué)生主動思考，積極學(xué)習(xí)。另一方面，疾病的發(fā)病率、教師的授課技能、學(xué)生的個人經(jīng)歷等也會影響到學(xué)生的聽課效果，左右其對不同疾病的關(guān)注程度。

4 “微格教學(xué)法”運(yùn)用到《思訓(xùn)》課程的總結(jié)與思考

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會對各類人才的需求呈井噴式上升狀態(tài)，高校擴(kuò)招應(yīng)運(yùn)而生，在校大學(xué)生人數(shù)逐年攀升?！案咝熧Y力量的薄弱現(xiàn)狀”與“大學(xué)生能力培養(yǎng)的緊迫需求”的矛盾日漸突出;加上我國老齡化日趨嚴(yán)重（60歲以上的人占全國人口總數(shù)的比例已經(jīng)超過15%），易感易患人群日趨壯大，使得社會對醫(yī)學(xué)人才的需求更是呈燃眉之勢。如何將醫(yī)學(xué)院校有限師資做大做強(qiáng)，最大限度地發(fā)揮價值，切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為社會輸送更多更合格的醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)刻不容緩。

以學(xué)生為中心，將“微格教學(xué)法”植入《思訓(xùn)》課程，以中醫(yī)院校即將步入臨床的大三、大四學(xué)生為主要服務(wù)對象，幫他們構(gòu)建面對疾病的診療思維。經(jīng)過4年多的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)：微格教學(xué)法能將分散的知識集中化，讓不同學(xué)科的知識更具連貫性，能較好地促進(jìn)學(xué)生主動思考和學(xué)習(xí)，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。同時，在選題、備課、制作課件等環(huán)節(jié)將多學(xué)科的老師集中在一起，博采眾長、融會貫通，使教師的“導(dǎo)入、強(qiáng)化、提問、例證、說明”等教學(xué)行為得到充分展現(xiàn)，使教師的教學(xué)技能得到大幅度的提高，實(shí)現(xiàn)學(xué)生和師資培養(yǎng)的雙贏。既讓學(xué)生的中西診療思維及能力得到創(chuàng)建和培養(yǎng)，又讓教師的教學(xué)能力和技能在講堂中得到訓(xùn)練和提高，最終為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的輸送奠定基礎(chǔ)，為高校師資的培訓(xùn)構(gòu)建思路，為教師教學(xué)技能的訓(xùn)練提供場所。

當(dāng)然，本課程的研究還處于摸索階段，還存在一些有待解決的問題，需要進(jìn)一步加大實(shí)踐力度，期待越來越多的優(yōu)秀教師和學(xué)生能參與到本團(tuán)隊(duì)的研究中來，為高校的教學(xué)改革出謀劃策、添磚加瓦，為提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才奉獻(xiàn)綿薄之力[12-18]。

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