康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量對老年高血壓患者預(yù)后效果的影響分析

黃巧梅　曾海涓　蔣裕娟　韋海紅　陸林林　肖玉華

【摘要】 目的：分析康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量對老年高血壓患者預(yù)后效果的影響。方法：選取2017年8月-2018年8月在本院住院治療的100例老年高血壓患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各50例。對照組采用高血壓常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的動(dòng)態(tài)血壓（nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、Barthel指數(shù)（BI）及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，兩組nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組LVEF及BI指數(shù)均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組紅細(xì)胞比容、血漿黏度、低切全血黏度及高切全血黏度均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量有助于改善老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓、LVEF、BI及血液流變學(xué)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)運(yùn)動(dòng); 代謝當(dāng)量; 老年高血壓; 預(yù)后效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of rehabilitation exercise combined with metabolic equivalent on the prognosis of elderly patients with hypertension.Method：A total of 100 elderly hypertensive patients hospitalized in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，50 cases in each group.The control group received routine nursing for hypertension，while experimental group received rehabilitation exercise combined with metabolic equivalent nursing on the basis of control group.The ambulatory blood pressure（nDBP，dDBP，mSBP，nSBP，mDBP，dSBP），left ventricular ejection fraction（LVEF），Barthel index（BI）and hemorheological indexes before and after nursing between two groups were compared.Result：After nursing，the nDBP，dDBP，mSBP，nSBP，mDBP and dSBP in two groups were lower than those of before nursing，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the LVEF and BI index of two groups were higher than those of before nursing，and experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the specific volume of erythrocyte，plasma viscosity，low shear whole blood viscosity and high shear whole blood viscosity of two groups were lower than those of before nursing，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation exercise combined with metabolic equivalent is helpful to improve ambulatory blood pressure，LVEF，BI and hemorheology in elderly patients with hypertension，which is worth promoting.

【Key words】 Rehabilitation exercise; Metabolic equivalent; Elderly hypertension; Prognosis effect

First-authors address：Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.021

高血壓是老年人群中的一種高發(fā)疾病，該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者血管破壞，而且已成為心腦血管疾病的一種獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，目前臨床上除了采用藥物治療控制高血壓的發(fā)生發(fā)展外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法已逐漸成為研究的熱點(diǎn)[1]。然而，高血壓患者運(yùn)動(dòng)方案的制定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，代謝當(dāng)量是目前得到國際廣泛認(rèn)可并被普遍使用的體力活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估方法之一，代謝當(dāng)量可以客觀定量表達(dá)各種活動(dòng)方式的強(qiáng)度及活動(dòng)量大小，根據(jù)各種活動(dòng)的代謝當(dāng)量值就能了解該活動(dòng)的量，推薦給高血壓患者使之在所能達(dá)到的代謝當(dāng)量內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，即可克服活動(dòng)量不足，又能避免活動(dòng)量過大[2]。當(dāng)前，國內(nèi)外運(yùn)用此方法制定護(hù)理運(yùn)動(dòng)方案的研究較少。本院近年來將康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量應(yīng)用于老年高血壓患者中，根據(jù)高血壓患者不同病情、不同階段，制定安全、有效的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，而為分析其效果，選取2017年8月-2018年8月在本院住院治療的100例老年高血壓患者作為對象展開隨機(jī)分組研究，旨在進(jìn)一步改善老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓、LVEF、BI指數(shù)及血液流變學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年8月在本院住院治療的100例老年高血壓患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的臨界高血壓（120～139/80～89 mm Hg）以及高血壓1級(jí)（140～159/90～99 mm Hg）、2級(jí)（160～179/100～109 mm Hg）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡≥60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥;存在骨骼關(guān)節(jié)等影響運(yùn)動(dòng)能力的疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，各50例?；颊呔炇鹬橥鈺?，且本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予常規(guī)抗高血壓藥物治療，對照組在治療的同時(shí)采用高血壓常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)飲食控制，予心理疏導(dǎo)及健康宣教等;于此基礎(chǔ)，試驗(yàn)組采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量護(hù)理：（1）成立高血壓管理團(tuán)隊(duì)。成員包括病區(qū)主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、護(hù)理責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士，團(tuán)隊(duì)成立后，首先組織團(tuán)隊(duì)成員展開專業(yè)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容集中于代謝當(dāng)量表及其使用方法、病情評(píng)估方法、適應(yīng)證范圍、訓(xùn)練方法與流程及觀察指標(biāo)等方面。（2）根據(jù)血壓分級(jí)及代謝當(dāng)量評(píng)定結(jié)果，在醫(yī)生及心肺康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定出高血壓患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案。①臨界高血壓患者，進(jìn)行代謝當(dāng)量4～5的運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者爬12級(jí)樓梯，并引導(dǎo)其步行約100 m，如此反復(fù)進(jìn)行，30～40 min/次，4～5次/周。②高血壓1級(jí)患者，進(jìn)行代謝當(dāng)量3～4的運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者爬8級(jí)樓梯，并引導(dǎo)其步行約100米即可，如此反復(fù)進(jìn)行，20～30 min/次，3～4次/周。③高血壓2級(jí)患者，進(jìn)行代謝當(dāng)量2～3的運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行平地步行鍛煉2 000 m，20～30 min/次，3次/周。（3）每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以患者自我感知?jiǎng)诶蹫榍疤?，一旦出現(xiàn)下述不良反應(yīng)，如胸悶、憋氣、頭暈、疲乏無力、站立不穩(wěn)、或心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等，均需停止運(yùn)動(dòng)，立即向醫(yī)生報(bào)告并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理前及護(hù)理90 d后，分別評(píng)定兩組以下指標(biāo)：（1）動(dòng)態(tài)血壓。測定兩組白晝平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、24 h平均收縮壓（mSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h平均舒張壓（mDBP）水平。（2）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、Barthel指數(shù)（BI）。①LVEF。囑咐患者保持靜息狀態(tài)，約15 min后以多普勒彩超（DW-PE582型）對其LVEF進(jìn)行測定;②BI指數(shù)。以Barthel指數(shù)評(píng)定表對兩組生活自理能力作客觀判斷，<40分為重度缺損;40～60分為中度缺損;>60分為輕度缺損[4]。（3）血液流變學(xué)。抽取空腹靜脈血，常規(guī)分離血清后以全自動(dòng)血液流變儀（SA-6000型）測定兩組紅細(xì)胞比容、血漿黏度、低切全血黏度及高切全血黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男29例，女21例;年齡60～79歲，平均（67.35±3.29）歲;病程2～16年，平均（8.37±1.64）年;高血壓分級(jí)：1級(jí)31例，2級(jí)19例。試驗(yàn)組男30例，女20例;年齡61～78歲，平均（66.41±3.33）歲;病程2～17年，平均（8.50±1.59）年;高血壓分級(jí)：1級(jí)32例，2級(jí)18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后動(dòng)態(tài)血壓比較 護(hù)理前，兩組動(dòng)態(tài)血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

2.3 兩組護(hù)理前后LVEF及BI指數(shù)比較 護(hù)理前，兩組LVEF及BI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組LVEF及BI指數(shù)均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后血液流變學(xué)比較 護(hù)理前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組紅細(xì)胞比容、血漿黏度、低切全血黏度及高切全血黏度均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病，已成為全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題，長時(shí)間的治療給國家、社會(huì)及家庭均造成沉重負(fù)擔(dān)[5-6]。各項(xiàng)研究表明，于老年高血壓患者中展開康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于控制血壓，且能降低高血壓的危險(xiǎn)因素-血脂的代謝水平，減少重要靶器官的功能損害[7-9]。

中國高血壓管理指南指出：高血壓患者要改變生活方式，增加體力活動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度通常為中等偏低，時(shí)間為20～30 min，總時(shí)間不超過60 min為宜[10]?；颊叱跏紩r(shí)運(yùn)動(dòng)頻率為3次/周，觀察患者身體癥狀，若無任何不適感、出現(xiàn)外傷，或有其他的康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌證出現(xiàn)，可酌情增加至每周4～5次，而老年患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)開始和結(jié)束之前需要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)（5～10 min）和整理運(yùn)動(dòng)（5～10 min），避免運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的突然改變誘發(fā)患者不適。本研究于試驗(yàn)組老年高血壓患者中施予康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量干預(yù)后，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP、紅細(xì)胞比容、血漿黏度、低切全血黏度及高切全血黏度均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組LVEF及BI指數(shù)均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示與常規(guī)護(hù)理方案相比，康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量的效果更為突出。

代謝當(dāng)量即相對于安靜休息時(shí)身體活動(dòng)的能量代謝水平，1代謝當(dāng)量相當(dāng)于每分鐘每公斤體質(zhì)量消耗3.5 mL氧，或每小時(shí)每公斤體質(zhì)量消耗4.4 KJ（1.05 kcal）能量[11]。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）推薦中老年人應(yīng)采取中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周3～4次比較合適，5次為上限[12]。而根據(jù)代謝當(dāng)量值選擇適合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，可對老年高血壓患者自主神經(jīng)功能產(chǎn)生改善作用，在控制其交感神經(jīng)興奮性的基礎(chǔ)上，使其迷走神經(jīng)的張力有效增加，外周阻力得到控制，有助于小動(dòng)脈組織的痙攣程度改善，以促進(jìn)患者外周血管有效擴(kuò)張，從而降低患者nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP及dSBP水平[13-14]。當(dāng)患者血壓水平得到充分控制后，其血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血漿血管緊張素Ⅱ均可顯著降低，不僅能使患者運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)一步改善，還能提升其心功能及自主生活能力，促進(jìn)LVEF及BI指數(shù)升高[15-16]。血液流變學(xué)指標(biāo)是對患者血管及血液流變規(guī)律進(jìn)行反映的重要指標(biāo)，老年高血壓患者血液黏性異常升高，導(dǎo)致其循環(huán)阻力隨之上升，不僅血液流速會(huì)明顯減緩，而且血壓會(huì)顯著上升[17-18]。不僅如此，老年高血壓患者血液黏性切變速率、黏性切變應(yīng)力以及流變性均出現(xiàn)異常改變，而根據(jù)代謝當(dāng)量指導(dǎo)其展開康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在有效控制患者血壓的基礎(chǔ)上，可改善血液黏度，促使患者紅細(xì)胞比容、血漿黏度、低切全血黏度及高切全血黏度降低[19-20]。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量可改善老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓、LVEF、BI及血液流變學(xué)，但康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案主要適用于臨界高血壓以及高血壓1、2級(jí)患者，對于高血壓3級(jí)及有心、腦、腎病變的高血壓病患者應(yīng)該慎重，所以對病情較重的患者應(yīng)該進(jìn)一步展開深入研究。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)方案的制定目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)形式單一，強(qiáng)度難以把握，如何制定選擇適合每例患者或病程不同階段的活動(dòng)量是后續(xù)研究中需要解決的問題，以進(jìn)一步提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合代謝當(dāng)量對老年高血壓患者預(yù)后效果的影響。

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（收稿日期：2019-01-31） （本文編輯：董悅）