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    曲美他嗪在充血性心力衰竭中的應(yīng)用觀察

    2016-08-05 22:07史曉婧李曉娜吉育紅
    中國實用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:曲美他嗪

    史曉婧?李曉娜?吉育紅

    【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療充血性心力衰竭(CHF)的效果及安全性。方法 80例CHF患者, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為曲美他嗪組和對照組, 每組40例。對照組采用常規(guī)藥物治療, 曲美他嗪組在對照組基礎(chǔ)上加曲美他嗪治療。觀察兩組患者治療后的體征及癥狀改善率、射血分?jǐn)?shù) (EF)及臨床療效, 記錄患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后曲美他嗪組的總有效率為70.0%, 顯著高于對照組的42.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。曲美他嗪組呼吸困難、肺部感染、肝大及頸靜脈怒張、下肢水腫、心胸比例的改善率, EF均高于對照組(P<0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 曲美他嗪可有效改善CHF患者的臨床癥狀和體征, 提高 EF和臨床療效, 值得臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;充血性心力衰竭;射血分?jǐn)?shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.128

    CHF的基本病因是缺血性心臟病, 其傳統(tǒng)治療手段有擴張冠狀動脈、降低心率或降低動脈壓以降低心肌對氧的消耗, 主要分為藥物治療、介入治療、手術(shù)治療三種方式, 其中常規(guī)藥物治療主要包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑單用或聯(lián)用地高辛, 但治療的目的僅是為了改善血液動力學(xué), 效果并不理想[1]。曲美他嗪可選擇性抑制長鏈3-酮酰輔酶 A硫解酶, 減少游離脂肪酸的氧化, 從而增加葡萄糖的代謝, 促進(jìn)能量生成[2], 因此, 將其應(yīng)用于CHF的治療成為研究的熱點。本研究采用曲美他嗪治療CHF患者, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集2013年4月~2015年6月本院心血管內(nèi)科治療的CHF患者80例, 均無嚴(yán)重感染、無腎功能不全, 且為首次發(fā)生心力衰竭。經(jīng)常規(guī)治療癥狀緩解后根據(jù)隨機數(shù)字表法分為曲美他嗪組和對照組, 每組40例。對照組男26例,

    女14例;年齡42~68歲, 平均年齡(52.3±13.2)歲;基礎(chǔ)心臟?。喝毖孕呐K病14例, 擴張型心肌病12例, 風(fēng)濕性心臟病5例, 高血壓心臟病9例;NYHA心功能分級:Ⅱ級15例,

    Ⅲ級13例, Ⅳ級12例。曲美他嗪組男28例, 女12例;年齡41~70歲, 平均年齡(52.7±13.5)歲;基礎(chǔ)心臟病:缺血性心臟病12例, 擴張型心肌病15例, 風(fēng)濕性心臟病5例, 高血壓心臟病8例;NYHA心功能分級:Ⅱ級12例, Ⅲ級15例, Ⅳ級13例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、心功能分級等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 采用Lettkg和 Benacks心力衰竭記分法[3]對所有患者的心功能進(jìn)行評價。對患者進(jìn)行心臟正側(cè)位拍片, 測定心胸比例, 行常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。對照組采用常規(guī)藥物治療, 曲美他嗪組在對照組基礎(chǔ)上加曲美他嗪治療, 口服 20 mg/次, 3次/d, 連續(xù)治療6個月。

    1. 3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后采用超聲心動圖測定患者的EF。觀察患者治療后的體征及癥狀改善率[3], 臨床癥狀改善率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分× 100%。

    1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的心功能分級及心力衰竭評分評定[4]:顯效:心功能分級減低>2個等級或心力衰竭評分改善程度>75%;有效:心功能分級減低2個等級或心力衰竭評分改善50%~74%;好轉(zhuǎn):心功能分級減低1個等級或心力衰竭評分改善15%~49%;無效:心功能無改善或心力衰竭評分改善<15%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 曲美他嗪組的總有效率為70.0%, 顯著高于對照組的42.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者的體征及癥狀改善情況比較 曲美他嗪組的呼吸困難、肺部感染、肝大及靜脈怒張、下肢水腫、心胸比例的改善率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組治療前后的EF變化情況比較 兩組治療前EF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 治療后曲美他嗪組EF顯著高于對照組(P<0.05)。

    2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。曲美他嗪組1例出現(xiàn)惡心, 給予胃黏膜保護劑后癥狀好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    CHF是臨床心血管系統(tǒng)常見的綜合征, 其發(fā)生多因缺血性心臟病所致。近期研究表明, CHF患者存在血液動力學(xué)障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等異常改變, 同時存在能量耗竭問題[5]?;颊呱窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活可引起其左心室重構(gòu), 加速心肌損傷和心功能惡化, 而心功能降低會加重神經(jīng)、激素系統(tǒng)的激活, 形成惡性循環(huán)。由此可見, 對此類患者僅給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療, 效果并不理想, 患者預(yù)后和生活質(zhì)量仍較差。本研究對曲美他嗪組CHF患者給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療同時, 給予曲美他嗪治療, 結(jié)果顯示, 臨床總有效率高于對照組(P<0.05), 說明曲美他嗪可增強心力衰竭的收縮力, 提高心排血量, 改善癥狀。曲美他嗪是近年來應(yīng)用于心力衰竭的藥物, 被廣泛關(guān)注, 其可調(diào)控心肌細(xì)胞代謝, 改善心肌收縮力。王青山[6]采用曲美他嗪治療冠心病取得了良好的效果, 該藥能提高患者的EF, 降低心室容積。曲美他嗪通過以下幾個機制達(dá)到治療CHF的目的:①其可抑制β-酮酰基硫解酶的活性和β氧化作用, 從而使心肌由葡萄糖有氧代謝獲得能量增加, 由脂肪酸代謝獲得能量減少, 故優(yōu)化了心肌的能量代謝。②其可減少自由基及內(nèi)皮素-1的釋放, 保護內(nèi)皮功能, 減輕心肌細(xì)胞損傷, 預(yù)防心肌重構(gòu), 增強心肌功能。③其可減輕CHF患者的心肌缺血, 防止細(xì)胞內(nèi)酸中毒、心肌細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+的聚集, 增強線粒體活性, 從而提高葡萄糖的利用率, 減少能量消耗并保存ATP。

    綜上所述, 曲美他嗪可有效改善 CHF患者的臨床癥狀和體征, 提高 EF和臨床療效, 值得臨床借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 田志斌.曲美他嗪對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(16):41-42.

    [2] 高華, 王永, 孫廣江, 等.曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(34):81-82.

    [3] 田玉杰.曲美他嗪聯(lián)合含鎂極化液治療充血性心力衰竭的療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(22):2754.

    [4] 金春姬.曲美他嗪和安體舒通聯(lián)合治療對充血性心力衰竭患者心功能的影響.中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(20):2497.

    [5] 趙志宏, 何并文.曲美他嗪對心肌保護的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(7):42-43.

    [6] 王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(16):3956-3957.

    [收稿日期:2016-01-11]

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