腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

程濱

【摘要】目的：分析腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)因素。方法：本文研究對(duì)象為置入PICC導(dǎo)管的腫瘤患者，研究例數(shù)一共100例，收取時(shí)間在2017年2月10日-2018年2月9日之間，分析腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生現(xiàn)狀和相關(guān)因素，再實(shí)施相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果：根據(jù)表1研究顯示，在100例PICC腫瘤患者中、5例患者發(fā)生PICC靜脈血栓、PICC靜脈血栓發(fā)生率為500%，而導(dǎo)致PICC靜脈血栓相關(guān)因素為腫瘤患者高危人群、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺靜脈、患者年齡等。結(jié)論：腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生因素具有多種，根據(jù)不同因素實(shí)施不同對(duì)策，能顯著提高PICC安全性，降低PICC靜脈血栓發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；PICC靜脈血栓發(fā)生；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-259-02

近年來(lái)腫瘤患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者在實(shí)施化療過(guò)程中需要反復(fù)多次的輸入化療相關(guān)藥物，由于化療藥物毒性較大，刺激性強(qiáng)，易導(dǎo)致人體局部組織壞死和損壞。PICC使用不僅能避免化療藥物外滲而導(dǎo)致的局部組織損壞或壞死，還具有安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少、穿刺成功率高等特點(diǎn)，但是部分患者易并發(fā)靜脈血栓，使患者痛苦增加。因此，本次研究對(duì)腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)因素進(jìn)行分析，見(jiàn)下文。

1資料和方法

11資料

本文研究對(duì)象為置入PICC的腫瘤患者，研究例數(shù)一共100例，收取時(shí)間在2017年2月10日-2018年2月9日之間，分析腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生現(xiàn)狀和相關(guān)因素，再實(shí)施相應(yīng)對(duì)策。本次研究所有患者均簽署知情同意書(shū)。

100例PICC患者；年齡20歲-70歲內(nèi)，平均年齡（4521±201）歲，其中PICC患者男性有50例、女性患者50例。

12方法

PICC置管：

置管前患者或者患者家屬應(yīng)簽署經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，一次性醫(yī)用高值耗材使用知情同意書(shū)，根據(jù)每位患者不同血管條件選擇導(dǎo)管，以貴要靜脈作為首選、正中靜脈作為次選，最后選擇人體的頭靜脈或下肢靜脈，由具有PICC置管資格的置管師實(shí)施置管，在置管完畢后，建立PICC管理檔案，詳細(xì)記錄患者資料、置管時(shí)間、操作者、導(dǎo)管類型、型號(hào)、臂圍、插入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、穿刺部位、尖端位置、是否需要肝素封管、維護(hù)日期及狀態(tài)、巡視內(nèi)容、穿刺點(diǎn)情況、健康教育等。

13觀察指標(biāo)

分析患腫瘤者的PICC靜脈血栓發(fā)生率。

PICC靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)：若人體置管側(cè)上肢發(fā)生腫脹、疼痛，皮膚溫度較高、上臂圍增加2厘米以上，立即實(shí)施靜脈血管彩超，彩超提示管腔內(nèi)實(shí)性回聲、靜脈管腔不能壓癟以及血流信號(hào)充盈缺損，可將其診斷是靜脈血栓。

2結(jié)果

根據(jù)表1研究顯示，在100例PICC患者中、5例患者發(fā)生PICC靜脈血栓、PICC靜脈血栓發(fā)生率為500%，而導(dǎo)致PICC靜脈血栓相關(guān)因素為腫瘤高危人群、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺靜脈、患者年齡等，見(jiàn)表1所示。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在本次研究中有5例患者發(fā)生PICC靜脈血栓，而導(dǎo)致PICC靜脈血栓相關(guān)因素為腫瘤高危人群、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺靜脈、患者年齡等，年齡是導(dǎo)致PICC靜脈血栓的重要影響因素，主要是由于年齡較大的患者血管彈性差、機(jī)體老化，加上紅細(xì)胞變形能力差、紅細(xì)胞老化，易導(dǎo)致血栓形成和血液凝固，多數(shù)腫瘤患者在治療過(guò)程中常常伴有疲乏無(wú)力、自主活動(dòng)減少等情況，使血液流速緩慢，導(dǎo)致血栓形成幾率增加，因此對(duì)于年齡較大的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知患者多活動(dòng)、多飲水、能顯著預(yù)防靜脈血栓情況發(fā)生。

而選擇不同靜脈置入PICC也是導(dǎo)致血栓形成的影響因素，主要是由于人體血管解剖結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致的，貴要靜脈管徑直、并且管腔由下直至上逐漸變粗，肘正中靜脈粗細(xì)、但是靜脈瓣多、個(gè)體差異大，選擇肘正中靜脈穿刺、頭靜脈穿刺，由于靜脈瓣較多，使送管難度增加，反復(fù)送管易導(dǎo)致靜脈血栓情況發(fā)生，因此，應(yīng)將以貴要靜脈作為首選、正中靜脈作為次選。不同型號(hào)導(dǎo)管和PICC靜脈血栓也具有相關(guān)性，研究顯示導(dǎo)管的型號(hào)越大，PICC靜脈血栓發(fā)生也就越多，主要是由于大型號(hào)的導(dǎo)管占據(jù)人體血管腔位置多，血流速度減慢，易導(dǎo)致血栓形成，在滿足患者治療前提下，應(yīng)采取型號(hào)小導(dǎo)管，能預(yù)防PICC靜脈血栓發(fā)生。

為了降低腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生，在置管前應(yīng)對(duì)每位患者凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，詢問(wèn)患者是否伴有靜脈血栓史，在穿刺時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺情況發(fā)生，仔細(xì)觀察患者置管肢體有無(wú)疼痛、腫脹情況，早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓癥狀，一旦患者確認(rèn)為靜脈血栓形成，應(yīng)將患側(cè)肢體抬高直至心臟水平20cm-30cm，從而促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患者肢體腫脹感。同時(shí)每日測(cè)量患者健肢、患肢的臂圍，觀察患者患肢皮膚顏色及溫度，做好詳細(xì)記錄，及時(shí)進(jìn)行判斷，監(jiān)測(cè)患者凝血酶時(shí)間、血常規(guī)。

經(jīng)研究表明， 根據(jù)表1研究顯示，在100例PICC腫瘤患者中、5例患者發(fā)生PICC靜脈血栓、PICC靜脈血栓發(fā)生率為500%，而導(dǎo)致PICC靜脈血栓相關(guān)因素為腫瘤高危人群、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺靜脈、患者年齡等。

綜上所述，腫瘤患者PICC靜脈血栓發(fā)生因素具有多種，根據(jù)不同因素實(shí)施不同對(duì)策，能顯著提高PICC安全性，降低PICC靜脈血栓發(fā)生，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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