沙庫巴曲纈沙坦對充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮損傷與心室重塑狀態(tài)的影響研究

范照亮　劉雙　謝剛　劉偉　劉敏

【摘要】 目的：探究沙庫巴曲纈沙坦對充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮損傷與心室重塑狀態(tài)的影響。方法：選取2017年10月-2018年2月本院收治的充血性心力衰竭患者52例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各26例。對照組采用依那普利治療，觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦治療。比較兩組血管內(nèi)皮損傷相關(guān)血清指標(biāo)、心室重塑指標(biāo)及相關(guān)血清指標(biāo)。結(jié)果：治療第2、4個月，觀察組血管內(nèi)皮損傷相關(guān)血清指標(biāo)、心室重塑指標(biāo)及相關(guān)血清指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦可有效改善充血性心力衰竭患者的血管內(nèi)皮損傷與心室重塑狀態(tài)，在充血性心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 沙庫巴曲纈沙坦; 充血性心力衰竭; 血管內(nèi)皮損傷; 心室重塑狀態(tài)

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of Sacubitril Valsartan for the vascular endothelial injury and ventricular remodeling state of patients with congestive heart-failure.Method：A total of 52 patients with congestive heart-failure from October 2017 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，26 cases in each group.The control group was treated with Enalapril，while observation group was treated with Sacubitril Valsartan.The serum indexes related to vascular endothelial injury，ventricular remodeling and related serum indexes between two groups were compared.Result：After treatment 2 and 4 months，the serum indexes related to vascular endothelial injury，ventricular remodeling and related serum indexes in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sacubitril Valsartan can effectively improve vascular endothelial injury and ventricular remodeling in patients with congestive heart-failure，and have high application value in patients with congestive heart-failure.

【Key words】 Sacubitril Valsartan; Congestive heart-failure; Vascular endothelial injury; Ventricular remodeling state

First-authors address：Liaoning Health Industry Group Iron Coal General Hospital，Tieling 112700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.014

充血性心力衰竭在臨床呈現(xiàn)較高的發(fā)病率，可由多類心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而導(dǎo)致，臨床危害較大，且患者及社會各界對其認(rèn)知度不斷提升，治療與防控的研究也不斷增多。研究發(fā)現(xiàn)，本病患者的血管內(nèi)皮損傷與心室重塑狀態(tài)是表現(xiàn)十分突出的方面，也是治療過程中亟待改善的方面，同時也是療效評估的重要參考方面[1-2]。本研究就沙庫巴曲纈沙坦對充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮損傷與心室重塑狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，以了解沙庫巴曲纈沙坦在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年2月本院收治的充血性心力衰竭患者52例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲者;確診為充血性心力衰竭的患者;病程6個月及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腎肝肺等疾病或功能不全者;妊娠及哺乳期者;精神病史者;惡性腫瘤患者;合并感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各26例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組采用依那普利治療：依那普利（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090002;規(guī)格：5 mg×10片）10 mg/次，3次/d。（2）觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦治療，沙庫巴曲纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171054;規(guī)格：100 mg×14片）200 mg/次，3次/d。兩組的其他治療均相同。兩組均治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的血管內(nèi)皮損傷相關(guān)血清指標(biāo)、心室重塑指標(biāo)及相關(guān)血清指標(biāo)。于治療前與治療第2、4個月分別采集兩組空腹靜脈血，離心處理，時間與速度分別為5 min及3 000 r/min，取血清部分進(jìn)行血管內(nèi)皮損傷相關(guān)血清指標(biāo)（ET-1、vWF及sVCAM-1）、心室重塑相關(guān)血清指標(biāo)（TGF-β、MMP-9及PⅠP）的檢測，采用ELISA法定量試劑盒檢測;另于上述三個時間點(diǎn)采用彩色多普勒超聲檢測兩組心室重塑指標(biāo)（LVESV、LVEDV及IVS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女10例;年齡48～74歲，平均（64.0±7.2）歲;病程6.5～115.0個月，平均（50.3±8.2）個月;NYHA分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。觀察組男17例，女9例;年齡47～74歲，平均（64.2±7.3）歲;病程7.0～120.0個月，平均（50.5±7.9）個月;NYHA分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的血管內(nèi)皮損傷相關(guān)血清指標(biāo)比較 治療前，兩組血管內(nèi)皮損傷相關(guān)血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第2、4個月，觀察組ET-1、vWF及sVCAM-1水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后的心室重塑指標(biāo)比較 治療前，兩組心室重塑指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、4個月;觀察組LVESV、LVEDV及IVS水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的心室重塑相關(guān)血清指標(biāo)比較 治療前，兩組心室重塑相關(guān)血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、4個月;觀察組TGF-β、MMP-9及PⅠP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

充血性心力衰竭是心內(nèi)科最為常見的疾病類型之一，在我國臨床具有極高的發(fā)病率，而由于本病的危害較大，因此臨床受重視程度極高[3-4]。另外，本病患者的心肌負(fù)荷較大，心肌受損明顯，呈現(xiàn)代償性變化，表現(xiàn)出心室重塑狀態(tài)的突出[5]。臨床中評估心室重塑的指標(biāo)較多，除LVESV、LVEDV及IVS等直觀表現(xiàn)心室狀態(tài)的指標(biāo)外，較多血液指標(biāo)，如TGF-β、MMP-9及PⅠP等在心肌細(xì)胞的凋亡及纖維化狀態(tài)等方面有直觀的反應(yīng)作用[6-7]，在心室重塑過程中，上述指標(biāo)在血液中的表達(dá)顯著升高，因此對充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，本方面指標(biāo)的檢測值改善幅度可作為療效的重要評估方面[8-11]。再者，本類患者的血管內(nèi)皮受損情況表現(xiàn)明顯，與之相關(guān)的ET-1、vWF及sVCAM-1等表達(dá)均顯著升高，而隨著受損狀態(tài)的改善，其表達(dá)水平隨之降低，故在充血性心力衰竭患者中的檢測值也較高[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療第2、4個月，觀察組血管內(nèi)皮損傷相關(guān)血清指標(biāo)、心室重塑指標(biāo)及相關(guān)血清指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明沙庫巴曲纈沙坦在充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，主要與沙庫巴曲纈沙坦有效地阻斷了血管緊張素Ⅱ的1型受體有關(guān)[16-17]，進(jìn)而影響到腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，因此血管保護(hù)作用明顯，同時抑制成纖維細(xì)胞的增殖與心肌細(xì)胞的肥大方面也有較好的作用[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為沙庫巴曲纈沙坦可有效改善充血性心力衰竭患者的血管內(nèi)皮損傷與心室重塑狀態(tài)，在充血性心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-05） （本文編輯：董悅）